邯鄲市人民醫(yī)院上瞼下垂矯正術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.上瞼下垂最常見的病因是？A.腱膜下纖維化B.重瞼成形術(shù)損傷C.肌肉發(fā)育不全D.神經(jīng)麻痹2.上瞼下垂矯正術(shù)中，以下哪項是評估提上瞼肌功能的金標(biāo)準(zhǔn)？A.上瞼運(yùn)動范圍B.眼球位置檢查C.裂隙燈檢查D.超聲波檢查3.對于重度上瞼下垂患者，首選的手術(shù)方式是？A.瞼緣切口法B.眼輪匝肌下移術(shù)C.提上瞼肌縮短術(shù)聯(lián)合前哨點(diǎn)筋膜瓣技術(shù)D.自體脂肪移植4.上瞼下垂矯正術(shù)后出現(xiàn)眼瞼腫脹，以下哪項處理不正確？A.冷敷B.口服非甾體抗炎藥C.持續(xù)壓迫眼瞼D.使用抗生素眼膏5.重瞼成形術(shù)中，提上瞼肌縮短量不足可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.上瞼外翻B.上瞼下垂加重C.眼瞼不對稱D.眼瞼閉合不全6.上瞼下垂矯正術(shù)后感染，最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.變形桿菌7.對于兒童上瞼下垂，手術(shù)時機(jī)通常選擇在？A.1歲以內(nèi)B.3-5歲C.6-8歲D.10歲以上8.上瞼下垂矯正術(shù)中，縫線固定時，以下哪項技術(shù)可減少術(shù)后上瞼外翻風(fēng)險？A.單針連續(xù)縫合B.雙針間斷縫合C.滾輪縫線技術(shù)D.無縫線膠水固定9.上瞼下垂患者術(shù)后出現(xiàn)暴露性角膜炎，最可能的原因是？A.瞼裂閉合不全B.結(jié)膜水腫C.角膜屈光不正D.人工淚液使用不足10.上瞼下垂矯正術(shù)中，提上瞼肌與前哨點(diǎn)筋膜瓣的固定比例通常為？A.1:1B.2:1C.1:2D.3:1二、多選題（共5題，每題3分）1.上瞼下垂矯正術(shù)前需要評估的項目包括？A.提上瞼肌肌力B.眼球運(yùn)動功能C.裂隙燈下瞼板厚度D.眼球突出度E.眼瞼皮膚彈性2.上瞼下垂矯正術(shù)中，可能導(dǎo)致術(shù)后眼瞼不對稱的原因有？A.剝離范圍不均B.縫合張力不對稱C.神經(jīng)損傷D.術(shù)中出血E.術(shù)后感染3.上瞼下垂矯正術(shù)后并發(fā)癥包括？A.上瞼下垂加重B.上瞼外翻C.角膜潰瘍D.眼瞼疤痕增生E.眼球震顫4.兒童上瞼下垂手術(shù)的禁忌證包括？A.合并重度弱視B.嚴(yán)重全身性疾病C.眼瞼皮膚松弛D.提上瞼肌功能完全喪失E.既往眼瞼手術(shù)史5.上瞼下垂矯正術(shù)中，以下哪些技術(shù)可提高提上瞼肌功能恢復(fù)率？A.前哨點(diǎn)筋膜瓣技術(shù)B.肌肉瓣轉(zhuǎn)位術(shù)C.瞼板前脂肪墊保留D.雙層縫合技術(shù)E.筋膜懸吊法三、判斷題（共10題，每題1分）1.上瞼下垂矯正術(shù)中，提上瞼肌肌力評估應(yīng)在麻醉后進(jìn)行。（×）2.上瞼下垂患者術(shù)后出現(xiàn)輕微眼瞼腫脹是正常現(xiàn)象。（√）3.重瞼成形術(shù)中，提上瞼肌縮短量應(yīng)根據(jù)患者年齡調(diào)整。（√）4.上瞼下垂矯正術(shù)后感染，應(yīng)立即拆除縫線并進(jìn)行清創(chuàng)。（√）5.兒童上瞼下垂手術(shù)應(yīng)在學(xué)齡前完成，以避免影響心理發(fā)育。（√）6.上瞼下垂矯正術(shù)中，縫線過緊可能導(dǎo)致上瞼外翻。（√）7.上瞼下垂患者術(shù)后出現(xiàn)暴露性角膜炎，應(yīng)立即使用人工淚液。（√）8.上瞼下垂矯正術(shù)中，前哨點(diǎn)筋膜瓣的保留可提高提上瞼肌血供。（√）9.上瞼下垂患者術(shù)后出現(xiàn)眼球震顫，通常與肌肉損傷無關(guān)。（×）10.上瞼下垂矯正術(shù)中，眼輪匝肌下移術(shù)適用于提上瞼肌功能完全喪失的患者。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述上瞼下垂矯正術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述上瞼下垂矯正術(shù)的禁忌證。