[鄭州某醫(yī)院]醫(yī)院感染控制與患者安全管理辦法第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時控制和妥善處理醫(yī)院內(nèi)感染事件，提升醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，健全感染控制與患者安全長效機制，最大限度地減少感染事件及其造成的損害，保障[居民/員工]生命安全與身體健康、財產(chǎn)安全、醫(yī)療秩序，維護[社會/企業(yè)]穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合[醫(yī)院]實際，制定本管理辦法。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮，快速反應(yīng)。醫(yī)院成立醫(yī)院感染控制與患者安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件及患者安全事件的應(yīng)對處置工作，建立健全感染事件及患者安全事件的快速反應(yīng)機制，確保監(jiān)測、報告、研判、處置等環(huán)節(jié)緊密銜接，實現(xiàn)快速響應(yīng)、精準(zhǔn)研判、果斷處置。

2.分級負(fù)責(zé)，屬地管理。發(fā)生感染事件或患者安全事件后，遵循醫(yī)院內(nèi)部管理權(quán)限和責(zé)任劃分原則，由事件發(fā)生科室及相應(yīng)級別管理部門啟動應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院各科室、部門主要負(fù)責(zé)人是本單位感染控制與患者安全事件應(yīng)急處置的“第一責(zé)任人”。

3.預(yù)防為主，及時控制。堅持預(yù)防為主的方針，常態(tài)化開展醫(yī)院感染風(fēng)險排查與隱患治理，強化重點部門、區(qū)域、環(huán)節(jié)的監(jiān)測與監(jiān)測預(yù)警，加強全員感染控制與患者安全意識教育與技能培訓(xùn)。強化信息的科學(xué)收集與分析研判，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療、早控制，將事件危害控制在最小范圍。

4.系統(tǒng)聯(lián)動，群防群控。發(fā)生感染事件或患者安全事件后，相關(guān)科室、部門負(fù)責(zé)人要立即深入現(xiàn)場開展處置工作，控制事態(tài)。構(gòu)建涵蓋臨床、醫(yī)技、護理、感控、后勤、保衛(wèi)、宣傳等部門的系統(tǒng)聯(lián)動機制，形成全院協(xié)同、部門配合、群防群控的處置工作格局。

5.區(qū)分性質(zhì)，依法處置。在處置感染事件或患者安全事件過程中，要嚴(yán)格區(qū)分事件性質(zhì)，依法保護患者、醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員的合法權(quán)益，做到信息公開透明、處置合情合理、程序合法合規(guī)，維護正常醫(yī)療秩序，保障[居民/員工]生命安全與健康權(quán)益，維護[社會/企業(yè)]穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本管理辦法適用于[醫(yī)院]內(nèi)部發(fā)生的各類感染事件及患者安全事件的應(yīng)急處置工作。本管理辦法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]身體嚴(yán)重?fù)p害、健康危害、死亡，或是醫(yī)院財產(chǎn)受到損失，醫(yī)療秩序受到嚴(yán)重影響，醫(yī)院聲譽受到損害的事件等，主要包括以下幾個方面：

1.社會安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)部或鄰近區(qū)域涉及[居民/員工]的各類非法集會、游行、示威、請愿以及集體罷工、罷市、聚眾鬧事等群體性事件，各種邪教的非法傳教活動、政治性破壞活動，[居民/員工]的非正常死亡、失蹤等可能會引發(fā)影響醫(yī)院及周邊區(qū)域穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對[居民/員工]的各類恐怖襲擊事件，或涉及醫(yī)院重要財產(chǎn)、資料的盜竊、破壞等事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)、電梯困人、大型醫(yī)療設(shè)備故障等重大安全事故，安全生產(chǎn)事故（如藥品、消毒劑等管理使用不當(dāng)引發(fā)的火災(zāi)、泄漏），醫(yī)院重大交通安全事故，大型群體醫(yī)療活動公共安全事故，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故（如水源污染）等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成醫(yī)院內(nèi)及周邊區(qū)域[居民/員工]健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病暴發(fā)、不明原因疾病、群體性不明原因癥狀事件，食品安全事件（如院內(nèi)食堂食物中毒），生物制劑安全事故等。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院外發(fā)生的、可能對醫(yī)院[居民/員工]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：地震、洪水、臺風(fēng)、雷擊等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害（如停水、停電、通訊中斷）等，對醫(yī)院正常運行造成重大影響的事件。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、EMR等）被攻擊、癱瘓，導(dǎo)致醫(yī)療活動中斷；竊取患者隱私信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露事件；利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或外部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布虛假信息、惡意軟件攻擊等事件。

