肺高壓多機(jī)制護(hù)理個(gè)案匯報(bào)人:從評(píng)估到干預(yù)的全程管理實(shí)踐疾病概述01病例匯報(bào)02健康評(píng)估03護(hù)理措施04總結(jié)與反思05目錄CONTENTS01疾病概述定義與病因疾病定義肺高壓是一種以肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高為特征的病理狀態(tài)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓≥20mmHg。該病癥會(huì)增加心肺負(fù)荷，顯著影響血液循環(huán)及氧合功能，需通過(guò)右心導(dǎo)管檢查確診。病因分類(lèi)根據(jù)病因?qū)W差異，肺高壓可分為動(dòng)脈性、左心疾病相關(guān)性、肺部疾病/低氧性、慢性血栓栓塞性及不明機(jī)制五大類(lèi)型。每類(lèi)具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制，需針對(duì)性制定診療方案。原發(fā)性肺高壓原發(fā)性肺高壓病因尚未完全闡明，可能與遺傳易感性、環(huán)境毒素或炎癥反應(yīng)相關(guān)。其特點(diǎn)為無(wú)明確基礎(chǔ)疾病，發(fā)病涉及多因素交互作用，臨床診療難度較高。繼發(fā)性肺高壓繼發(fā)性肺高壓由左心疾病、代謝異常等基礎(chǔ)病變引發(fā)，病理表現(xiàn)為肺循環(huán)阻力增加。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺病及間質(zhì)性肺病患者，需優(yōu)先控制原發(fā)疾病。臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)肺高壓患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降、暈厥發(fā)作及下肢水腫等，這些癥狀與右心功能不全密切相關(guān)，需結(jié)合臨床評(píng)估進(jìn)行鑒別診斷。核心血流參數(shù)確診肺高壓需滿(mǎn)足靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，該數(shù)據(jù)通過(guò)右心導(dǎo)管檢查獲取，是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵客觀指標(biāo)。特征性聽(tīng)診體征P2心音亢進(jìn)是肺高壓的典型聽(tīng)診表現(xiàn)，反映肺動(dòng)脈壓力升高導(dǎo)致右心室射血阻力增加，該體征對(duì)臨床初步篩查具有重要提示價(jià)值。疾病自然病程肺高壓呈進(jìn)行性發(fā)展特征，未干預(yù)者可導(dǎo)致右心衰竭等終末事件，強(qiáng)調(diào)早期精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療對(duì)改善患者預(yù)后具有決定性意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)肺高壓的病理機(jī)制與成因肺高壓是由多種因素引起的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性升高，主要病理表現(xiàn)為右心室代償性肥厚及功能受損。常見(jiàn)病因涵蓋慢性血栓栓塞性病變、慢性肺部疾病及長(zhǎng)期低氧血癥等基礎(chǔ)疾病。肺高壓的典型臨床癥狀該疾病臨床表現(xiàn)具有顯著異質(zhì)性，以活動(dòng)性呼吸困難、進(jìn)行性乏力、發(fā)作性暈厥及心絞痛樣胸痛為主要特征。值得注意的是，部分患者早期可呈亞臨床表現(xiàn)，需通過(guò)系統(tǒng)檢查方能確診。肺高壓的規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)確診需依賴(lài)右心導(dǎo)管檢查，核心指標(biāo)為靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg。同時(shí)需結(jié)合肺動(dòng)脈楔壓≤15mmHg及肺血管阻力>3Wood單位等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行綜合判斷。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估要點(diǎn)通過(guò)系統(tǒng)測(cè)量靜息狀態(tài)下的平均肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓及肺血管阻力等關(guān)鍵參數(shù)，可準(zhǔn)確評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，為制定個(gè)體化治療方案提供客觀依據(jù)。治療原則肺高壓基礎(chǔ)治療規(guī)范肺高壓患者需遵循基礎(chǔ)治療規(guī)范，包括適度運(yùn)動(dòng)、感染防控及心理干預(yù)。推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)心肺耐力，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)因素，確?；A(chǔ)狀態(tài)穩(wěn)定。