2025版膽結(jié)石的常見表

現(xiàn)及護(hù)理方法演

講

人

：

日

期

：診斷評估方法03

2025版更新要點(diǎn)膽結(jié)石概述0

1護(hù)理策略與措施04常見臨床表現(xiàn)預(yù)防與健康教育0205目

錄01膽結(jié)石概述膽色素性膽結(jié)石以膽紅素鈣為主，呈黑色或棕褐色,常見于膽管系統(tǒng)，與溶血性疾病、肝硬化或膽道感染(如華支睪吸蟲)相關(guān)。膽固醇性膽結(jié)石主要由膽固醇結(jié)晶構(gòu)成(占比超70%),呈黃色或白色，多發(fā)生于膽囊內(nèi)，與高脂飲食、肥胖等代謝綜合征密切相關(guān)。混合性膽結(jié)石由膽固醇、膽色素及鈣鹽混合形成,具有層狀結(jié)構(gòu)，約占臨床病例的

60%,其形成與膽汁淤積和細(xì)菌感定義與分類染雙重機(jī)制有關(guān)。膽汁成分異常膽固醇過飽和、膽鹽分泌不足或磷脂比例失衡，導(dǎo)致膽固醇析出形成結(jié)晶

,是結(jié)石形成的生化基礎(chǔ)。代謝性疾病肥胖、胰島素抵抗、高甘油三酯血癥等代謝異常顯著增加膽固醇結(jié)石風(fēng)險(xiǎn),女性激素(如避孕藥)亦為獨(dú)立危

險(xiǎn)因素。膽道動力學(xué)障礙膽囊收縮功能減退(如糖尿病、妊娠)

、Oddi

括約肌痙攣或膽管狹窄，造

成膽汁滯留和濃縮。感染與炎癥反復(fù)膽道感染(如大腸桿菌)可促進(jìn)膽紅素鈣沉積，慢性溶血(如鐮狀細(xì)

胞貧血)則導(dǎo)致黑色素結(jié)石形成。病因與風(fēng)險(xiǎn)因素年齡與性別差異40歲以上人群發(fā)病率顯著上升，女性患病率為男性的2-3倍，與雌激素促進(jìn)膽固醇分泌作用相關(guān)。飲食關(guān)聯(lián)性高熱量、高脂肪、低纖維飲食人群結(jié)石檢出率較均衡飲食者高50%,快速減肥(每周>1

.

5kg)

亦為誘發(fā)因

素

。地域分布特點(diǎn)發(fā)達(dá)國家以膽固醇結(jié)石為主(占80%),發(fā)展中國家膽色素結(jié)石比例較高，與寄生蟲感染和營養(yǎng)不良有關(guān)。遺傳傾向性家族史陽性者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，特定基因(如ABCG8突變)可導(dǎo)致膽汁膽固醇排泄異常。流行病學(xué)特征0

10204常見臨床表現(xiàn)右上腹疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性

絞痛，常放射至右肩背

部，疼痛程度與結(jié)石位

置及膽道梗阻程度相關(guān)

,進(jìn)食油膩食物后易誘

發(fā)。黃疸結(jié)石阻塞膽總管時(shí)，膽

汁排泄受阻導(dǎo)致皮膚、

鞏膜黃染，尿色加深而

糞便顏色變淺。發(fā)熱寒戰(zhàn)合并膽道感染時(shí)出現(xiàn)，體溫可升至39℃以上，伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升

高。惡心嘔吐因膽道壓力增高或胃腸道反射性痙攣引起，嘔

吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)

重時(shí)可伴膽汁性嘔吐。典型癥狀描述34墨菲征陽性檢查者按壓患者右上腹肋緣下，囑其深吸氣時(shí)因疼痛突然屏氣，提示膽囊炎

癥

。腹部壓痛及肌緊張右上腹局限性壓痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)反跳痛和肌衛(wèi)，提示腹膜炎可能?？捎|及膽囊少數(shù)慢性膽囊炎患者因膽囊壁纖維化增厚，可在右肋下觸及腫大的膽囊包

塊。皮膚瘙癢膽汁淤積時(shí)膽鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末

梢，導(dǎo)致全身性瘙癢，尤以夜間為甚體征與體征表現(xiàn)無癥狀膽結(jié)石部分患者結(jié)石長期存在于膽囊內(nèi)無任何癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)偶然