7.考試安全類突發(fā)事件。雖然醫(yī)院通常不涉及傳統(tǒng)意義上的考試，但可指醫(yī)院內(nèi)部組織的各類專業(yè)技術(shù)考核、職稱評定等過程中出現(xiàn)的泄密、作弊、引發(fā)嚴(yán)重不良影響的事件。

8.影響醫(yī)院安全與穩(wěn)定的其他突發(fā)公共事件。包括：重大輿情事件，可能引發(fā)大規(guī)?？只呕?qū)︶t(yī)院聲譽造成嚴(yán)重?fù)p害的事件；重要涉外事件；以及未能歸入上述類別的其他可能對醫(yī)院安全穩(wěn)定造成重大威脅的事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

醫(yī)院成立醫(yī)院感染控制與患者安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、信息工作組等八個專項應(yīng)急處置工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長：院長

副組長：分管感染控制、醫(yī)療質(zhì)量、行政、后勤的副院長

成員：醫(yī)務(wù)部、護理部、院感管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、急診科、保衛(wèi)科、后勤保障部、設(shè)備科、藥劑科、信息科、財務(wù)科、總務(wù)科、各臨床科室主任、各職能科室負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件及患者安全事件的統(tǒng)一決策、組織、指揮應(yīng)急處置行動，審批應(yīng)急處置工作方案，協(xié)調(diào)調(diào)配院內(nèi)資源，下達(dá)應(yīng)急處置指令，對重大問題進行決策，并及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室（或指定專門機構(gòu)如醫(yī)務(wù)部），負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析醫(yī)院感染事件及患者安全事件相關(guān)信息，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組報告；協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)小組起草、審核應(yīng)急處置工作方案和決定；協(xié)調(diào)各工作組、各部門落實領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署；收集匯總應(yīng)急處置工作進展情況，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組和上級主管部門報告；組織專家進行會商研判；指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查各工作組、各部門的應(yīng)急處置工作；負(fù)責(zé)事件處置后的資料收集、整理和歸檔；總結(jié)事件處置經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對各類突發(fā)事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項應(yīng)急處置工作組：

1.社會安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政或保衛(wèi)的副院長擔(dān)任，副組長由院辦公室或保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)維護醫(yī)院秩序，排查不穩(wěn)定因素，處置醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)生的群體性事件、治安事件；配合公安機關(guān)處置涉及醫(yī)院的刑事案件；做好患者及家屬的疏導(dǎo)安撫工作，防止事態(tài)擴大；及時收集信息并上報領(lǐng)導(dǎo)小組。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療質(zhì)量的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織對受害患者進行救治；保護現(xiàn)場，配合公安機關(guān)進行現(xiàn)場勘查、調(diào)查取證；查找、固定證據(jù)；安撫受害者及其家屬；維護醫(yī)院診療秩序，確保其他患者正常就醫(yī)。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管后勤保障的副院長擔(dān)任，副組長由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、設(shè)備科、藥劑科、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)火災(zāi)、爆炸、停電、停水、設(shè)備故障等事故的應(yīng)急處置；組織人員疏散和救援；排除安全隱患；保障應(yīng)急物資供應(yīng)；配合相關(guān)部門進行事故調(diào)查。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管感染控制的副院長擔(dān)任，副組長由院感管理科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院感管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤保障部、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院感管理科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置；開展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢測；實施隔離、消毒等控制措施；組織醫(yī)療救治；信息報告和發(fā)布；指導(dǎo)臨床科室進行感控工作。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政的副院長擔(dān)任，副組長由院辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、保衛(wèi)科、后勤保障部、各臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)對地震、洪水、臺風(fēng)等自然災(zāi)害對醫(yī)院造成的危害；組織人員疏散和自救互救；維護醫(yī)院基本運行秩序；配合地方政府進行搶險救災(zāi)。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管信息科的副院長擔(dān)任，副組長由信息科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由信息科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)安全的應(yīng)急處置；開展網(wǎng)絡(luò)攻擊、系統(tǒng)癱瘓等事件的診斷、恢復(fù)；保護患者隱私信息和醫(yī)院核心數(shù)據(jù)；配合相關(guān)部門進行調(diào)查。

