保定市中醫(yī)院妊娠合并感染性疾病處理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.妊娠合并結(jié)核病的患者，首選的治療藥物是？A.鏈霉素B.異煙肼C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺2.孕晚期孕婦發(fā)生細菌性陰道病，最適宜的治療方案是？A.甲硝唑口服B.克林霉素局部用藥C.阿奇霉素靜脈滴注D.夫西地酸軟膏外用E.上述均不適宜3.妊娠合并瘧疾，首選的治療藥物是？A.氯喹B.青蒿琥酯C.奎寧D.甲硝唑E.乙胺嘧啶4.孕婦感染巨細胞病毒（CMV），若計劃終止妊娠，最合適的時機是？A.早孕期B.中孕期C.晚孕期D.產(chǎn)后1個月E.產(chǎn)后3個月5.妊娠合并布魯氏菌病的診斷標準中，哪項最具有特異性？A.發(fā)熱伴多汗B.血清凝集試驗陽性C.關(guān)節(jié)腫痛D.肺部陰影E.肝功能異常6.孕婦感染弓形蟲，若胎兒未受累，建議的治療措施是？A.消旋青霉胺B.硫唑嘌呤C.上述均不適用D.甲氨蝶呤E.皮質(zhì)類固醇7.妊娠合并梅毒，孕期首選的驅(qū)梅治療方案是？A.芐星青霉素GB.多西環(huán)素C.頭孢曲松D.阿莫西林E.氯霉素8.孕婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染，最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌E.磚紅沙雷氏菌9.妊娠合并病毒性肝炎，若肝功能嚴重受損，終止妊娠的指征是？A.肝酶升高3倍B.膽紅素>10μmol/LC.凝血酶原時間延長50%D.上述均需考慮E.感染乙型肝炎病毒10.孕婦感染流感病毒，抗病毒治療的首選藥物是？A.紅霉素B.利巴韋林C.奧司他韋D.阿昔洛韋E.沙星類抗生素二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.妊娠合并感染性疾病的圍產(chǎn)期處理原則包括？A.盡早明確病原體B.避免使用對胎兒有致畸作用的藥物C.加強胎兒監(jiān)護D.必要時終止妊娠E.產(chǎn)后加強母乳喂養(yǎng)2.孕婦感染結(jié)核病的預(yù)防性治療措施包括？A.給予異煙肼預(yù)防B.定期篩查結(jié)核菌素試驗C.避免接觸開放性肺結(jié)核患者D.加強營養(yǎng)支持E.使用免疫抑制劑3.妊娠合并瘧疾的并發(fā)癥包括？A.膿毒癥B.胎盤早剝C.腦膜炎D.腎功能衰竭E.胎兒窘迫4.妊娠合并病毒性肝炎的母嬰傳播預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)前抗病毒治療B.分娩時避免產(chǎn)道損傷C.新生兒乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白D.嚴格消毒母嬰接觸物品E.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)5.孕晚期孕婦感染支原體，可能導致的母嬰不良結(jié)局包括？A.流產(chǎn)B.早產(chǎn)C.胎膜早破D.胎兒宮內(nèi)生長受限E.產(chǎn)后發(fā)熱三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.妊娠合并感染性疾病時，所有抗生素均應(yīng)避免使用。（×）2.孕期感染梅毒，若未治療，胎兒感染率可達100%。（√）3.妊娠合并瘧疾，瘧原蟲可穿過胎盤感染胎兒。（√）4.孕晚期細菌性陰道病患者，可于分娩時預(yù)防性使用抗生素。（√）5.妊娠合并巨細胞病毒感染，若孕婦為初次感染，胎兒風險更高。（√）6.孕期感染弓形蟲，若胎兒已受累，抗病毒治療無效。（×）7.妊娠合并結(jié)核病，若患者耐藥，可使用左氧氟沙星治療。（×）8.孕婦感染流感病毒，抗病毒治療需在發(fā)病48小時內(nèi)開始。（√）9.妊娠合并病毒性肝炎，肝功能嚴重異常時需緊急終止妊娠。（√）10.妊娠合并布魯氏菌病，若癥狀輕微，可觀察無需治療。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）1.簡述妊娠合并感染性疾病的診斷要點。2.列舉妊娠合并感染性疾病對胎兒的主要危害。3.說明妊娠合并細菌性陰道病的治療原則。4.闡述妊娠合并瘧疾的產(chǎn)后隨訪要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）案例1：孕婦，28歲，孕32周，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血常規(guī)示白細胞18×10?/L，中性粒細胞比例85%。孕產(chǎn)史：G2P1，無不良孕產(chǎn)史。問：（1）需考慮哪些感染性疾??？（2）如何進一步明確診斷？（3）若確診為肺結(jié)核，治療應(yīng)如何調(diào)整？案例2：孕婦，30歲，孕38周，因陰道流液1天入院。