發(fā)現(xiàn)

。心絞痛樣疼痛膽心反射引起冠狀動脈痙攣，出現(xiàn)胸骨后壓榨感，需與冠心病鑒別。肝功能異常結(jié)石反復(fù)刺激膽管導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶或堿性磷酸酶升高，易誤診為肝炎

或肝硬化

。非特異性消化不良表現(xiàn)為腹脹、噯氣、餐后不適，易與胃炎或功能性消化不良混淆不典型或變異表現(xiàn)0203診斷評估方法

超聲檢查高頻超聲可清晰顯示膽囊及膽管結(jié)構(gòu)，對結(jié)石的形態(tài)、大小、數(shù)量及位

置進(jìn)行精準(zhǔn)評估，具有無創(chuàng)、便捷、成本低的優(yōu)勢，是膽結(jié)石篩查的首

選方法。CT

掃

描通過三維重建技術(shù)識別鈣化結(jié)石及并發(fā)癥(如膽囊炎、膽管梗阻),尤

其適用于肥胖患者或超聲結(jié)果不明確時(shí)的補(bǔ)充檢查。磁共振胰膽管成像

(MRCP)利用非侵入性成像技術(shù)展示膽管系統(tǒng)全貌，對膽總管結(jié)石的診斷靈敏度

高，可避免內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

(ERCP)

的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查技術(shù)胰酶水平若淀粉酶或脂肪酶顯著增高，需警惕膽源性胰腺炎，需與其他胰腺疾病鑒別診斷。炎癥標(biāo)志物白細(xì)胞計(jì)數(shù)

(WBC)

和C反應(yīng)蛋白

(CRP)

異

常升高可能并發(fā)急性膽囊炎或膽管感染，需

緊急干預(yù)。肝功能檢測血清膽紅素、堿性磷酸酶

(ALP)及γ

-谷氨

酰轉(zhuǎn)肽酶

(GGT)升高提示膽管梗阻或膽汁

淤積，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)癥狀評估典型表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛(膽絞痛),可放射至肩背部，伴惡心、嘔吐及進(jìn)食油膩食物后加重，需與胃食

管反流病鑒別。體征檢查墨菲征陽性(深吸氣時(shí)觸診右上腹引發(fā)疼痛)提示膽囊炎，黃疸或皮膚瘙癢可能為膽總管結(jié)石阻塞膽管的表現(xiàn)病史結(jié)合輔助檢查長期高脂飲食、肥胖或快速減肥史為高危因素，需綜合

影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確診，排除肝炎、胰腺腫瘤等疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)04護(hù)理策略與措施疼痛管理膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，患者常伴有劇烈膽絞痛，需遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥

物(如阿托品、哌替啶),同時(shí)配合熱敷右上腹緩解肌肉痙攣。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測疼痛程度及藥物不良反應(yīng)。禁食與胃腸減壓發(fā)作期需嚴(yán)格禁食以減少膽囊收縮，必要時(shí)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，減

輕膽汁分泌壓力。靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)，維持水鹽平衡。感染控制若合并膽道感染，需監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及黃疸指標(biāo)，及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素(如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑),警惕化膿性膽管炎等并發(fā)癥。急性發(fā)作期護(hù)理要點(diǎn)飲食管理與生活方式調(diào)整低脂高纖維飲食長期限制脂肪攝入(每日<40g),避免油炸食品、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物，增加全谷物、蔬菜及水果攝入以促進(jìn)膽汁排泄。急性期后逐步過渡至清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。規(guī)律進(jìn)食與少量多餐每日固定5-6餐，避免空腹時(shí)間過長導(dǎo)致膽汁淤積。每餐控制分量，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。體重管理與運(yùn)動肥胖患者需制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃(每周減重0.5-1kg),避免快速減肥誘發(fā)結(jié)石形成。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(如步行、游泳),改善代謝功能。膽汁酸調(diào)節(jié)劑如考來烯胺可結(jié)合腸道內(nèi)膽汁酸，減少膽固醇

