朔州市人民醫(yī)院合并多病患者的溶栓考核一、單選題（共10題，每題2分）1.朔州市冬季氣溫較低，對(duì)于急性心肌梗死患者溶栓治療，最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在發(fā)病后多少小時(shí)內(nèi)？（）A.3小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)2.患者張某，65歲，急性腦梗死入院，血壓180/100mmHg，空腹血糖9.5mmol/L，以下哪種溶栓藥物不適用于該患者？（）A.鏈激酶（SK）B.組織纖溶酶原激活劑（tPA）C.尿激酶（UK）D.阿替普酶（ATPA）3.合并腎功能不全（Cr180μmol/L）的急性肺栓塞患者，溶栓方案應(yīng)如何調(diào)整？（）A.常規(guī)劑量鏈激酶B.減少尿激酶劑量C.延長(zhǎng)尿激酶給藥時(shí)間D.避免使用溶栓藥物4.朔州地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染，患者李某，68歲，急性心肌梗死合并社區(qū)獲得性肺炎，溶栓前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？（）A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)C.肺栓塞惡化風(fēng)險(xiǎn)D.心力衰竭加重風(fēng)險(xiǎn)5.患者女性，72歲，急性ST段抬高型心肌梗死，既往高血壓病史10年，糖尿病史5年，以下哪種情況不適合直接溶栓治療？（）A.發(fā)病時(shí)間4小時(shí)B.溶栓前未使用抗血小板藥物C.血壓160/95mmHgD.既往腦出血史6.合并房顫的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)需密切監(jiān)測(cè)以下哪項(xiàng)指標(biāo)？（）A.心率B.血壓C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血?dú)夥治?.朔州市某煤礦工人，65歲，急性肺栓塞合并重度肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓90mmHg），溶栓首選藥物是？（）A.鏈激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.硝普鈉8.患者男性，50歲，急性腦梗死合并糖尿病酮癥酸中毒，溶栓前需糾正以下哪項(xiàng)指標(biāo)？（）A.血糖B.血壓C.血?dú)鈖H值D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）9.合并心房顫動(dòng)的急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓后抗凝治療首選？（）A.華法林B.肝素C.達(dá)比加群D.阿司匹林10.朔州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診急性肺栓塞患者，因設(shè)備限制無(wú)法立即行影像學(xué)檢查，溶栓前需優(yōu)先排除以下哪種情況？（）A.肺動(dòng)脈血栓形成B.主動(dòng)脈夾層C.肺部感染D.心力衰竭二、多選題（共5題，每題3分）1.患者女性，78歲，急性腦梗死合并高血壓腦病，溶栓治療需注意以下哪些并發(fā)癥？（）A.出血性梗死B.腦出血C.肺水腫D.心律失常E.栓塞再發(fā)2.合并糖尿病的急性心肌梗死患者，溶栓前需評(píng)估以下哪些風(fēng)險(xiǎn)？（）A.微血管灌注損傷B.血糖波動(dòng)C.胰島素抵抗D.電解質(zhì)紊亂E.腎功能損害3.朔州地區(qū)冬季高寒，患者張某，60歲，急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓，溶栓治療需注意以下哪些情況？（）A.血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)B.下肢靜脈曲張加重C.溶栓后出血D.肺動(dòng)脈高壓緩解E.肺部感染控制4.患者男性，55歲，急性ST段抬高型心肌梗死合并慢性腎功能不全，溶栓治療需調(diào)整以下哪些藥物劑量？（）A.鏈激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）E.華法林5.合并心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者，溶栓治療前后需監(jiān)測(cè)以下哪些指標(biāo)？（）A.全血活化凝固時(shí)間（ACT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血常規(guī)D.肝腎功能E.心電圖三、判斷題（共10題，每題1分）1.朔州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診急性心肌梗死患者，發(fā)病時(shí)間6小時(shí)，無(wú)條件進(jìn)行心電圖檢查，可優(yōu)先溶栓治療。（）2.