查體：宮高32cm，胎心率140次/分，陰道分泌物灰白色、有異味。實驗室檢查：pH>7.0，胺試驗陽性，白細胞酯酶（+）。孕產(chǎn)史：G1P0，孕期未做產(chǎn)檢。問：（1）可能的診斷是什么？（2）若診斷為細菌性陰道病，對母嬰有哪些風險？（3）治療及預(yù)防措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：異煙肼是妊娠合并結(jié)核病的首選藥物，安全性較高，穿透胎盤能力適中。鏈霉素對聽神經(jīng)有毒性，利福平可能致畸，乙胺丁醇易引起球后視神經(jīng)炎。2.B解析：妊娠晚期細菌性陰道病首選克林霉素局部用藥，避免口服藥物經(jīng)胎盤影響胎兒。甲硝唑?qū)μ河袧撛陲L險。3.B解析：青蒿琥酯對瘧原蟲紅內(nèi)期有強殺滅作用，適用于孕婦及兒童瘧疾治療。氯喹對腦型瘧無效，奎寧有耳毒性。4.A解析：早孕期感染CMV，病毒載量高，胎兒感染風險最大，故建議終止妊娠。中晚期感染風險降低，可觀察。5.B解析：血清凝集試驗陽性是布魯氏菌病的特異性指標，其他癥狀非特異性。6.C解析：若胎兒未受累，弓形蟲感染無需治療，但需加強孕期監(jiān)護。消旋青霉胺主要用于已感染胎兒的治療。7.A解析：芐星青霉素G長效，孕期安全，是首選驅(qū)梅藥物。多西環(huán)素可能致畸，頭孢曲松對梅毒無效。8.B解析：產(chǎn)褥期感染以金黃色葡萄球菌最常見，其次為鏈球菌。大腸埃希菌多見于產(chǎn)褥期感染繼發(fā)感染。9.C解析：凝血酶原時間延長50%提示肝功能嚴重受損，需緊急終止妊娠以避免肝性腦病等并發(fā)癥。10.C解析：奧司他韋是孕期流感抗病毒治療的首選藥物，安全有效。利巴韋林有致畸性，阿昔洛韋用于皰疹病毒。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：妊娠合并感染性疾病需明確病原、避免致畸藥物、加強監(jiān)護，必要時終止妊娠。母乳喂養(yǎng)需謹慎評估。2.A、B、C、D解析：異煙肼預(yù)防需在孕前或孕早期開始，定期篩查可早期發(fā)現(xiàn)感染。避免接觸患者可減少傳播。3.A、B、C、D、E解析：瘧疾可導致膿毒癥、胎盤早剝、腦膜炎等，嚴重時危及母嬰生命。4.A、B、C、D解析：產(chǎn)前抗病毒、避免產(chǎn)道損傷、新生兒免疫預(yù)防可顯著降低母嬰傳播風險。母乳喂養(yǎng)需評估藥物安全性。5.A、B、C、D解析：支原體感染可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限等不良結(jié)局。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分抗生素如青霉素類對胎兒安全，需根據(jù)病原選擇。2.√解析：未治療梅毒孕婦，胎兒感染率高達70%。3.√解析：瘧原蟲可穿過胎盤，導致胎兒瘧疾。4.√解析：妊娠晚期細菌性陰道病增加早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染風險，需預(yù)防性使用抗生素。5.√解析：初次感染CMV的孕婦，病毒載量高，胎兒感染風險更大。6.×解析：若胎兒已受累，需盡早使用抗病毒藥物（如磺胺甲噁唑）。7.×解析：妊娠合并結(jié)核病耐藥時，需聯(lián)合用藥，避免使用喹諾酮類。8.√解析：奧司他韋需在發(fā)病48小時內(nèi)使用，效果最佳。9.√解析：嚴重肝功能異常時，需緊急終止妊娠以避免肝性腦病。10.×解析：布魯氏菌病癥狀輕微也可能進展，需規(guī)范治療。四、簡答題答案與解析1.妊娠合并感染性疾病的診斷要點答：①詳細詢問病史（感染史、接觸史、用藥史）；②體格檢查（發(fā)熱、局部病灶等）；③實驗室檢查（血常規(guī)、病原學檢測、影像學檢查）；④結(jié)合孕周及產(chǎn)科情況綜合判斷。2.妊娠合并感染性疾病對胎兒的主要危害答：①早產(chǎn)、流產(chǎn)；②胎兒生長受限；③宮內(nèi)感染（肺炎、腦膜炎）；④先天性感染（如弓形蟲病）；⑤圍產(chǎn)期死亡。3.妊娠合并細菌性陰道病的治療原則答：①局部用藥為主（克林霉素軟膏）；②避免口服抗生素；③治療時機：孕35周后或臨產(chǎn)時；④預(yù)防母嬰傳播（分娩時會陰側(cè)切）。4.妊娠合并瘧疾的產(chǎn)后隨訪要點答：①產(chǎn)后1個月復(fù)查血常規(guī)及病原學檢測；②母乳喂養(yǎng)期間需謹慎使用抗瘧藥；③監(jiān)測胎兒生長發(fā)育；④指導預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)（蚊蟲防護）。五、案例分析題答案與解析案例1答案：（1）需考慮：①社區(qū)獲得性肺炎（細菌性/病毒性）；②肺結(jié)核；③支原體肺炎。（2）進一步診斷：①痰涂片/培養(yǎng)（細菌/結(jié)核菌）；②血培養(yǎng)；③胸片/CT；④肺炎支原體抗體檢測。（3）若確診肺結(jié)核：①首選異煙肼+利福平+吡嗪酰胺（孕