7.考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。雖然醫(yī)院通常不涉及傳統(tǒng)意義上的考試，但可指醫(yī)院內(nèi)部組織的各類考核、評審等過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件。組長由分管醫(yī)療質(zhì)量的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護理部、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)部考核、評審等活動中出現(xiàn)的考試環(huán)境安全、考生（患者）突發(fā)疾病、泄密等事件；維護考試秩序，保障活動順利進行。

8.信息工作組。組長由分管辦公室工作的副院長擔(dān)任，副組長由院辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、信息科等相關(guān)部門人員組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件及患者安全事件信息的收集、核實、分析、上報和發(fā)布；建立信息報送渠道，確保信息傳遞及時、準(zhǔn)確、高效；負(fù)責(zé)與上級主管部門、媒體、患者及家屬等相關(guān)方的溝通協(xié)調(diào)，做好輿情引導(dǎo)工作。

第三章預(yù)防和預(yù)警機制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時控制和妥善處理醫(yī)院感染事件及患者安全事件，建立健全信息報送機制，確保信息暢通、準(zhǔn)確、及時，特制定本規(guī)范。

1.信息報送的核心原則

信息報送工作應(yīng)遵循以下核心原則：

（1）及時性：信息報送要快，力求第一時間掌握和報告事件動態(tài)。

（2）首報意識：發(fā)現(xiàn)或獲知事件信息后，相關(guān)責(zé)任部門必須第一時間向指定部門報告，不得遲報、漏報。

（3）真實性：信息內(nèi)容必須客觀、真實，準(zhǔn)確反映事件情況，不得虛構(gòu)、隱瞞或歪曲。

（4）完整性：報送信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保信息全面、連貫。

（5）續(xù)報要求：事件情況發(fā)生變化或未得到有效控制時，應(yīng)及時續(xù)報最新進展。

2.[醫(yī)院]內(nèi)信息報送流程

[醫(yī)院]內(nèi)信息報送流程如下：

（1）事件發(fā)現(xiàn)或報告部門（如臨床科室、護理單元、院感管理科、保衛(wèi)科等）立即對事件信息進行核實，并第一時間向醫(yī)務(wù)科或院辦公室報告。

（2）醫(yī)務(wù)科或院辦公室接到報告后，進行初步研判和信息匯總，必要時現(xiàn)場核實，并在規(guī)定時限內(nèi)向醫(yī)院感染控制與患者安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）報告。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度，決定信息報送級別和上級主管部門，并組織啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。

（4）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)將事件信息按程序上報至省、市衛(wèi)生健康行政部門及其他相關(guān)部門。

3.緊急書面信息報送流程

對于重大或特別重大事件，除按規(guī)定電話報告外，還須按照以下流程進行緊急書面報送：

（1）事件發(fā)現(xiàn)或報告部門立即電話報告醫(yī)務(wù)科或院辦公室，同時啟動書面報告準(zhǔn)備。

（2）醫(yī)務(wù)科或院辦公室接報后，立即核實信息，草擬書面報告初稿，并迅速報領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組審核通過后，醫(yī)務(wù)科或院辦公室在2小時內(nèi)將正式書面報告報送至上級主管部門，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)指示同步抄送其他相關(guān)部門。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報送的事件信息應(yīng)包含以下核心要素：

