邯鄲市中醫(yī)院「內(nèi)分泌重癥」護(hù)理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷時(shí)，首要的處理措施是A.立即靜脈輸注高滲葡萄糖B.立即給予胰島素靜脈泵入C.立即進(jìn)行氣管插管D.立即肌注地塞米松2.甲狀腺危象患者出現(xiàn)高熱（>39℃）、心率＞120次/分，首選的藥物是A.普萘洛爾B.美托洛爾C.腎上腺素D.復(fù)方碘溶液3.糖尿病足患者出現(xiàn)感染伴組織壞死，首選的治療措施是A.廣譜抗生素靜脈滴注B.截肢手術(shù)C.潰瘍換藥+高壓氧治療D.糖尿病教育+飲食控制4.庫(kù)欣綜合征患者出現(xiàn)向心性肥胖、紫紋，皮質(zhì)醇分泌呈A.晝高夜低B.晝低夜高C.晝夜節(jié)律消失D.周期性波動(dòng)5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者典型表現(xiàn)為A.高血壓伴低鉀血癥B.高血壓伴高鈉血癥C.低血壓伴低鉀血癥D.低血壓伴高鈉血癥6.1型糖尿病患者的胰島素分泌特點(diǎn)是A.基礎(chǔ)胰島素分泌缺乏，餐后胰島素分泌正常B.基礎(chǔ)胰島素分泌正常，餐后胰島素分泌缺乏C.基礎(chǔ)胰島素分泌缺乏，餐后胰島素分泌亢進(jìn)D.基礎(chǔ)胰島素分泌正常，餐后胰島素分泌亢進(jìn)7.2型糖尿病大血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素是A.高血糖B.高血脂C.高血壓D.微量白蛋白尿8.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸），提示A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸道感染D.肺炎9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，治療首選A.碘化鉀B.復(fù)方碘溶液C.硫脲類藥物D.丙硫氧嘧啶10.糖尿病腎病3期（糖尿病腎病的臨床診斷分期）的主要表現(xiàn)為A.尿微量白蛋白排泄率持續(xù)＞300μg/gB.尿微量白蛋白排泄率持續(xù)＜30μg/gC.血肌酐輕度升高（＜177μmol/L）D.尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管型二、多選題（每題3分，共10題）1.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括A.靜脈補(bǔ)液B.胰島素治療C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.嚴(yán)格控制血糖2.甲狀腺危象的預(yù)防措施包括A.避免感染B.避免使用β受體阻滯劑C.控制甲狀腺激素水平D.避免應(yīng)激刺激3.糖尿病足的護(hù)理措施包括A.每日足部檢查B.保持足部干燥清潔C.避免使用過緊的鞋襪D.立即行足部截肢4.庫(kù)欣綜合征的輔助檢查包括A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定D.甲狀腺功能檢查5.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)包括A.高血壓B.低鉀血癥C.肌無力D.水腫6.1型糖尿病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.胰島素泵治療B.血糖監(jiān)測(cè)C.飲食管理D.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)7.2型糖尿病微血管并發(fā)癥包括A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足8.糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥包括A.脫水B.膿毒癥C.意識(shí)障礙D.心力衰竭9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼的治療包括A.皮質(zhì)類固醇B.碘化鉀C.限制鈉鹽攝入D.抗甲狀腺藥物10.糖尿病腎病的早期干預(yù)措施包括A.嚴(yán)格控制血糖B.控制血壓C.限制蛋白質(zhì)攝入D.使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB）三、判斷題（每題2分，共10題）1.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)呼吸深快，提示病情好轉(zhuǎn)。（×）2.甲狀腺危象患者應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，以防窒息。（×）3.糖尿病足患者出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行截肢手術(shù)。（×）4.庫(kù)欣綜合征患者皮質(zhì)醇分泌呈晝夜節(jié)律，早晨高，晚上低。（√）5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者低鉀血癥可通過口服補(bǔ)鉀治療。（√）6.1型糖尿病患者無需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。（×）7.2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素是高血脂。（×）8.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，應(yīng)立即靜脈輸注高滲葡萄糖。（×）9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼可通過佩戴墨鏡緩解。（√）10.糖尿病腎病早期無需進(jìn)行特殊干預(yù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的急救措施。3.