關(guān)鍵支持性治療手段氧療與水電解質(zhì)平衡管理是核心支持措施。針對(duì)低氧血癥患者實(shí)施個(gè)體化氧療方案，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，預(yù)防因代謝紊亂引發(fā)的臨床惡化。靶向藥物治療體系基于病理機(jī)制采用多靶點(diǎn)藥物聯(lián)合方案，涵蓋前列環(huán)素類(lèi)似物、內(nèi)皮素拮抗劑及PDE-5抑制劑。通過(guò)協(xié)同作用改善肺血管重構(gòu)，實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化。終末期手術(shù)干預(yù)策略對(duì)藥物難治性患者評(píng)估肺移植或介入手術(shù)可行性。需綜合考量供體匹配度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，介入治療可短期改善肺循環(huán)，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。02病例匯報(bào)患者基本信息010203患者基本信息及主訴患者為58歲女性，因長(zhǎng)期肺高壓癥狀入院，主訴包括活動(dòng)后加重的氣促、胸痛及乏力，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，需進(jìn)一步評(píng)估治療方案。既往病史及風(fēng)險(xiǎn)因素患者有心臟病史及心臟瓣膜置換手術(shù)史，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），長(zhǎng)期吸煙為主要誘因，提示需關(guān)注心肺功能協(xié)同管理。家族遺傳傾向分析家族中雖無(wú)肺高壓病例，但直系親屬存在高血壓及糖尿病遺傳傾向，可能間接增加患者肺高壓風(fēng)險(xiǎn)，建議加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。主訴與病史主訴癥狀概述患者主訴活動(dòng)后胸悶、氣短及反復(fù)暈厥，臨床表現(xiàn)為典型肺動(dòng)脈高壓指征，需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步明確診斷，以制定針對(duì)性治療方案。病史及既往檢查結(jié)果患者4年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短伴水腫，既往超聲心動(dòng)圖提示重度肺動(dòng)脈高壓，無(wú)慢性病史及特殊用藥史，需綜合評(píng)估病情進(jìn)展及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。檢查結(jié)果心臟彩超檢查結(jié)果分析心臟彩超顯示患者存在輕度肺動(dòng)脈高壓，提示需進(jìn)一步評(píng)估肺動(dòng)脈壓力情況。該結(jié)果為后續(xù)診療方案制定提供了關(guān)鍵依據(jù)，建議結(jié)合臨床指標(biāo)綜合判斷。血液檢測(cè)指標(biāo)解讀血液檢測(cè)顯示紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板指標(biāo)正常，但血漿BNP水平顯著升高，提示心臟負(fù)荷增加及潛在右心室功能不全，需密切監(jiān)測(cè)心功能變化。心電圖異常表現(xiàn)評(píng)估心電圖顯示竇性心率伴V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移及T波倒置，提示右心室肥厚與低氧血癥可能，建議完善心臟負(fù)荷試驗(yàn)以明確病情進(jìn)展。胸部X光影像學(xué)特征胸部X光顯示雙肺紋理清晰無(wú)滲出，但左心室擴(kuò)大與右心室肥厚征象顯著，與肺高壓診斷相符，需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)一步驗(yàn)證。初步診斷病史采集與分析通過(guò)系統(tǒng)采集患者既往病史、手術(shù)記錄、用藥情況及家族遺傳信息，為鑒別肺高壓病因及風(fēng)險(xiǎn)因素提供關(guān)鍵依據(jù)，確保診斷方向的準(zhǔn)確性。臨床癥狀評(píng)估重點(diǎn)觀察患者呼吸困難、乏力及胸痛等典型癥狀，結(jié)合發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度進(jìn)行量化分析，初步評(píng)估肺高壓的臨床分期及功能影響。系統(tǒng)性體格檢查實(shí)施包括血壓監(jiān)測(cè)、心肺聽(tīng)診在內(nèi)的全身體檢，著重識(shí)別右心室肥大、三尖瓣反流等特征性體征，為診斷提供客觀臨床證據(jù)支持。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)通過(guò)血常規(guī)、肝腎功能及心肌酶譜等檢測(cè)排除其他系統(tǒng)性疾病，特別關(guān)注自身免疫標(biāo)志物與炎癥指標(biāo)，輔助明確肺高壓的潛在誘因。03健康評(píng)估生理評(píng)估213生理狀況評(píng)估指標(biāo)通過(guò)靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）的精準(zhǔn)測(cè)量，客觀反映患者生理狀態(tài)。