（1）時間：事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、報告的具體時間。

（2）地點：事件發(fā)生的具體位置。

（3）規(guī)模：涉及的患者人數(shù)、科室范圍等。

（4）傷亡：已發(fā)生的患者死亡、重傷人數(shù)及情況。

（5）起因：事件發(fā)生的原因初步分析。

（6）評估：事件性質(zhì)、危害程度、發(fā)展趨勢的初步評估。

（7）措施：已采取的控制、救治、疏散等措施。

（8）進展：事件發(fā)展變化情況，處置工作進展。

（9）建議：需要上級或相關(guān)部門協(xié)調(diào)支持的事項。

5.需緊急向省委報告的六類重大突發(fā)事件清單

下列六類重大突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向省委辦公廳口頭報告，并在2小時內(nèi)報送書面報告：

（1）重大自然災(zāi)害：如地震、洪水、臺風(fēng)等造成重大人員傷亡或嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運行的災(zāi)害。

（2）重大事故災(zāi)難：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、爆炸、重大藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療設(shè)備故障等導(dǎo)致嚴(yán)重后果的事故。

（3）重大公共衛(wèi)生事件：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的傳染病暴發(fā)、群體性不明原因疾病等可能造成嚴(yán)重危害的公共衛(wèi)生事件。

（4）涉國防、港澳臺、外交領(lǐng)域重要緊急動態(tài)：如涉及醫(yī)院的重要涉外事件、與國防相關(guān)的緊急情況等。

（5）重大預(yù)警動向：如可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感輿情、社會穩(wěn)定風(fēng)險等預(yù)警信息。

（6）其他涉國家安全和社會穩(wěn)定的重要緊急情況：如嚴(yán)重影響社會秩序、危害國家安全的其他重大緊急事件。

第九條預(yù)防預(yù)警行動

在醫(yī)院感染控制與患者安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）的統(tǒng)一部署下，各專項應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動：

1.加強應(yīng)急機制日常管理。領(lǐng)導(dǎo)小組各專項工作組及相關(guān)部門應(yīng)加強應(yīng)急機制的日常維護與更新，明確職責(zé)分工，完善信息報送、資源調(diào)配、協(xié)同聯(lián)動等機制，確保應(yīng)急指揮體系高效運轉(zhuǎn)。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對醫(yī)院感染事件及患者安全事件應(yīng)急預(yù)案的評估和修訂，結(jié)合醫(yī)院實際情況、法律法規(guī)變化及事件處置經(jīng)驗，補充完善預(yù)案內(nèi)容，增強預(yù)案的針對性、實用性和可操作性。

3.加強應(yīng)急隊伍建設(shè)。建設(shè)和完善醫(yī)院感染應(yīng)急隊伍、醫(yī)療救治隊伍、治安維護隊伍、后勤保障隊伍等專業(yè)應(yīng)急救援隊伍，明確隊伍職責(zé)，加強日常培訓(xùn)與演練，提升隊伍的專業(yè)技能和實戰(zhàn)能力。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。定期組織開展面向全體[居民/員工]的醫(yī)院感染控制知識普及和患者安全事件防范教育；定期組織專項應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門開展應(yīng)急知識和技能培訓(xùn)；定期組織不同場景、不同規(guī)模的模擬演練，檢驗預(yù)案的可行性，提高應(yīng)急響應(yīng)和協(xié)同作戰(zhàn)能力。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲備、管理和維護。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和實際需要，儲備充足的消毒劑、防護用品、醫(yī)療設(shè)備、藥品、應(yīng)急照明、通訊設(shè)備等關(guān)鍵應(yīng)急物資，建立物資臺賬，定期檢查、維護和更新，確保物資質(zhì)量合格、數(shù)量充足、取用便捷，保障應(yīng)急處置工作順利開展。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級響應(yīng)

1.事件等級劃分

根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、影響范圍、人員傷亡等因素，將醫(yī)院感染事件及患者安全事件劃分為以下四個等級：

