鄂爾多斯市人民醫(yī)院血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)冬季氣溫低，血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)措施最能預(yù)防低溫并發(fā)癥？A.保持室內(nèi)溫度恒定在22℃B.定時(shí)使用熱水袋加溫C.加強(qiáng)患者皮膚保溫，減少裸露面積D.提高輸注液體溫度至45℃2.患者因主動(dòng)脈夾層入院，監(jiān)護(hù)中突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降，最可能的原因是：A.腦供血不足B.心率過(guò)緩C.腎功能衰竭D.輸液過(guò)快3.鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者多，監(jiān)護(hù)中血壓波動(dòng)大，以下哪項(xiàng)處理不正確？A.立即使用強(qiáng)效降壓藥B.密切監(jiān)測(cè)心率及尿量C.調(diào)整體位以改善腦供血D.必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4.患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓形成B.動(dòng)脈栓塞C.淋巴水腫D.肌肉筋膜室綜合征5.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映外周循環(huán)灌注情況？A.中心靜脈壓B.脈搏指數(shù)（PI）C.尿量D.皮膚溫度6.患者因深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入術(shù)后，監(jiān)護(hù)中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，最可能的原因是：A.濾器移位B.肺栓塞C.心包填塞D.肺部感染7.鄂爾多斯地區(qū)多風(fēng)干燥，血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)措施能減少患者呼吸道水分丟失？A.使用加濕器B.增加吸氧濃度C.封閉式吸痰D.頻繁翻身拍背8.患者因動(dòng)靜脈瘺術(shù)后出現(xiàn)低血壓，監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)心率增快、尿量減少，最可能的原因是：A.心功能不全B.血容量不足C.腎血管痙攣D.甲狀腺功能亢進(jìn)9.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)操作最容易導(dǎo)致感染？A.無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)管置入B.定期更換敷料C.頻繁監(jiān)測(cè)生命體征D.使用抗菌藥物預(yù)防感染10.患者因腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，監(jiān)護(hù)中突然出現(xiàn)腹痛、心率減慢，最可能的原因是：A.內(nèi)漏B.腸梗阻C.胰腺炎D.腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些因素會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)？A.長(zhǎng)時(shí)間臥床B.皮膚潮濕C.營(yíng)養(yǎng)不良D.使用約束帶E.持續(xù)翻身2.患者因股動(dòng)脈損傷行修補(bǔ)術(shù)后，監(jiān)護(hù)中需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？A.動(dòng)脈栓塞B.深靜脈血栓C.創(chuàng)面感染D.肢體缺血E.心律失常3.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)能反映組織氧供情況？A.乳酸水平B.血氧飽和度（SpO?）C.尿量D.皮膚顏色E.心率變異性（HRV）4.患者因雷諾現(xiàn)象出現(xiàn)肢體末端蒼白、發(fā)紫，監(jiān)護(hù)中需注意哪些措施？A.避免寒冷刺激B.使用保暖設(shè)備C.補(bǔ)充維生素ED.避免使用血管收縮藥E.定期測(cè)量肢體溫度5.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況需要緊急處理？A.心率＞120次/分B.血壓＜90/60mmHgC.尿量＜0.5ml/kg/hD.中心靜脈壓＞20cmH?OE.乳酸＞2mmol/L6.患者因血栓閉塞性脈管炎出現(xiàn)間歇性跛行，監(jiān)護(hù)中需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.肢體溫度C.足趾血氧儀讀數(shù)D.患者疼痛評(píng)分E.血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.鄂爾多斯地區(qū)冬季血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些措施能預(yù)防電解質(zhì)紊亂？A.補(bǔ)充充足水分B.監(jiān)測(cè)血清鉀水平C.避免使用利尿劑D.定期檢查腎功能E.使用保鉀藥物8.患者因下肢動(dòng)脈栓塞行取栓術(shù)后，監(jiān)護(hù)中需注意哪些并發(fā)癥？A.再灌注損傷B.動(dòng)脈痙攣C.創(chuàng)面出血D.深靜脈血栓E.肢體壞疽9.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況需要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？A.患者疼痛評(píng)分＞5分B.擔(dān)心譫妄發(fā)生C.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)D.預(yù)防肌肉痙攣E.心率＞100次/分10.患者因腹主動(dòng)脈瘤破裂入院，監(jiān)護(hù)中需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.心率B.血壓C.腹部體征D.尿量E.腦電圖（EEG）三、判斷題（每題1分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)冬季血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，患者體溫過(guò)低時(shí)，應(yīng)立即提高室溫至30℃以上。（×）2.患者因深靜脈血栓行溶栓治療后，監(jiān)護(hù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血傾向。（√）3.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，脈搏指數(shù)（PI）＜0.5提示外周循環(huán)差。（√）4.患者因主動(dòng)脈夾層行介入治療后，監(jiān)護(hù)中血壓過(guò)低可能是內(nèi)漏的表現(xiàn)。（√）5.鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者多，監(jiān)護(hù)中血壓過(guò)高時(shí)應(yīng)立即使用強(qiáng)效降壓藥。（×）6.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，患者皮膚完整性差時(shí)，應(yīng)避免使用翻身墊。（√）7.患者因雷諾現(xiàn)象出現(xiàn)肢體末端發(fā)紫，應(yīng)立即使用熱水袋加溫。（×）8.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，患者尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足。（√）9.