簡(jiǎn)述糖尿病足的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，58歲，糖尿病病史10年，因“意識(shí)模糊、嗜睡2天”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸深快，血壓180/100mmHg，尿酮體（++++），血糖32.5mmol/L。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）請(qǐng)?zhí)岢龀醪降淖o(hù)理措施。案例2：患者，女，45歲，因“面部圓胖、多毛、高血壓1年”入院。查體：向心性肥胖、紫紋，血壓170/95mmHg，血糖正常。輔助檢查：24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇升高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么疾??？（2）請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：DKA患者意識(shí)模糊或昏迷提示嚴(yán)重酸中毒，需立即給予胰島素糾正高血糖，同時(shí)補(bǔ)液糾正脫水。高滲葡萄糖會(huì)加重滲透性利尿，不可取。2.A解析：普萘洛爾可快速降低心率，緩解甲狀腺危象的交感神經(jīng)興奮癥狀。美托洛爾也可，但普萘洛爾起效更快。3.C解析：糖尿病足感染伴組織壞死需綜合治療，包括抗生素、換藥、高壓氧等。截肢為最后手段。4.A解析：庫(kù)欣綜合征皮質(zhì)醇分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)控，呈晝高夜低模式。5.A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥因醛固酮分泌過多導(dǎo)致高血壓、低鉀血癥。6.A解析：1型糖尿病胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需外源胰島素治療。7.B解析：2型糖尿病大血管并發(fā)癥與血脂異常密切相關(guān)，需嚴(yán)格控制血脂。8.A解析：Kussmaul呼吸為DKA典型表現(xiàn)，提示代謝性酸中毒。9.C解析：抗甲狀腺藥物可抑制甲狀腺激素合成，是甲亢的基礎(chǔ)治療。10.A解析：糖尿病腎病3期尿微量白蛋白排泄率持續(xù)＞300μg/g（或30-300mg/g），但臨床診斷以＞300μg/g為準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.ABD解析：DKA治療包括補(bǔ)液、胰島素、控制血糖，碳酸氫鈉僅在pH＜6.9時(shí)考慮。2.ACD解析：預(yù)防甲危需避免感染、應(yīng)激，控制激素水平，β受體阻滯劑可抑制危象。3.ABC解析：糖尿病足護(hù)理需足部檢查、清潔、避免過緊鞋襪，截肢非首選。4.ABC解析：庫(kù)欣綜合征檢查包括皮質(zhì)醇、ACTH、地塞米松抑制試驗(yàn)，甲狀腺功能非必需。5.ABC解析：原發(fā)性醛固酮增多癥典型表現(xiàn)為高血壓、低鉀、肌無力，水腫少見。6.ABC解析：1型糖尿病需胰島素、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)非核心措施。7.ABC解析：2型糖尿病微血管并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變，足病屬大血管并發(fā)癥范疇。8.ABC解析：DKA并發(fā)癥包括脫水、膿毒癥、意識(shí)障礙，心力衰竭少見。9.AD解析：突眼治療包括皮質(zhì)類固醇、抗甲狀腺藥物，碘化鉀無效。10.ABD解析：糖尿病腎病早期需嚴(yán)格控制血糖、血壓，使用ACEI/ARB，蛋白質(zhì)限制非早期措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：深快呼吸提示酸中毒嚴(yán)重，需積極治療。2.×解析：甲危首選藥物（如碘化鉀）和胰島素治療，氣管插管非首選。3.×解析：感染需抗感染、換藥，截肢為最后手段。4.√解析：庫(kù)欣綜合征皮質(zhì)醇分泌呈晝夜節(jié)律。5.√解析：低鉀可通過口服或靜脈補(bǔ)鉀糾正。6.×解析：1型糖尿病患者需頻繁血糖監(jiān)測(cè)，以調(diào)整胰島素劑量。7.×解析：大血管并發(fā)癥與高血壓、高血糖、高血脂均相關(guān)。8.×解析：意識(shí)模糊時(shí)需胰島素糾正高血糖，高滲葡萄糖不可取。9.√解析：墨鏡可減輕突眼癥狀。10.×解析：早期腎病需嚴(yán)格控制血糖、血壓，預(yù)防進(jìn)展。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡；-遵醫(yī)囑給予胰島素和補(bǔ)液；-保持呼吸道通暢，預(yù)防感染；-密切觀察意識(shí)、呼吸、血壓變化；-營(yíng)養(yǎng)支持，禁食高糖食物。2.甲狀腺危象的急救措施-立即靜脈注射復(fù)方碘溶液；-靜脈滴注普萘洛爾或丙硫氧嘧啶；-補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；-避免應(yīng)激刺激，如手術(shù)、感染；-密切監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)變化。3.糖尿病足的預(yù)防措施-每日足部檢查，注意皮膚、趾甲、血管；-保持足部清潔干燥，避免潮濕；-避免過緊鞋襪，選擇透氣材質(zhì)；-控制血糖、血壓、血脂；-定期足部護(hù)理，如泡腳、剪趾甲。4.庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)-向心性肥胖、滿月臉、水牛背；-皮膚紫紋、痤瘡、多毛；-高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松；-性功能障礙、情緒異常。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）該患者可能發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒，伴感染、循環(huán)衰竭。（2）護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑補(bǔ)液、胰島素治療；-監(jiān)測(cè)血糖、尿酮