保定市人民醫(yī)院「創(chuàng)傷性休克」早期識(shí)別與處置考核一、單選題（共10題，每題2分）1.創(chuàng)傷性休克的定義主要是由于什么原因?qū)е掠行аh(huán)血量急劇減少？A.血管擴(kuò)張B.心臟功能衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.血液凝固障礙答案：C解析：創(chuàng)傷性休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致組織灌注不足和細(xì)胞缺氧。其他選項(xiàng)均為可能伴隨的病理生理變化，但非核心定義。2.以下哪項(xiàng)是創(chuàng)傷性休克早期最可靠的體征？A.血壓下降B.脈搏細(xì)速C.皮膚濕冷D.尿量減少答案：B解析：脈搏細(xì)速（>120次/分）是早期休克的標(biāo)志性體征，往往出現(xiàn)在血壓下降前。血壓下降是后期表現(xiàn)，而皮膚濕冷和尿量減少是較晚期的指標(biāo)。3.創(chuàng)傷性休克患者首選的液體復(fù)蘇液體是什么？A.血漿代用品B.平衡鹽溶液（如乳酸林格液）C.血液制品D.高滲鹽水答案：B解析：平衡鹽溶液是早期復(fù)蘇的首選，能快速補(bǔ)充血容量并維持電解質(zhì)平衡。血液制品需在確認(rèn)有活動(dòng)性出血或血紅蛋白低于安全水平時(shí)使用。4.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或煩躁不安，提示什么情況？A.神經(jīng)系統(tǒng)損傷B.休克加重C.代謝性酸中毒D.以上都是答案：D解析：意識(shí)改變是休克的嚴(yán)重表現(xiàn)，可能由腦灌注不足、代謝性酸中毒或中樞神經(jīng)損傷引起，需立即處理。5.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的“黃金1小時(shí)”目標(biāo)是什么？A.補(bǔ)充總失血量的50%B.使收縮壓達(dá)到90-100mmHgC.尿量達(dá)到0.5ml/kg/hD.使中心靜脈壓達(dá)到8-12cmH?O答案：B解析：“黃金1小時(shí)”的目標(biāo)是快速提升血壓至90-100mmHg，以保障重要器官灌注。其他選項(xiàng)雖重要，但非首要目標(biāo)。6.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛，提示什么？A.腎損傷B.肝破裂C.腹腔內(nèi)出血D.胰腺炎答案：C解析：腹部壓痛伴反跳痛是腹膜炎表現(xiàn)，多見(jiàn)于腹腔內(nèi)出血或臟器破裂，需緊急處理。7.創(chuàng)傷性休克患者心率＞120次/分，且血常規(guī)顯示血紅蛋白下降，最可能的診斷是什么？A.心源性休克B.感染性休克C.擠壓綜合征D.創(chuàng)傷性失血性休克答案：D解析：心率快伴失血性指標(biāo)（如血紅蛋白下降）是失血性休克的典型表現(xiàn)。8.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，若血壓仍不升，可考慮使用哪種藥物？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.以上都是答案：D解析：若液體復(fù)蘇無(wú)效，需使用血管活性藥物。腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺均可根據(jù)情況選用。9.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，提示什么？A.肺挫傷B.肺水腫C.ARDSD.以上都是答案：D解析：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如肺挫傷、肺水腫、ARDS）是創(chuàng)傷性休克的常見(jiàn)合并癥，需警惕。10.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別的關(guān)鍵是什么？A.快速評(píng)估出血部位B.監(jiān)測(cè)生命體征C.盡快進(jìn)行手術(shù)D.以上都是答案：D解析：早期識(shí)別需結(jié)合快速評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)（如止血、液體復(fù)蘇），以避免病情惡化。二、多選題（共10題，每題3分）1.創(chuàng)傷性休克的常見(jiàn)病因包括：A.腹部穿透?jìng)鸅.多發(fā)性骨折C.大面積軟組織挫傷D.燒傷E.頭部外傷答案：A、B、C、D解析：創(chuàng)傷性休克多由實(shí)質(zhì)性臟器破裂、大血管損傷、嚴(yán)重骨折或燒傷等導(dǎo)致。2.創(chuàng)傷性休克早期復(fù)蘇的“三聯(lián)征”包括：A.快速液體復(fù)蘇B.止血C.維持呼吸道通暢D.血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)E.預(yù)防性抗生素使用答案：A、B、C解析：三聯(lián)征指液體復(fù)蘇、止血和呼吸道管理，是早期休克救治的核心。3.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示病情加重？A.意識(shí)障礙加深B.尿量＜0.5ml/kg/hC.皮膚出現(xiàn)花斑D.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?OE.血壓持續(xù)下降答案：A、B、C、E解析：意識(shí)改變、無(wú)尿、皮膚花斑和血壓下降都是休克加重的危險(xiǎn)信號(hào)。4.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，哪些指標(biāo)可反映復(fù)蘇效果？A.收縮壓≥90mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.中心靜脈壓（CVP）5-12cmH?OD.脈搏＜100次/分E.