吸收，但需注意與其他藥物間隔2小時(shí)服用，防

止藥效干擾。止吐與消化酶補(bǔ)充合并消化不良時(shí)，可短期使用多潘立酮等促胃腸動力藥，餐后補(bǔ)充胰酶制劑(如胰酶腸溶膠

囊)改善脂肪消化能力。熊去氧膽酸溶石治療適用于膽固醇性結(jié)石患者，需長期服用(通常6-12個(gè)月),護(hù)理人員需定期監(jiān)測肝功能

及結(jié)石溶解情況，指導(dǎo)患者避免漏服或擅自停藥。藥物治療護(hù)理方案05預(yù)防與健康教育飲食預(yù)防建議控制高脂肪、高膽固醇攝入減少動物內(nèi)臟、油炸食品及奶油等高脂食物的攝入，避免膽汁中膽固醇過飽和，從而降低結(jié)石形

成風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律飲水與低糖飲食每日保證充足水分?jǐn)z入以稀釋膽汁，同時(shí)限制含糖飲料和甜食，避免因糖分過高影響膽汁排泄功

能。增加膳食纖維攝入多食用全谷物、蔬菜和水果，膳食纖維可促進(jìn)腸道蠕動，減少膽汁酸重吸收，幫助維持膽汁成分

平衡。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白選擇魚類、豆制品等低脂蛋白質(zhì)來源，避免過量紅肉攝入，維持膽汁分泌與代謝的穩(wěn)定性。02040103避免長期空腹或暴飲暴食定時(shí)進(jìn)餐可刺激膽囊規(guī)律收縮，防止膽汁過度濃縮；暴飲暴食易引發(fā)膽囊劇烈收縮，誘發(fā)膽絞痛戒煙限酒煙草和酒精可能干擾膽汁成分平衡，增加膽囊炎癥風(fēng)險(xiǎn)，戒煙限酒有助于維護(hù)肝膽系統(tǒng)

健康。保持規(guī)律運(yùn)動每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(如快走、游泳),促進(jìn)新陳代謝，減少膽汁淤積，降低結(jié)石形成概率。控制體重與代謝管理肥胖是膽結(jié)石的高危因素，需通過合理飲食和運(yùn)動維持健康體重，同時(shí)關(guān)注血糖、血脂等代謝指標(biāo)。生活習(xí)慣優(yōu)化策略020401代謝綜合征患者監(jiān)測針對肥胖、高血脂、糖尿病患者，需結(jié)合血液生化檢查和影像學(xué)手段，評估膽汁成分及膽囊功能狀態(tài)。無癥狀人群的主動篩查對長期高脂飲食、缺乏運(yùn)動等生活方式不健康者，推薦每1-2年進(jìn)行腹部超聲篩查，實(shí)現(xiàn)早診早治。家族史與遺傳傾向評估對直系親屬有膽結(jié)石病史的個(gè)體，建議定期進(jìn)行肝膽超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)潛在病變。長期服用特定藥物者隨訪如雌激素類藥物或降膽固醇藥物使用者，應(yīng)定期復(fù)查肝膽系統(tǒng)，避免藥物因素誘發(fā)結(jié)石。高危人群篩查方法2025版更新要點(diǎn)藥物溶石方案調(diào)整根據(jù)患者結(jié)石成分分析結(jié)果，推薦個(gè)性化藥物組合(如熊去氧膽酸與膽汁

酸調(diào)節(jié)劑聯(lián)用),并嚴(yán)格監(jiān)控肝功能

指標(biāo)變化。多學(xué)科協(xié)作診療模式要求肝膽外科、影像科和營養(yǎng)科聯(lián)合制定診療計(jì)劃，對復(fù)雜病例實(shí)施術(shù)前

三維重建評估和術(shù)后代謝管理。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)優(yōu)化新版指南強(qiáng)調(diào)采用更精準(zhǔn)的腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)，減少術(shù)中創(chuàng)傷并提高結(jié)石清除率，同時(shí)縮短術(shù)后恢

復(fù)時(shí)間。最新治療指南解讀智能疼痛管理系統(tǒng)通過可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測患者疼痛指數(shù)，結(jié)合AI算法自動調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵給藥劑量，降低阿片類藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。ERAS快速康復(fù)路徑整合術(shù)前禁食時(shí)間縮短、術(shù)中保溫措施改進(jìn)及早期下床活動方案，使平均住院日縮短至3天以內(nèi)。遠(yuǎn)程隨訪平臺建設(shè)利用5G技術(shù)實(shí)現(xiàn)高清視頻復(fù)