北京市人民醫(yī)院「下肢多段骨折」處理策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在北京市人民醫(yī)院處理下肢多段骨折時，首選的檢查方法是？A.MRI檢查B.X線平片C.CT三維重建D.B超檢查E.骨掃描2.對于不穩(wěn)定型脛骨開放性多段骨折，北京市人民醫(yī)院推薦的早期處理措施是？A.僅行石膏固定B.清創(chuàng)縫合后石膏固定C.切開復位+內(nèi)固定+負壓引流D.待感染控制后再手術(shù)E.非手術(shù)治療，觀察3個月3.患者，男性，50歲，車禍導致右股骨上段及脛骨中段多段骨折，合并失血性休克。北京市人民醫(yī)院優(yōu)先處理的是？A.立即行股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定B.先抗休克，待血壓穩(wěn)定后處理骨折C.行脛骨鋼板固定，股骨外固定架D.行石膏固定，擇期手術(shù)E.靜脈滴注止痛藥，觀察病情4.下肢多段骨折伴神經(jīng)血管損傷時，北京市人民醫(yī)院的急診處理原則是？A.先處理骨折，再探查神經(jīng)血管B.先探查神經(jīng)血管，同時行骨折復位固定C.僅觀察神經(jīng)血管情況，暫不處理D.行血管介入治療，骨折擇期處理E.行神經(jīng)松解術(shù)，骨折保守治療5.對于老年患者（>70歲）的下肢多段骨折，北京市人民醫(yī)院更傾向于采用的治療方法是？A.保守治療，避免手術(shù)風險B.行外固定架治療，減少手術(shù)創(chuàng)傷C.行微創(chuàng)內(nèi)固定（如PFNA、髓內(nèi)釘）D.行關節(jié)置換術(shù)（如髖關節(jié)置換）E.僅行石膏固定，后期康復治療6.下肢多段骨折后，預防深靜脈血栓（DVT）的關鍵措施是？A.長期臥床制動B.行足踝主動活動，間歇充氣加壓裝置C.靜脈注射肝素D.僅抬高患肢E.口服阿司匹林7.對于合并糖尿病的下肢多段骨折患者，北京市人民醫(yī)院的圍手術(shù)期管理重點包括？A.血糖控制在8-10mmol/LB.術(shù)前無需特殊處理血糖C.行胰島素強化治療，血糖控制在6-8mmol/LD.僅口服降糖藥，無需調(diào)整E.血糖越高越好，促進傷口愈合8.下肢多段骨折患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，北京市人民醫(yī)院首先考慮的診斷是？A.肺炎B.腎盂腎炎C.骨折延遲愈合D.感染性骨髓炎E.脫位再移位9.對于合并骨筋膜室綜合征（Volkmann缺血性攣縮）的脛骨多段骨折患者，北京市人民醫(yī)院的處理原則是？A.行石膏固定，觀察癥狀B.立即切開減壓，松解筋膜室C.行血管介入治療D.行肌肉松解術(shù)E.行截肢術(shù)10.下肢多段骨折患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，活動受限，北京市人民醫(yī)院應首先排查？A.骨折移位B.關節(jié)僵硬C.神經(jīng)根受壓D.血管栓塞E.感染二、多選題（每題3分，共10題）11.下肢多段骨折的手術(shù)指征包括？A.不穩(wěn)定骨折B.合并神經(jīng)血管損傷C.骨折塊移位明顯D.患肢短縮>5cmE.創(chuàng)傷后48小時內(nèi)手術(shù)12.北京市人民醫(yī)院對下肢多段骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥管理包括？A.預防性使用抗生素B.早期活動，預防DVTC.營養(yǎng)支持，促進骨愈合D.定期復查，調(diào)整治療方案E.忽視疼痛管理13.對于合并糖尿病的下肢多段骨折患者，術(shù)前準備應包括？A.血糖控制穩(wěn)定B.檢查足部神經(jīng)血管情況C.行傷口換藥，保持清潔D.調(diào)整降糖藥物劑量E.不需特殊準備14.下肢多段骨折患者術(shù)后出現(xiàn)感染，北京市人民醫(yī)院的處理措施包括？A.拍X線片評估骨折情況B.行膿液培養(yǎng)+藥敏試驗C.拔除內(nèi)固定物，清創(chuàng)引流D.加強抗感染治療E.繼續(xù)石膏固定15.預防下肢多段骨折術(shù)后關節(jié)僵硬的措施包括？