（1）I級事件（紅色預(yù)警）：特別重大事件。指事件造成或可能造成醫(yī)院區(qū)域內(nèi)或周邊大范圍人員傷亡（如死亡10人以上或重傷30人以上），嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序，對公共安全和社會穩(wěn)定造成特別嚴(yán)重危害，或需要跨區(qū)域、跨部門進行重大協(xié)同處置的事件。典型判定標(biāo)準(zhǔn)包括：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致死亡10人以上；發(fā)生重大醫(yī)療安全事故導(dǎo)致死亡5人以上或重傷30人以上；發(fā)生重大生物安全事件威脅公共安全等。

（2）II級事件（橙色預(yù)警）：重大事件。指事件造成或可能造成醫(yī)院區(qū)域內(nèi)較大量人員傷亡（如死亡3人以上10人以下或重傷10人以上30人以下），嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常運行，對公共安全和社會穩(wěn)定造成嚴(yán)重危害，或需要較大范圍部門協(xié)同處置的事件。典型判定標(biāo)準(zhǔn)包括：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致死亡3人以上10人以下；發(fā)生較大醫(yī)療安全事故導(dǎo)致死亡1人以上3人以下或重傷10人以上30人以下；發(fā)生較大范圍群體性食物中毒事件等。

（3）III級事件（黃色預(yù)警）：較大事件。指事件造成或可能造成一定數(shù)量人員傷亡（如死亡1人以下或僅輕微傷），對醫(yī)院正常運行造成較嚴(yán)重影響，對公共安全和社會穩(wěn)定造成一定危害，或需要部門內(nèi)部或跨部門協(xié)同處置的事件。典型判定標(biāo)準(zhǔn)包括：發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)事件導(dǎo)致1人以上死亡；發(fā)生一般醫(yī)療安全事故導(dǎo)致輕微傷；發(fā)生局部范圍群體性食物中毒事件等。

（4）IV級事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般事件。指事件造成或可能造成少量人員輕微傷害，對醫(yī)院正常運行造成短暫影響，對公共安全和社會穩(wěn)定危害程度較低，或僅需單一部門內(nèi)部處置的事件。典型判定標(biāo)準(zhǔn)包括：發(fā)生個別醫(yī)院感染病例；發(fā)生輕微醫(yī)療糾紛或服務(wù)投訴；發(fā)生一般設(shè)備故障等。

2.各級事件應(yīng)急響應(yīng)程序

醫(yī)院感染事件及患者安全事件的應(yīng)急響應(yīng)遵循分級負(fù)責(zé)、統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對的原則。事件發(fā)生后，相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)立即啟動相應(yīng)等級的應(yīng)急響應(yīng)程序。

（1）I級事件（紅色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)或報告部門應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報告至醫(yī)務(wù)科（或指定牽頭部門），醫(yī)務(wù)科在接報后立即核實并評估，于20分鐘內(nèi)將核實情況報告至醫(yī)院感染控制與患者安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），同時通知相關(guān)部門啟動最高級別應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組在接到報告后立即召開緊急會議，宣布進入I級應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，成立現(xiàn)場指揮部，迅速開展應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在20分鐘內(nèi)將事件基本信息電話報告至上級主管部門，并在1小時內(nèi)提交書面報告?，F(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)全面統(tǒng)一指揮，迅速控制事態(tài)，組織醫(yī)療救治，開展流行病學(xué)調(diào)查，實施隔離消毒等措施，并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組報告事件進展，根據(jù)需要及時向上一級主管部門和相關(guān)部門報告信息。

（2）II級事件（橙色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)或報告部門應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報告至醫(yī)務(wù)科（或指定牽頭部門），醫(yī)務(wù)科在接報后立即核實并評估，于20分鐘內(nèi)將核實情況報告至領(lǐng)導(dǎo)小組，同時通知相關(guān)部門啟動II級應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組在接到報告后立即召開緊急會議，宣布進入II級應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，成立現(xiàn)場指揮部，迅速開展應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在20分鐘內(nèi)將事件基本信息電話報告至上級主管部門，并在1小時內(nèi)提交書面報告。現(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，迅速控制事態(tài)，組織醫(yī)療救治，開展流行病學(xué)調(diào)查，實施隔離消毒等措施，并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組報告事件進展，根據(jù)需要及時向上一級主管部門和相關(guān)部門報告信息。