患者因股動(dòng)脈損傷行修補(bǔ)術(shù)后，監(jiān)護(hù)中應(yīng)避免不必要的肢體活動(dòng)。（√）10.鄂爾多斯地區(qū)冬季血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，患者鼻導(dǎo)管吸氧流量應(yīng)保持在6L/min。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施有哪些？2.患者因腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，監(jiān)護(hù)中如何判斷是否存在內(nèi)漏？3.血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，如何評(píng)估患者的組織氧供情況？4.鄂爾多斯地區(qū)冬季血管外科重癥患者監(jiān)護(hù)中，如何預(yù)防電解質(zhì)紊亂？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，監(jiān)護(hù)中突然出現(xiàn)腹痛、心率增快、血壓下降，尿量減少。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，55歲，因深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入術(shù)后，監(jiān)護(hù)中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，血氧飽和度下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：鄂爾多斯地區(qū)冬季氣溫低，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致低體溫，皮膚保溫可減少熱量散失，預(yù)防低溫并發(fā)癥。2.A-解析：主動(dòng)脈夾層患者監(jiān)護(hù)中，突發(fā)意識(shí)模糊、血壓下降提示腦供血不足，可能是夾層破入腦膜或壓迫腦干所致。3.A-解析：高血壓患者血壓波動(dòng)大時(shí)，應(yīng)先評(píng)估原因（如體位性低血壓、藥物影響），避免盲目使用強(qiáng)效降壓藥導(dǎo)致血壓驟降。4.B-解析：股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示動(dòng)脈栓塞，需緊急處理。5.B-解析：脈搏指數(shù)（PI）反映外周動(dòng)脈血流灌注情況，PI＜0.5提示外周循環(huán)差。6.B-解析：濾器植入術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛、血氧下降，高度懷疑肺栓塞。7.A-解析：冬季干燥環(huán)境下，使用加濕器可減少患者呼吸道水分丟失，預(yù)防呼吸道干燥。8.B-解析：心率和尿量減少提示血容量不足，需及時(shí)補(bǔ)液。9.C-解析：頻繁監(jiān)測(cè)生命體征可能破壞無(wú)菌操作，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A-解析：術(shù)后突發(fā)腹痛、心率減慢、血壓下降，高度懷疑內(nèi)漏（動(dòng)脈瘤與血管腔相通）。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：長(zhǎng)時(shí)間臥床、皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、使用約束帶都會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，頻繁翻身可預(yù)防。2.A、B、C、D-解析：股動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)后需關(guān)注動(dòng)脈栓塞、深靜脈血栓、創(chuàng)面感染、肢體缺血等并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E-解析：乳酸水平、SpO?、尿量、皮膚顏色、HRV均能反映組織氧供情況。4.A、B、D、E-解析：雷諾現(xiàn)象患者應(yīng)避免寒冷刺激、使用保暖設(shè)備、避免血管收縮藥，定期測(cè)量肢體溫度可監(jiān)測(cè)病情。5.B、C、E-解析：血壓＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h、乳酸＞2mmol/L需緊急處理。6.A、B、C、D-解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度、足趾血氧儀讀數(shù)、疼痛評(píng)分均能評(píng)估血栓閉塞性脈管炎病情。7.A、B、C、D、E-解析：冬季監(jiān)護(hù)中需補(bǔ)充水分、監(jiān)測(cè)血清鉀、避免利尿劑、檢查腎功能、使用保鉀藥物預(yù)防電解質(zhì)紊亂。8.A、B、C、D-解析：取栓術(shù)后需關(guān)注再灌注損傷、動(dòng)脈痙攣、創(chuàng)面出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥。9.A、C、E-解析：疼痛評(píng)分高、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、心率＞100次/分時(shí)需使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。10.A、B、C、D-解析：腹主動(dòng)脈瘤破裂患者需重點(diǎn)關(guān)注心率、血壓、腹部體征、尿量。三、判斷題答案與解析1.×-解析：提高室溫至30℃可能引起患者過(guò)熱，應(yīng)逐步調(diào)整至適宜溫度（如24℃）。2.√-解析：溶栓治療可能導(dǎo)致出血，需密切監(jiān)測(cè)。3.√-解析：PI＜0.5提示外周循環(huán)差，需積極干預(yù)。4.√-解析：內(nèi)漏可導(dǎo)致血壓下降，需緊急處理。5.×-解析：血壓過(guò)高時(shí)需逐步降壓，避免驟降。6.√-解析：避免使用翻身墊可減少皮膚摩擦，預(yù)防壓瘡。7.×-解析：雷諾現(xiàn)象患者應(yīng)避免熱刺激，以免血管擴(kuò)張加重癥狀。8.√-解析：尿量減少提示腎灌注不足，需補(bǔ)液。9.√-解析：避免不必要的肢體活動(dòng)可減少創(chuàng)面出血風(fēng)險(xiǎn)。10.×-解析：吸氧流量應(yīng)根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，一般不超過(guò)4L/min。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施-定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）；-使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥；-按需使用皮膚保護(hù)劑；-評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，補(bǔ)充蛋白質(zhì)；-避免使用約束帶。2.如何判斷內(nèi)漏-癥狀：突發(fā)腹痛、心率增快、血壓下降；-體征：腹部可聞及血管雜音；-輔助檢查：增強(qiáng)CT顯示動(dòng)脈瘤與血管腔相通。3.評(píng)估組織氧供方法-監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）；-檢查皮膚顏色、溫度；-測(cè)量乳酸水平；-評(píng)估尿量；-使用足趾血氧儀監(jiān)測(cè)末梢氧供。4.預(yù)防電解質(zhì)紊亂措施-補(bǔ)充充足水分；-監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉、鈣等水平；-避免使用利尿劑；-檢查腎功能；-必要時(shí)使用保鉀藥物。五、案例分析題答案與解析1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后突發(fā)腹痛