長(zhǎng)治市中醫(yī)院時(shí)間窗邊緣患者溶栓考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.長(zhǎng)治市地處華北地區(qū)，冬季氣溫較低，對(duì)于時(shí)間窗邊緣（如發(fā)病6-12小時(shí)）的急性心肌梗死患者，首選溶栓藥物應(yīng)為？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（UK）D.組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）2.患者男性，58歲，急性前壁心肌梗死，發(fā)病7小時(shí)，無(wú)溶栓禁忌癥。根據(jù)長(zhǎng)治市中醫(yī)院的臨床指南，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示溶栓效果不佳？A.血清肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白T（cTnT）D.肝功能異常3.時(shí)間窗邊緣患者溶栓前需進(jìn)行哪些檢查？以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是？A.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)B.凝血功能（PT、APTT）C.心電圖D.肝臟超聲4.長(zhǎng)治市中醫(yī)院的溶栓流程中，以下哪項(xiàng)步驟不屬于溶栓前評(píng)估？A.評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.評(píng)估患者腎功能C.立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影D.評(píng)估患者是否合并糖尿病5.患者女性，62歲，急性肺栓塞，發(fā)病8小時(shí)，符合溶栓條件。長(zhǎng)治市中醫(yī)院通常選用哪種溶栓藥物？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（UK）D.替奈普酶（Tenecteplase）6.溶栓治療中，以下哪項(xiàng)是常見(jiàn)的出血并發(fā)癥？A.心動(dòng)過(guò)速B.心力衰竭C.消化道出血D.心律失常7.時(shí)間窗邊緣患者溶栓后，多久進(jìn)行血管成像評(píng)估？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)8.長(zhǎng)治市中醫(yī)院的溶栓流程中，以下哪項(xiàng)藥物需稀釋后靜脈推注？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（UK）C.鏈激酶（SK）D.替奈普酶（Tenecteplase）9.患者男性，65歲，急性腦梗死，發(fā)病10小時(shí)，符合溶栓條件。長(zhǎng)治市中醫(yī)院通常選用哪種藥物？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（UK）D.疏血通10.溶栓治療中，以下哪項(xiàng)是溶栓失敗的指征？A.患者疼痛緩解B.心電圖ST段回落C.血管造影顯示血栓溶解D.患者出現(xiàn)牙齦出血二、多選題（共5題，每題3分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.時(shí)間窗邊緣患者溶栓前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)C.腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)D.心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)2.溶栓治療中，以下哪些是常見(jiàn)的藥物選擇？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（UK）D.組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）3.溶栓后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.心電圖變化B.肌酸激酶（CK）C.肌鈣蛋白T（cTnT）D.凝血功能4.長(zhǎng)治市中醫(yī)院溶栓流程中，以下哪些措施可減少出血并發(fā)癥？A.溶栓前使用肝素B.溶栓后監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)C.限制液體輸入量D.使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成5.時(shí)間窗邊緣患者溶栓失敗的補(bǔ)救措施包括？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.再次溶栓C.使用抗血小板藥物D.保守治療三、判斷題（共10題，每題1分）要求：請(qǐng)判斷以下說(shuō)法的正誤。1.時(shí)間窗邊緣患者溶栓時(shí)，冬季氣溫較低會(huì)影響藥物效果。（正確）2.長(zhǎng)治市中醫(yī)院通常優(yōu)先選擇尿激酶（UK）進(jìn)行溶栓治療。（錯(cuò)誤）3.溶栓前需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。（錯(cuò)誤）4.溶栓后2小時(shí)內(nèi)需進(jìn)行血管成像評(píng)估。（正確）5.溶栓治療中，消化道出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥。（正確）6.時(shí)間窗邊緣患者溶栓時(shí)，肝功能異常是絕對(duì)禁忌癥。（錯(cuò)誤）7.長(zhǎng)治市中醫(yī)院通常使用阿替普酶（Alteplase）進(jìn)行急性肺栓塞溶栓治療。（正確）8.