3.簡述上瞼下垂矯正術(shù)中，評估提上瞼肌功能的方法。4.簡述上瞼下垂矯正術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法。5.簡述兒童上瞼下垂手術(shù)與成人手術(shù)的區(qū)別。五、論述題（共2題，每題10分）1.試述上瞼下垂矯正術(shù)中，前哨點(diǎn)筋膜瓣技術(shù)的操作要點(diǎn)及臨床意義。2.試述上瞼下垂矯正術(shù)后，如何預(yù)防及處理并發(fā)癥。答案與解析一、單選題1.C解析：上瞼下垂最常見的病因是提上瞼肌發(fā)育不全或功能異常，導(dǎo)致眼瞼無法充分抬起。其他選項中，腱膜下纖維化多見于先天性上瞼下垂；重瞼成形術(shù)損傷屬于后天性因素；神經(jīng)麻痹較少見。2.A解析：提上瞼肌肌力是評估上瞼下垂功能的核心指標(biāo)，可通過患者主動抬眼、遮蓋單眼等方法進(jìn)行評估。其他選項中，眼球位置檢查主要用于評估眼球運(yùn)動功能；裂隙燈檢查用于眼前節(jié)結(jié)構(gòu)觀察；超聲波檢查用于測量眼瞼厚度。3.C解析：重度上瞼下垂患者提上瞼肌功能嚴(yán)重不足，需通過提上瞼肌縮短術(shù)聯(lián)合前哨點(diǎn)筋膜瓣技術(shù)來提升眼瞼。其他選項中，瞼緣切口法適用于輕度下垂；眼輪匝肌下移術(shù)效果有限；自體脂肪移植不適用于上瞼下垂矯正。4.C解析：上瞼下垂矯正術(shù)后眼瞼腫脹屬于正?，F(xiàn)象，應(yīng)避免持續(xù)壓迫眼瞼，以免影響血液循環(huán)。冷敷、非甾體抗炎藥和抗生素眼膏均可幫助消腫和預(yù)防感染。5.B解析：提上瞼肌縮短量不足會導(dǎo)致眼瞼抬舉高度仍不達(dá)標(biāo)的上瞼下垂加重。其他選項中，上瞼外翻多因縫線過緊或肌肉損傷；眼瞼不對稱可能與術(shù)中剝離不均有關(guān)；眼瞼閉合不全多因提上瞼肌縮短過度。6.A解析：上瞼下垂矯正術(shù)后感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，與手術(shù)創(chuàng)面接觸密切。其他選項中，大腸桿菌多見于泌尿系統(tǒng)感染；銅綠假單胞菌多見于燒傷或免疫力低下患者；變形桿菌較少見。7.B解析：兒童上瞼下垂手術(shù)通常在3-5歲進(jìn)行，此時提上瞼肌功能已基本發(fā)育成熟，且術(shù)后瘢痕修復(fù)能力較強(qiáng)。1歲以內(nèi)手術(shù)風(fēng)險較高；6-8歲手術(shù)效果可能不如3-5歲；10歲以上手術(shù)可能因心理因素影響術(shù)后滿意度。8.B解析：雙針間斷縫合可確?？p線均勻分布，減少單點(diǎn)張力過大導(dǎo)致上瞼外翻的風(fēng)險。單針連續(xù)縫合張力集中；滾輪縫線技術(shù)適用于全層縫合；無縫線膠水固定易導(dǎo)致縫線滑脫。9.A解析：上瞼下垂患者術(shù)后若提上瞼肌縮短過度或眼瞼閉合不全，可能導(dǎo)致暴露性角膜炎。結(jié)膜水腫、角膜屈光不正和人工淚液使用不足雖可影響角膜，但主要與眼瞼閉合功能無關(guān)。10.A解析：上瞼下垂矯正術(shù)中，提上瞼肌與前哨點(diǎn)筋膜瓣的固定比例通常為1:1，以平衡提上瞼肌張力與筋膜支撐力。2:1或1:2的比例可能導(dǎo)致眼瞼抬舉過高或過低。二、多選題1.A,B,D,E解析：術(shù)前評估需全面，包括提上瞼肌肌力（核心指標(biāo)）、眼球運(yùn)動功能（排除神經(jīng)問題）、眼球突出度（排除甲狀腺相關(guān)眼?。?、眼瞼皮膚彈性（影響術(shù)后形態(tài)）。裂隙燈檢查主要用于眼前節(jié)結(jié)構(gòu)，非必需。2.A,B,C,D解析：術(shù)中不對稱原因包括剝離范圍不均、縫合張力不對稱、神經(jīng)損傷和術(shù)中出血，均可能導(dǎo)致眼瞼形態(tài)異常。眼瞼皮膚松弛多屬于術(shù)前因素。3.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括上瞼下垂加重（縫線過緊）、上瞼外翻（提上瞼肌縮短過度）、角膜潰瘍（暴露性角膜炎）、眼瞼疤痕增生（感染或張力不當(dāng)）。