乳酸水平下降答案：A、B、C、E解析：血壓、尿量、CVP和乳酸水平是評(píng)估復(fù)蘇效果的常用指標(biāo)。5.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.多器官功能障礙綜合征（MODS）C.呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.腎功能衰竭E.腦水腫答案：A、B、C、D、E解析：創(chuàng)傷性休克易導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，上述并發(fā)癥均可能出現(xiàn)。6.創(chuàng)傷性休克患者監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.血壓B.脈搏C.呼吸頻率D.體溫E.尿量答案：A、B、C、E解析：體溫監(jiān)測(cè)雖重要，但非休克救治的核心指標(biāo)。7.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，哪些液體可用于擴(kuò)容？A.乳酸林格液B.生理鹽水C.血漿代用品（如羥乙基淀粉）D.血液制品E.高滲葡萄糖溶液答案：A、B、C、D解析：高滲葡萄糖溶液因高滲性可能加重細(xì)胞水腫，一般不用于擴(kuò)容。8.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)哪些情況需緊急手術(shù)？A.活動(dòng)性?xún)?nèi)出血B.臟器破裂（如肝、脾破裂）C.骨盆骨折伴失血D.腦挫傷E.動(dòng)脈瘤破裂答案：A、B、C、E解析：需手術(shù)干預(yù)的情況包括活動(dòng)性出血、臟器破裂、骨盆骨折伴失血和血管損傷。9.創(chuàng)傷性休克患者預(yù)防哪些感染風(fēng)險(xiǎn)？A.導(dǎo)管相關(guān)感染B.呼吸道感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.腹腔感染E.皮膚感染答案：A、B、C、D解析：創(chuàng)傷性休克患者免疫功能低下，易發(fā)生多重感染。10.創(chuàng)傷性休克患者心理支持的重要性體現(xiàn)在：A.減少焦慮和恐懼B.提高配合度C.預(yù)防譫妄D.促進(jìn)康復(fù)E.避免醫(yī)患糾紛答案：A、B、D解析：心理支持主要改善患者狀態(tài)和配合度，促進(jìn)康復(fù)，避免糾紛非直接作用。三、判斷題（共10題，每題1分）1.創(chuàng)傷性休克患者早期血壓正常，可排除休克可能。（×）解析：早期休克可能血壓正常（代償期），但需結(jié)合脈搏、尿量等指標(biāo)綜合判斷。2.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇越多越好。（×）解析：過(guò)量液體復(fù)蘇可能導(dǎo)致肺水腫、心衰等并發(fā)癥，需適量。3.創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)盡早使用大劑量抗生素預(yù)防感染。（×）解析：抗生素需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)和培養(yǎng)結(jié)果使用，避免濫用。4.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，提示腦灌注不足。（√）解析：意識(shí)改變是休克嚴(yán)重表現(xiàn)，需立即提升灌注。5.創(chuàng)傷性休克患者中心靜脈壓（CVP）正常，說(shuō)明容量充足。（×）解析：CVP正常僅說(shuō)明容量狀態(tài)可能充足，需結(jié)合血壓、尿量綜合判斷。6.創(chuàng)傷性休克患者若出現(xiàn)呼吸困難，需立即氣管插管。（×）解析：呼吸困難需評(píng)估原因（如肺挫傷、肺水腫），必要時(shí)插管，但非絕對(duì)。7.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇首選晶體液，晶體液不足時(shí)補(bǔ)充膠體液。（√）解析：晶體液優(yōu)先，若效果不佳可補(bǔ)充膠體液。8.創(chuàng)傷性休克患者心率＞120次/分，提示交感神經(jīng)興奮。（√）解析：休克時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率代償性增快。9.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)皮膚花斑，提示微循環(huán)障礙。（√）解析：皮膚花斑是微循環(huán)衰竭的典型表現(xiàn)。10.創(chuàng)傷性休克患者若出現(xiàn)DIC，需立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。（×）解析：DIC需根據(jù)病因和出血情況決定是否輸血，盲目輸注可能加重病情。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別的“六項(xiàng)指標(biāo)”。答案：①意識(shí)改變（煩躁、淡漠、昏迷）；②脈搏＞120次/分；③血壓正?；蛳陆?；④皮膚濕冷、花紋；⑤尿量＜0.5ml/kg/h；⑥代謝性酸中毒（血?dú)夥治鰌H下降）。2.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的“黃金1小時(shí)”原則。答案：快速評(píng)估創(chuàng)傷、控制出血、快速補(bǔ)液（首選晶體液）、維持血壓（收縮壓90-100mmHg）、保障尿量（≥0.5ml/kg/h）、監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥。答案：①循環(huán)衰竭（心源性、失血性、感染性休克）；②呼吸功能不全（ARDS）；③腎功能衰竭；④DIC；⑤腦水腫；⑥胸腔或腹腔感染。