正常值為14.0±3.3mmHg，超過(guò)25mmHg則提示肺動(dòng)脈高壓，為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)。右心室功能檢測(cè)方法綜合運(yùn)用超聲心動(dòng)圖等影像技術(shù)，通過(guò)三尖瓣反流速度、右心室流出道加速時(shí)間等核心參數(shù)，系統(tǒng)評(píng)估右心室功能狀態(tài)及心臟負(fù)荷情況。血流動(dòng)力學(xué)精準(zhǔn)診斷采用右心導(dǎo)管檢查等金標(biāo)準(zhǔn)手段，獲取心輸出量、肺血管阻力等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為肺動(dòng)脈高壓的臨床分型及嚴(yán)重程度判定提供可靠依據(jù)。心理評(píng)估1·2·3·情緒狀態(tài)評(píng)估與分析通過(guò)系統(tǒng)觀察患者的情緒表現(xiàn)（如焦慮、抑郁等），結(jié)合臨床指標(biāo)量化其心理波動(dòng)，為制定干預(yù)策略提供客觀依據(jù)，確保評(píng)估結(jié)果科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。認(rèn)知功能綜合測(cè)評(píng)采用標(biāo)準(zhǔn)化工具評(píng)估患者的注意力、記憶力及執(zhí)行功能，分析肺高壓對(duì)認(rèn)知能力的潛在影響，以支持精準(zhǔn)化診療方案的制定。應(yīng)對(duì)機(jī)制策略研究通過(guò)結(jié)構(gòu)化訪談評(píng)估患者面對(duì)疾病的行為模式，區(qū)分積極與消極應(yīng)對(duì)策略，為優(yōu)化心理支持體系提供關(guān)鍵決策參考。社會(huì)支持評(píng)估家庭支持體系評(píng)估通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷調(diào)研患者家庭支持情況，重點(diǎn)分析親屬關(guān)懷度、經(jīng)濟(jì)援助能力等核心指標(biāo)，以評(píng)估家庭環(huán)境穩(wěn)定性對(duì)患者治療依從性與心理健康的影響機(jī)制。社會(huì)資源整合分析系統(tǒng)考察患者對(duì)志愿者服務(wù)、慈善援助等社會(huì)資源的利用率，特別關(guān)注肺高壓互助小組參與情況，量化評(píng)估外部支持對(duì)緩解患者心理壓力的實(shí)際效能。社會(huì)參與效能研究基于患者參與社區(qū)健康活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練的頻次數(shù)據(jù)，實(shí)證分析社會(huì)互動(dòng)對(duì)提升患者疾病認(rèn)知水平、強(qiáng)化治療信心及改善生活質(zhì)量的協(xié)同作用。生活質(zhì)量評(píng)估01020304生理指標(biāo)綜合評(píng)估體系通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度等核心生命體征，結(jié)合肺功能與心臟超聲檢查，量化評(píng)估患者生理狀態(tài)穩(wěn)定性，為臨床決策提供客觀數(shù)據(jù)支持。心理健康狀態(tài)分析采用SDS抑郁量表與SAS焦慮量表等標(biāo)準(zhǔn)化工具，精準(zhǔn)識(shí)別患者情緒障礙風(fēng)險(xiǎn)，建立心理干預(yù)檔案，確保精神健康管理與生理治療同步推進(jìn)。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)評(píng)估全面考察患者家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)適應(yīng)度及社會(huì)參與水平，識(shí)別潛在壓力源并整合社區(qū)資源，構(gòu)建個(gè)性化社會(huì)支持方案以?xún)?yōu)化長(zhǎng)期康復(fù)環(huán)境。生活環(huán)境質(zhì)量檢測(cè)對(duì)居住空間的空氣質(zhì)量、聲學(xué)環(huán)境及安全設(shè)施進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，提出環(huán)境優(yōu)化建議，確保物理環(huán)境符合慢性病管理標(biāo)準(zhǔn)，降低外部風(fēng)險(xiǎn)因素。04護(hù)理措施一般護(hù)理病情監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建通過(guò)智能化監(jiān)測(cè)設(shè)備定期采集血壓、心率及血氧數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)健康檔案，為臨床診療提供精準(zhǔn)依據(jù)，確保異常情況得到及時(shí)干預(yù)和治療方案優(yōu)化。生活方式科學(xué)干預(yù)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方并督導(dǎo)實(shí)施，重點(diǎn)開(kāi)展心肺功能訓(xùn)練；同步推進(jìn)戒煙限酒宣教，建立規(guī)律作息機(jī)制，全面提升患者健康行為管理水平。