合并嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）的患者，溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)避免使用。（）3.急性肺栓塞合并右心功能衰竭患者，溶栓治療可改善肺動(dòng)脈壓力。（）4.溶栓治療期間，若患者出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。（）5.朔州地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，急性心肌梗死患者溶栓治療應(yīng)盡量縮短時(shí)間窗。（）6.合并糖尿病的急性腦梗死患者，溶栓治療前后需嚴(yán)格控制血糖水平。（）7.溶栓治療期間，若患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，應(yīng)警惕肺栓塞加重。（）8.急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者，溶栓治療后需立即行下腔靜脈濾器置入。（）9.朔州某醫(yī)院因缺乏血管造影設(shè)備，無(wú)法確診急性肺栓塞，可先溶栓治療再評(píng)估。（）10.合并心房顫動(dòng)的急性心肌梗死患者，溶栓治療后需長(zhǎng)期抗凝治療。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述朔州市冬季低溫環(huán)境下，急性心肌梗死患者溶栓治療的注意事項(xiàng)。2.合并腎功能不全的急性腦梗死患者，溶栓治療需如何調(diào)整方案？3.急性肺栓塞合并心房顫動(dòng)的患者，溶栓前后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？4.朔州地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染，急性腦梗死患者溶栓治療前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？5.合并糖尿病的急性心肌梗死患者，溶栓治療前后需注意哪些并發(fā)癥？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，朔州市某煤礦工人，主訴突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時(shí)間4小時(shí)。既往高血壓病史10年，糖尿病史5年，吸煙20年。查體：血壓160/95mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，指脈氧飽和度95%。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白T升高，凝血功能正常。醫(yī)院因設(shè)備限制無(wú)法立即行冠狀動(dòng)脈造影，患者家屬要求溶栓治療。請(qǐng)制定溶栓方案并說(shuō)明注意事項(xiàng)。2.患者女性，72歲，朔州市某社區(qū)老人，主訴突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)，頭暈伴惡心。既往高血壓病史15年，房顫史5年。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖9.5mmol/L，血常規(guī)正常。CT血管成像提示大腦中動(dòng)脈閉塞?；颊呒覍贀?dān)心溶栓風(fēng)險(xiǎn)，詢問(wèn)醫(yī)生溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。請(qǐng)?jiān)敿?xì)解答。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：朔州市冬季氣溫較低，急性心肌梗死患者溶栓治療應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以最大化血管再通效果。2.B解析：組織纖溶酶原激活劑（tPA）主要用于急性腦梗死溶栓，但該患者血壓較高（180/100mmHg），應(yīng)先降壓后再溶栓。3.B解析：腎功能不全患者尿激酶劑量應(yīng)減少，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：急性心肌梗死合并社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，溶栓前需重點(diǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，因感染可能增加凝血功能障礙。5.D解析：既往腦出血史是溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥。6.C解析：房顫患者溶栓治療需密切監(jiān)測(cè)INR，以防止洋地黃類藥物與抗凝藥物相互作用導(dǎo)致出血。7.C解析：重度肺動(dòng)脈高壓患者溶栓首選阿替普酶，因其半衰期短，針對(duì)性高。8.A解析：急性腦梗死合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，溶栓前需糾正高血糖，以避免血糖波動(dòng)影響溶栓效果。9.A解析：心房顫動(dòng)患者溶栓后需長(zhǎng)期抗凝，華法林是首選藥物。