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的“晶體液-膠體液”轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)。答案：當(dāng)晶體液復(fù)蘇達(dá)到一定量（如30-40ml/kg）但血壓仍不升、或出現(xiàn)肺水腫跡象時(shí)，可考慮補(bǔ)充膠體液（如血漿、羥乙基淀粉），但需避免過(guò)量。5.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者心理支持的重要性。答案：減少患者焦慮和恐懼，提高治療配合度，預(yù)防譫妄，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，28歲，車(chē)禍導(dǎo)致腹部外傷、左股骨骨折，入院時(shí)意識(shí)清醒但煩躁，血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，皮膚濕冷，尿量0.3ml/kg/h。血常規(guī)：血紅蛋白85g/L。初步診斷：創(chuàng)傷性休克。問(wèn)題：請(qǐng)給出該患者的早期處置方案。答案：①快速液體復(fù)蘇：立即靜脈輸注晶體液（乳酸林格液或生理鹽水）1000ml，同時(shí)準(zhǔn)備膠體液和血液制品。②控制出血：快速評(píng)估腹部和四肢傷情，必要時(shí)進(jìn)行腹腔探查或壓迫止血。③生命體征監(jiān)測(cè)：每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量和血氧飽和度。④血?dú)夥治觯簷z查血?dú)?，評(píng)估酸堿平衡和氧合狀態(tài)。⑤血液制品：根據(jù)血紅蛋白和失血量，準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液。⑥手術(shù)準(zhǔn)備：若腹腔內(nèi)出血不止，需緊急手術(shù)探查。⑦呼吸支持：若出現(xiàn)呼吸困難，考慮氣管插管或無(wú)創(chuàng)通氣。2.案例：患者女性，45歲，高處墜落導(dǎo)致脊柱骨折、右脛骨開(kāi)放性骨折，入院時(shí)意識(shí)模糊，血壓70/50mmHg，脈搏140次/分，皮膚花斑，尿量無(wú)。查體：腹部壓痛（+），反跳痛（+）。初步診斷：創(chuàng)傷性休克，腹腔內(nèi)出血。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的病情嚴(yán)重程度及可能并發(fā)癥。答案：①病情嚴(yán)重程度：患者意識(shí)模糊、血壓極低、脈搏快、皮膚花斑、無(wú)尿，提示休克已進(jìn)入失代償期，存在嚴(yán)重循環(huán)衰竭。②可能并發(fā)癥：a.DIC：大面積創(chuàng)傷和持續(xù)失血易誘發(fā)；b.ARDS：墜落傷可能伴隨肺挫傷；c.腎功能衰竭：休克導(dǎo)致腎臟灌注不足；d.腹腔感染：腹部壓痛伴反跳痛提示臟器破裂或腹膜炎；e.腦水腫：意識(shí)模糊可能是腦灌注不足或顱內(nèi)出血；f.擠壓綜合征：右脛骨開(kāi)放性骨折可能伴隨筋膜室綜合征。六、論述題（共1題，15分）題目：結(jié)合保定市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別與處置的流程優(yōu)化策略。答案：結(jié)合保定市人民醫(yī)院的創(chuàng)傷救治特點(diǎn)，優(yōu)化創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別與處置流程需從以下方面入手：1.快速評(píng)估體系：-創(chuàng)傷評(píng)分應(yīng)用：推廣ATS（腹部創(chuàng)傷評(píng)分）和ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分），快速篩選高危患者。-“五分鐘快速評(píng)估”：接診后5分鐘內(nèi)評(píng)估意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸、出血情況，及時(shí)啟動(dòng)休克救治流程。2.液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化：-“黃金1小時(shí)”目標(biāo)細(xì)化：明確晶體液輸注速度（如初始30分鐘1000ml），膠體液補(bǔ)充時(shí)機(jī)（血壓不升時(shí)），血液制品輸注指征（血紅蛋白＜70g/L或活動(dòng)性出血）。-液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)表：設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)表，記錄血壓、尿量、CVP、乳酸等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。3.止血策略?xún)?yōu)化：-微創(chuàng)止血技術(shù)：對(duì)腹腔內(nèi)出血患者優(yōu)先考慮超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺或經(jīng)皮止血。-血管介入準(zhǔn)備：對(duì)大血管損傷患者，提前聯(lián)系介入科準(zhǔn)備血管栓塞術(shù)。4.多學(xué)科協(xié)作（MDT）：-創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)：建立創(chuàng)傷外科、急診科、麻醉科、檢驗(yàn)科、影像科聯(lián)合作戰(zhàn)機(jī)制，縮短決策時(shí)間。-床旁超聲培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)師床旁超聲操作能力，快速識(shí)別出血部位和容量狀態(tài)。5.并發(fā)癥預(yù)防：-預(yù)防性抗生素使用：對(duì)開(kāi)放性骨折和腹部傷患者，根據(jù)污染程度選擇抗生素。-預(yù)防性通氣管理：