營(yíng)養(yǎng)膳食精準(zhǔn)調(diào)控基于患者代謝特征定制膳食方案，嚴(yán)格執(zhí)行低鹽低脂高蛋白標(biāo)準(zhǔn)，建立飲食日志追蹤系統(tǒng)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)現(xiàn)體重控制及并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)。療愈環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)施病房環(huán)境質(zhì)量管控體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)噪音、空氣質(zhì)量等核心指標(biāo)，建立定期通風(fēng)消毒制度，打造符合院感防控要求的優(yōu)質(zhì)康復(fù)環(huán)境。病情觀察1234呼吸困難臨床觀察要點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、深度及發(fā)紺等體征變化，建立異常呼吸現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)記錄機(jī)制，確保突發(fā)情況能迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，保障患者安全。胸痛胸悶癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)記錄胸痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等關(guān)鍵指標(biāo)，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)評(píng)估病情發(fā)展趨勢(shì)，為治療方案優(yōu)化提供客觀依據(jù)。水腫體征監(jiān)測(cè)方案通過(guò)下肢/腹部水腫程度及體重波動(dòng)監(jiān)測(cè)，聯(lián)動(dòng)血壓數(shù)據(jù)綜合分析，精準(zhǔn)識(shí)別低血容量或心衰征兆，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥早期干預(yù)。心率和血壓動(dòng)態(tài)管理建立標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)流程，實(shí)時(shí)追蹤心率血壓波動(dòng)情況，針對(duì)心動(dòng)過(guò)速或低血壓等異常制定分級(jí)響應(yīng)策略，確保循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。用藥護(hù)理藥物依從性管理優(yōu)化方案針對(duì)肺高壓患者長(zhǎng)期用藥需求，建立智能化用藥提醒系統(tǒng)，結(jié)合定期電話(huà)回訪與家庭訪視機(jī)制，有效降低漏服率，確保治療方案的精準(zhǔn)執(zhí)行，提升整體療效。藥物副作用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系通過(guò)定期肝酶與血常規(guī)檢測(cè)，構(gòu)建藥物不良反應(yīng)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)識(shí)別肝功能及血液系統(tǒng)異常，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案，最大限度保障患者用藥安全性。注射與口服藥物標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范靜脈/皮下注射操作流程，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行給藥；同步完善口服用藥指導(dǎo)體系，建立用藥反應(yīng)記錄機(jī)制，實(shí)現(xiàn)給藥全流程精準(zhǔn)管控。個(gè)性化用藥指導(dǎo)體系構(gòu)建基于患者個(gè)體差異，定制包含藥物機(jī)理、劑量標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)的專(zhuān)屬指導(dǎo)方案，強(qiáng)化患者用藥認(rèn)知與自我管理能力，提高治療配合度。心理護(hù)理1234心理評(píng)估體系構(gòu)建基于標(biāo)準(zhǔn)化心理量表和結(jié)構(gòu)化訪談，系統(tǒng)評(píng)估患者焦慮、抑郁等心理指標(biāo)，形成量化分析報(bào)告，為制定精準(zhǔn)干預(yù)方案提供數(shù)據(jù)支撐。情緒干預(yù)方案實(shí)施結(jié)合評(píng)估數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)個(gè)性化認(rèn)知行為療法，通過(guò)情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練和正向心理引導(dǎo)，有效改善患者負(fù)面情緒狀態(tài)，提升心理適應(yīng)能力。社會(huì)支持系統(tǒng)優(yōu)化整合家庭、社區(qū)等社會(huì)資源構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)和社交技能培訓(xùn)，增強(qiáng)患者社會(huì)聯(lián)結(jié)度，降低心理孤立風(fēng)險(xiǎn)。