A.早期主動/被動踝泵運動B.行CPM（持續(xù)被動活動）訓練C.長期制動，避免活動D.加強肌力訓練E.行下肢靜脈泵16.下肢多段骨折的康復治療計劃應包括？A.急性期疼痛管理B.患肢抬高，預防水腫C.早期關節(jié)活動，防止僵硬D.骨折愈合后負重訓練E.忽視心理支持17.合并骨缺損的下肢多段骨折，北京市人民醫(yī)院可能采用的治療方法是？A.自體骨移植B.人工骨材料填充C.骨水泥注射D.植骨聯(lián)合內(nèi)固定E.外固定架延長18.下肢多段骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測指標包括？A.生命體征（血壓、心率）B.患肢末梢血運及感覺C.白細胞計數(shù)及C反應蛋白D.X線片評估骨折愈合情況E.靜脈滴注激素預防并發(fā)癥19.對于老年下肢多段骨折患者，北京市人民醫(yī)院可能考慮的手術(shù)方式包括？A.髖關節(jié)置換B.脛骨近端髓內(nèi)釘固定C.外固定架治療D.關節(jié)鏡下復位固定E.僅行保守治療20.下肢多段骨折患者術(shù)后康復的關鍵步驟包括？A.早期疼痛控制B.肢體功能訓練C.骨折愈合評估D.負重指導E.社會心理支持三、判斷題（每題1分，共10題）21.下肢多段骨折患者，只要骨折復位良好，無需關注軟組織損傷情況。（正確/錯誤）22.合并糖尿病的下肢多段骨折患者，術(shù)前血糖越高越好，有助于傷口愈合。（正確/錯誤）23.骨筋膜室綜合征患者，早期切開減壓越早越好。（正確/錯誤）24.下肢多段骨折患者術(shù)后，患肢完全制動可以預防關節(jié)僵硬。（正確/錯誤）25.老年下肢多段骨折患者，優(yōu)先選擇手術(shù)治療的目的是縮短臥床時間。（正確/錯誤）26.下肢多段骨折的術(shù)后并發(fā)癥不包括深靜脈血栓。（正確/錯誤）27.合并神經(jīng)血管損傷的下肢多段骨折患者，需緊急手術(shù)探查。（正確/錯誤）28.下肢多段骨折患者術(shù)后，疼痛管理不影響骨折愈合。（正確/錯誤）29.骨缺損明顯的下肢多段骨折，保守治療通常效果較好。（正確/錯誤）30.下肢多段骨折的康復治療需要患者及家屬的積極參與。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述北京市人民醫(yī)院處理不穩(wěn)定型脛骨開放性多段骨折的流程。32.下肢多段骨折患者術(shù)后預防感染的關鍵措施有哪些？33.簡述老年下肢多段骨折患者圍手術(shù)期的管理要點。34.下肢多段骨折的康復治療計劃應包含哪些階段？五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的診療特點，論述下肢多段骨折患者圍手術(shù)期的綜合管理策略。36.分析老年下肢多段骨折患者手術(shù)與非手術(shù)治療的選擇依據(jù)及優(yōu)缺點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：下肢多段骨折首選X線平片檢查，可初步評估骨折類型、移位情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。CT、MRI適用于復雜骨折或軟組織損傷評估，但非首選。2.C解析：開放性多段骨折易感染，需早期清創(chuàng)、復位固定，并聯(lián)合負壓引流預防感染。石膏固定不適用于開放性骨折。3.B解析：合并失血性休克時，應優(yōu)先抗休克，待血壓穩(wěn)定后再處理骨折，避免加重休克。4.B解析：神經(jīng)血管損傷需緊急處理，避免缺血壞死。應先探查并修復，同時行骨折復位固定。5.B解析：老年患者骨質(zhì)疏松，手術(shù)風險高，優(yōu)先選擇外固定架治療，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。6.B解析：早期主動活動（如踝泵）配合間歇充氣加壓裝置是預防DVT的有效方法。長期臥床反增加DVT風險。7.C解析：糖尿病患者術(shù)前需將血糖控制在6-8mmol/L，避免手術(shù)應激導致血糖波動過大，增加感染風險。8.D解析：術(shù)后發(fā)熱、白細胞升高提示感染，骨髓炎是下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，需及時診斷處理。