溶栓治療中，患者疼痛緩解是溶栓成功的指征之一。（正確）9.溶栓前需評(píng)估患者是否合并糖尿病。（正確）10.時(shí)間窗邊緣患者溶栓失敗的補(bǔ)救措施只能是PCI治療。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述長(zhǎng)治市中醫(yī)院時(shí)間窗邊緣患者溶栓的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述溶栓治療中常見(jiàn)的出血并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述時(shí)間窗邊緣患者溶栓失敗的補(bǔ)救措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：請(qǐng)根據(jù)案例回答問(wèn)題。1.案例：患者男性，62歲，急性前壁心肌梗死，發(fā)病8小時(shí)，無(wú)溶栓禁忌癥。長(zhǎng)治市中醫(yī)院值班醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行溶栓治療，請(qǐng)列出溶栓前的評(píng)估項(xiàng)目和溶栓藥物選擇。2.案例：患者女性，55歲，急性肺栓塞，發(fā)病9小時(shí)，符合溶栓條件。長(zhǎng)治市中醫(yī)院準(zhǔn)備進(jìn)行溶栓治療，請(qǐng)列出溶栓前的評(píng)估項(xiàng)目和溶栓藥物選擇，并簡(jiǎn)述溶栓后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：長(zhǎng)治市地處華北，冬季氣溫較低，阿替普酶（Alteplase）對(duì)溫度適應(yīng)性更強(qiáng)，且半衰期短，適合時(shí)間窗邊緣患者。2.B解析：CK-MB升高提示心肌細(xì)胞損傷，但若溶栓效果不佳，CK-MB可能持續(xù)升高。3.D解析：肝臟超聲與溶栓前評(píng)估無(wú)關(guān)，其余選項(xiàng)均需評(píng)估。4.C解析：冠狀動(dòng)脈造影屬于溶栓后評(píng)估，不屬于溶栓前評(píng)估。5.B解析：急性肺栓塞溶栓首選阿替普酶（Alteplase）。6.C解析：消化道出血是溶栓常見(jiàn)的出血并發(fā)癥。7.C解析：溶栓后2小時(shí)進(jìn)行血管成像評(píng)估可判斷溶栓效果。8.A解析：阿替普酶需稀釋后靜脈推注。9.B解析：急性腦梗死溶栓首選阿替普酶（Alteplase）。10.D解析：牙齦出血提示出血風(fēng)險(xiǎn)，是溶栓失敗的間接指征。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：出血風(fēng)險(xiǎn)、主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)、腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)需評(píng)估，心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)不屬于溶栓前評(píng)估。2.A、B、C、D解析：鏈激酶、阿替普酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑均屬溶栓藥物。3.A、B、C、D解析：心電圖、CK、cTnT、凝血功能均需監(jiān)測(cè)。4.A、B、D解析：溶栓前使用肝素、監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、使用抗凝藥物可減少出血，限制液體輸入量與出血無(wú)關(guān)。5.A、B、C解析：PCI、再次溶栓、抗血小板藥物是補(bǔ)救措施，保守治療不屬于補(bǔ)救措施。三、判斷題答案與解析1.正確解析：低溫會(huì)影響藥物活性，需調(diào)整溶栓方案。2.錯(cuò)誤解析：長(zhǎng)治市中醫(yī)院通常優(yōu)先選擇阿替普酶（Alteplase）。3.錯(cuò)誤解析：溶栓前無(wú)需冠狀動(dòng)脈造影。4.正確解析：溶栓后2小時(shí)進(jìn)行血管成像評(píng)估。5.正確解析：消化道出血是常見(jiàn)并發(fā)癥。6.錯(cuò)誤解析：肝功能異常需評(píng)估，但非絕對(duì)禁忌癥。7.正確解析：急性肺栓塞溶栓首選阿替普酶。8.正確解析：疼痛緩解是溶栓成功的指征之一。9.正確解析：糖尿病是溶栓前需評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素。10.錯(cuò)誤解析：補(bǔ)救措施包括PCI、再次溶栓、抗血小板藥物。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-急性心肌梗死，發(fā)病6-12小時(shí)。-急性肺栓塞，發(fā)病8-10小時(shí)。-急性腦梗死，發(fā)病4.5-6小時(shí)。-無(wú)溶栓禁忌癥（如出血、嚴(yán)重肝腎功能不全等）。2.出血并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：消化道出血、顱內(nèi)出血、牙齦出血等。-預(yù)防措施：溶栓前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，溶栓后監(jiān)測(cè)凝血功能，合理使用抗凝藥物。3.補(bǔ)救措施：-PCI治療。-再次溶栓。-抗血小板藥物。五、案例分析題答案與解析1.案例1：-評(píng)估項(xiàng)目：-出血風(fēng)險(xiǎn)（PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)）。-腎功能（肌酐、尿素氮）。-心電圖（ST段變化）。-既往病史（糖尿病、高血壓等）。-溶栓藥物：阿替普酶（Alteplase）。2.案例2：-評(píng)估項(xiàng)目：-出血風(fēng)險(xiǎn)（PT