健康宣教與壓力管理開(kāi)展疾病知識(shí)系統(tǒng)化宣教，配套實(shí)施壓力應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練，幫助患者建立科學(xué)疾病認(rèn)知，提升心理調(diào)適效能。健康宣教疾病知識(shí)教育體系構(gòu)建通過(guò)系統(tǒng)化講解肺高壓的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診療方案，提升患者及家屬的疾病認(rèn)知水平，結(jié)合案例分析與可視化工具，強(qiáng)化健康管理意識(shí)與依從性。生活方式優(yōu)化方案制定科學(xué)膳食計(jì)劃（低鹽低脂高纖維），規(guī)范運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（推薦有氧運(yùn)動(dòng)），同步推進(jìn)戒煙限酒干預(yù)，建立睡眠監(jiān)測(cè)機(jī)制，全面降低心肺負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范化用藥管理建立藥物使用檔案，明確利尿劑/擴(kuò)血管藥等品種的劑量標(biāo)準(zhǔn)與用藥時(shí)序，設(shè)置不良反應(yīng)預(yù)警指標(biāo)，通過(guò)數(shù)字化工具實(shí)現(xiàn)用藥全流程追蹤管理。心理健康干預(yù)策略采用認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒，整合呼吸訓(xùn)練與正念減壓技術(shù)，搭建病友社群支持平臺(tái)，形成多維度的心理康復(fù)支持體系。并發(fā)癥預(yù)防1234感染并發(fā)癥防控策略針對(duì)肺高壓患者易發(fā)肺部感染的特點(diǎn)，建議采取環(huán)境通風(fēng)管理、定期體位調(diào)整及呼吸道護(hù)理措施。同步推進(jìn)肺炎與流感疫苗接種計(jì)劃，建立癥狀監(jiān)測(cè)機(jī)制，確保感染征象出現(xiàn)時(shí)能及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療干預(yù)。血栓形成風(fēng)險(xiǎn)管控方案基于患者血液高凝狀態(tài)，制定規(guī)范化抗凝治療流程并實(shí)施凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法與醫(yī)用壓力襪使用，構(gòu)建下肢靜脈血栓三級(jí)預(yù)防體系，有效降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。心律失常監(jiān)測(cè)與處置機(jī)制建立24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，配備標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急處理預(yù)案。對(duì)異常心律實(shí)施分級(jí)干預(yù)，包括氧療、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用等，同步完善心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查的快速響應(yīng)通道。急性右心衰竭預(yù)警體系通過(guò)癥狀學(xué)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)識(shí)別呼吸困難及水腫等前驅(qū)表現(xiàn)，嚴(yán)格執(zhí)行液體管理方案。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確保利尿治療等急救措施能于黃金時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)實(shí)施。05總結(jié)與反思護(hù)理效果評(píng)價(jià)01生理指標(biāo)優(yōu)化成效護(hù)理干預(yù)顯著優(yōu)化患者生理指標(biāo)，包括肺動(dòng)脈壓下降及心功能提升。通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧、心率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，科學(xué)驗(yàn)證護(hù)理方案的有效性，為臨床決策提供量化依據(jù)。02生活品質(zhì)提升成果護(hù)理措施在改善生理指標(biāo)的同時(shí)，有效提升患者生活品質(zhì)。表現(xiàn)為自理能力增強(qiáng)、活動(dòng)耐量提高及心理狀態(tài)改善，促進(jìn)患者更好地回歸家庭和社會(huì)角色。03護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)估通過(guò)系統(tǒng)化的滿(mǎn)意度調(diào)研，精準(zhǔn)評(píng)估護(hù)理服務(wù)成效?；诨颊呒凹覍俜答伋掷m(xù)優(yōu)化護(hù)理方案，提升服務(wù)精準(zhǔn)度與滿(mǎn)意度，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)個(gè)體化護(hù)理