眼球震顫與肌肉損傷無關(guān)。4.A,B,D,E解析：禁忌證包括合并重度弱視（需優(yōu)先治療弱視）、嚴(yán)重全身性疾?。ㄊ中g(shù)風(fēng)險高）、提上瞼肌功能完全喪失（手術(shù)無效）、既往眼瞼手術(shù)史（可能增加并發(fā)癥）。眼瞼皮膚松弛是常見問題，非禁忌。5.A,B,C,D解析：前哨點(diǎn)筋膜瓣技術(shù)、肌肉瓣轉(zhuǎn)位術(shù)、瞼板前脂肪墊保留、雙層縫合技術(shù)均可提高提上瞼肌功能恢復(fù)率。筋膜懸吊法多用于重度下垂，但效果不如前哨點(diǎn)筋膜瓣技術(shù)。三、判斷題1.×解析：提上瞼肌肌力評估應(yīng)在麻醉前進(jìn)行，麻醉后肌肉松弛，無法準(zhǔn)確評估功能。2.√解析：術(shù)后輕微腫脹是正常反應(yīng)，通常3-5天內(nèi)自行消退，無需特殊處理。3.√解析：兒童提上瞼肌發(fā)育程度隨年齡變化，手術(shù)需根據(jù)患者實(shí)際功能調(diào)整縮短量。4.√解析：感染時需立即拆除縫線，防止感染擴(kuò)散。清創(chuàng)后可重新縫合或換藥。5.√解析：學(xué)齡前手術(shù)可避免因上瞼下垂導(dǎo)致的注意力不集中等問題，且術(shù)后瘢痕修復(fù)能力較強(qiáng)。6.√解析：縫線過緊會過度牽拉提上瞼肌，導(dǎo)致眼瞼形態(tài)異常。7.√解析：暴露性角膜炎需立即使用人工淚液濕潤角膜，并檢查眼瞼閉合情況。8.√解析：前哨點(diǎn)筋膜瓣保留了提上瞼肌血供，有助于功能恢復(fù)。9.×解析：眼球震顫可能由肌肉損傷或神經(jīng)問題引起，需排除肌肉損傷。10.√解析：提上瞼肌功能完全喪失時，需通過眼輪匝肌下移術(shù)或筋膜懸吊術(shù)來提升眼瞼。四、簡答題1.上瞼下垂矯正術(shù)的適應(yīng)證-提上瞼肌肌力不足（<4級）-上瞼遮蓋瞳孔超過2mm（遮蓋中央瞳孔時）-影響視力發(fā)育的兒童上瞼下垂-社交或心理問題需手術(shù)改善者-排除甲狀腺相關(guān)眼病或其他全身性疾病2.上瞼下垂矯正術(shù)的禁忌證-合并重度弱視（需優(yōu)先治療弱視）-嚴(yán)重全身性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病控制不佳）-提上瞼肌功能完全喪失（手術(shù)無效）-近期有眼部手術(shù)史（需等待恢復(fù)）-懷孕或哺乳期3.評估提上瞼肌功能的方法-靜態(tài)評估：測量上瞼遮蓋瞳孔的高度和范圍-動態(tài)評估：囑患者主動抬眼，評估提上瞼肌肌力（0級-4級）-輔助檢查：超聲多普勒評估提上瞼肌厚度和血流4.術(shù)后并發(fā)癥及處理-上瞼下垂加重：調(diào)整縫線張力或拆除部分縫線-上瞼外翻：減少提上瞼肌縮短量或加強(qiáng)筋膜固定-角膜潰瘍：加強(qiáng)人工淚液使用，必要時眼罩遮蓋-疤痕增生：早期冷敷、口服維生素E或糖皮質(zhì)激素眼膏5.兒童與成人手術(shù)區(qū)別-兒童手術(shù)時機(jī)需考慮心理發(fā)育，避免學(xué)齡期影響社交-兒童提上瞼肌功能不穩(wěn)定，需術(shù)中動態(tài)評估-兒童皮膚彈性好，縫合張力需更謹(jǐn)慎-兒童術(shù)后需加強(qiáng)家長教育，避免過早揉眼五、論述題1.前哨點(diǎn)筋膜瓣技術(shù)的操作要點(diǎn)及臨床意義-操作要點(diǎn)：1.于穹窿部結(jié)膜下分離，找到提上瞼肌腱膜與眼外肌的交界處（前哨點(diǎn)）2.沿前哨點(diǎn)向瞼板方向分離約5-8mm，形成筋膜瓣3.將提上瞼肌腱膜與筋膜瓣縫合固定，確保提上瞼肌懸吊高度4.縫合時避免過度牽拉，保持自然形態(tài)-臨床意義：-提高提上瞼肌血供，減少術(shù)后缺血性并發(fā)癥-增強(qiáng)提上瞼肌張力穩(wěn)定性，避免術(shù)后回縮-適用于中重度上瞼下垂，效果優(yōu)于單純提上瞼肌縮短術(shù)2.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理-預(yù)防措施：-術(shù)中精確評