9.B解析：骨筋膜室綜合征需緊急切開減壓，松解筋膜室壓力，避免肌肉壞死和缺血性攣縮。10.D解析：劇烈疼痛、活動受限可能提示血管栓塞，需緊急排查，避免肢體壞死。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D解析：手術(shù)指征包括不穩(wěn)定骨折、神經(jīng)血管損傷、移位明顯、短縮>5cm。手術(shù)時機不一定是48小時內(nèi)，需根據(jù)患者情況決定。12.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥管理包括抗生素預防、DVT預防、營養(yǎng)支持、定期復查和疼痛管理。13.A,B,C,D解析：術(shù)前需控制血糖、檢查足部、保持傷口清潔、調(diào)整藥物，避免感染和傷口愈合不良。14.A,B,C,D解析：感染需評估骨折情況、做培養(yǎng)+藥敏、清創(chuàng)引流、抗感染治療，石膏固定不適用于感染。15.A,B,C,D,E解析：預防關節(jié)僵硬需主動/被動活動、CPM訓練、早期負重、肌力訓練和靜脈泵。16.A,B,C,D,E解析：康復計劃包括疼痛管理、抬高患肢、早期活動、負重訓練和心理支持。17.A,B,C,D,E解析：骨缺損需根據(jù)情況選擇自體骨、人工骨、骨水泥、植骨或外固定架延長。18.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥監(jiān)測需關注生命體征、血運感覺、炎癥指標、骨折愈合和激素使用。19.A,B,C,D,E解析：老年患者根據(jù)情況選擇髖關節(jié)置換、髓內(nèi)釘、外固定架、關節(jié)鏡或保守治療。20.A,B,C,D,E解析：康復計劃需關注疼痛、功能訓練、骨折愈合、負重指導和心理支持。三、判斷題答案與解析21.錯誤解析：開放性骨折需重視軟組織損傷，避免感染和神經(jīng)血管損傷。22.錯誤解析：血糖過高增加感染風險，應控制在合理范圍。23.正確解析：骨筋膜室綜合征需緊急減壓，避免肌肉壞死。24.錯誤解析：完全制動導致關節(jié)僵硬，早期活動更有效。25.錯誤解析：手術(shù)目的是恢復功能，而非單純縮短臥床時間。26.錯誤解析：DVT是術(shù)后常見并發(fā)癥，需重點預防。27.正確解析：神經(jīng)血管損傷需緊急處理，避免永久性損傷。28.錯誤解析：疼痛管理有助于減少并發(fā)癥，影響骨折愈合的因素復雜。29.錯誤解析：骨缺損需手術(shù)治療，保守治療效果差。30.正確解析：康復治療需要患者及家屬配合，才能達到預期效果。四、簡答題答案與解析31.不穩(wěn)定型脛骨開放性多段骨折處理流程（1）急診清創(chuàng)：徹底清除壞死組織和異物，縫合傷口。（2）骨折復位固定：根據(jù)情況選擇髓內(nèi)釘、鋼板或外固定架。（3）抗感染：預防性使用抗生素，必要時引流。（4）康復治療：早期活動，預防并發(fā)癥。解析：開放性骨折需優(yōu)先處理感染，同時固定骨折，避免畸形愈合。32.下肢多段骨折術(shù)后預防感染措施（1）抗生素：圍手術(shù)期合理使用抗生素。（2）傷口管理：保持傷口清潔干燥，定期換藥。（3）血糖控制：糖尿病患者血糖穩(wěn)定。（4）營養(yǎng)支持：增強抵抗力。解析：感染預防需多方面管理，避免單一措施。33.老年下肢多段骨折圍手術(shù)期管理要點（1）評估手術(shù)風險：心肺功能、骨質(zhì)疏松等。（2）微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)先選擇外固定架或髓內(nèi)釘。（3）疼痛管理：避免藥物依賴。（4）康復指導：家庭康復計劃。解析：老年患者需綜合評估，減少手術(shù)風險。34.下肢多段骨折康復治療計劃（1）急性期：疼痛管理、踝泵運動、CPM訓練。（2）恢復期：肌力訓練、關節(jié)活動。（3）負重期：逐步增加負重，恢復行走功能。解析：康復需分階段進行，循序漸進。五、論述題答案與解析35.下肢多段骨折圍手術(shù)期綜合管理策略（1）急診處理：快速評估生命體征，處理休克，清創(chuàng)縫合。（2）手術(shù)決策：根據(jù)