10.B解析：急性肺栓塞患者溶栓前需排除主動(dòng)脈夾層，因兩者癥狀相似但治療截然不同。二、多選題答案與解析1.A,B,E解析：溶栓治療可能導(dǎo)致出血性梗死和栓塞再發(fā)，需密切監(jiān)測(cè)腦部癥狀。2.A,B,D,E解析：糖尿病患者溶栓治療需關(guān)注血管損傷、血糖波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。3.A,C,D,E解析：溶栓治療需警惕血栓脫落、出血、肺動(dòng)脈高壓緩解和肺部感染控制。4.A,B,C,D解析：腎功能不全患者溶栓藥物需調(diào)整劑量，包括鏈激酶、尿激酶、阿替普酶和重組組織纖溶酶原激活劑。5.A,B,C,D,E解析：溶栓治療前后需監(jiān)測(cè)ACT、INR、血常規(guī)、肝腎功能和心電圖，以評(píng)估出血和血栓再通情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：無(wú)條件進(jìn)行心電圖檢查前，應(yīng)排除溶栓禁忌癥，如近期腦出血。2.√解析：嚴(yán)重肝功能不全患者溶栓風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)避免使用。3.√解析：溶栓治療可改善肺動(dòng)脈壓力，緩解右心功能衰竭。4.√解析：牙齦出血是溶栓治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。5.√解析：低溫環(huán)境下，溶栓藥物活性可能降低，應(yīng)盡量縮短時(shí)間窗。6.√解析：糖尿病患者的血糖波動(dòng)可能影響溶栓效果，需嚴(yán)格控制。7.√解析：突發(fā)呼吸困難可能提示肺栓塞加重，需緊急處理。8.×解析：溶栓治療后需觀察血栓溶解情況，必要時(shí)再考慮下腔靜脈濾器置入。9.×解析：未確診情況下溶栓風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)先完善檢查。10.√解析：心房顫動(dòng)患者溶栓后需長(zhǎng)期抗凝，以預(yù)防栓塞復(fù)發(fā)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.朔州市冬季低溫環(huán)境下，急性心肌梗死患者溶栓治療的注意事項(xiàng)答：-低溫可能降低溶栓藥物活性，需縮短時(shí)間窗（建議3小時(shí)內(nèi)）；-低溫可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)；-低溫患者需注意保溫，防止寒戰(zhàn)加重病情；-低溫環(huán)境下，血管再通率可能降低，需備好介入治療方案。2.合并腎功能不全的急性腦梗死患者，溶栓治療需如何調(diào)整方案？答：-減少尿激酶或阿替普酶劑量，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)；-延長(zhǎng)給藥時(shí)間，避免高濃度藥物沖擊；-密切監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，防止藥物蓄積；-必要時(shí)選擇半衰期更短、針對(duì)性更高的溶栓藥物。3.急性肺栓塞合并心房顫動(dòng)的患者，溶栓前后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答：-溶栓前：血壓、心率、INR、血常規(guī)、肝腎功能；-溶栓中：ACT、心電圖、肺動(dòng)脈壓力；-溶栓后：出血傾向（皮膚、黏膜）、栓塞再發(fā)癥狀。4.朔州地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染，急性腦梗死患者溶栓治療前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？答：-感染可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；-感染可能加重腦水腫，影響溶栓效果；-感染可能干擾神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估；-感染可能需要額外抗生素治療，與溶栓藥物相互作用。5.合并糖尿病的急性心肌梗死患者，溶栓治療前后需注意哪些并發(fā)癥？答：-微血管灌注損傷，導(dǎo)致再灌注損傷；-血糖波動(dòng)，影響溶栓效果；-電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥；-胰島素抵抗，增加藥物代謝負(fù)擔(dān)。五、案例分析題答案與解析1.溶栓方案及注意事項(xiàng)答：-溶栓方案：阿替普酶100mg，15分鐘內(nèi)靜脈推注，隨后40mg在60分鐘內(nèi)靜脈滴注，剩余60mg在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。-注意事項(xiàng)：1.溶栓前降壓至160/100mmHg以下；2.監(jiān)測(cè)ACT，確保<150秒；3.密切觀察出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑；4.溶栓后4小時(shí)若血管未再通，需準(zhǔn)備介入治療；5.長(zhǎng)期抗凝治療，華法林INR目