（3）III級事件（黃色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)或報告部門應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報告至醫(yī)務(wù)科（或指定牽頭部門），醫(yī)務(wù)科在接報后立即核實并評估，于20分鐘內(nèi)將核實情況報告至領(lǐng)導(dǎo)小組，同時通知相關(guān)部門啟動III級應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組在接到報告后立即召開緊急會議，宣布進入III級應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，成立現(xiàn)場指揮部（或指定工作組），迅速開展應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在20分鐘內(nèi)將事件基本信息報告至上級主管部門，并在1小時內(nèi)提交書面報告?，F(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，迅速控制事態(tài)，組織醫(yī)療救治，開展相關(guān)調(diào)查，采取必要控制措施，并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組報告事件進展，根據(jù)需要向上一級主管部門和相關(guān)部門報告信息。

（4）IV級事件（藍(lán)色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)或報告部門應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報告至醫(yī)務(wù)科（或指定牽頭部門），醫(yī)務(wù)科在接報后立即核實并評估，于20分鐘內(nèi)將核實情況報告至領(lǐng)導(dǎo)小組，同時通知相關(guān)部門啟動IV級應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況決定響應(yīng)措施，必要時成立現(xiàn)場指揮部（或指定工作組），指導(dǎo)應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在20分鐘內(nèi)將事件基本信息報告至上級主管部門，并及時匯報領(lǐng)導(dǎo)小組?，F(xiàn)場指揮部（或工作組）負(fù)責(zé)指導(dǎo)或協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展應(yīng)急處置工作，迅速控制事態(tài)發(fā)展，采取必要措施，并及時報告事件處置情況。

3.現(xiàn)場指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場指揮部作為事件應(yīng)急處置的現(xiàn)場指揮核心，其主要任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速制定現(xiàn)場處置方案，組織力量對事件現(xiàn)場進行管控，防止事態(tài)蔓延擴大，維護現(xiàn)場秩序穩(wěn)定。

（2）掌握進展：建立信息收集機制，及時、準(zhǔn)確掌握事件發(fā)展態(tài)勢、影響范圍、人員傷亡等關(guān)鍵信息，為決策提供依據(jù)。

（3）及時報告：按規(guī)定向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級主管部門及時、準(zhǔn)確、完整地報告事件處置情況、進展和面臨的困難。

（4）適時發(fā)布信息：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，統(tǒng)一發(fā)布信息，及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)輿論，避免不實信息傳播，維護醫(yī)院聲譽和公眾信心。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

醫(yī)院應(yīng)建立健全覆蓋全院各區(qū)域的信息報送、分析研判、指令下達(dá)、情況通報等全流程工作機制，確保信息收集渠道暢通、信息傳遞準(zhǔn)確、信息處理高效。

（1）信息收集與監(jiān)測。定期對醫(yī)院感染情況、患者安全事件風(fēng)險點進行排查與監(jiān)測，利用信息化手段建立事件信息數(shù)據(jù)庫，動態(tài)跟蹤信息變化。

（2）信息傳遞與報告。構(gòu)建包括有線網(wǎng)絡(luò)、無線通訊、專用報警系統(tǒng)在內(nèi)的多元化信息傳遞網(wǎng)絡(luò)，確保信息在院內(nèi)各層級、各部門間快速、準(zhǔn)確、安全傳遞。建立分級報告制度，明確各層級、各部門信息報告責(zé)任與時限要求，確保關(guān)鍵信息及時上傳下達(dá)。

（3）信息處理與共享。指定醫(yī)務(wù)科、院感管理科等部門負(fù)責(zé)信息匯總、分析研判，并根據(jù)事件級別及領(lǐng)導(dǎo)小組指令，協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展信息核實、風(fēng)險評估、輔助決策，推動院內(nèi)信息資源互聯(lián)互通與共享共用，為應(yīng)急處置提供信息支撐。

（4）通訊設(shè)備維護。定期對通訊網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)急廣播、報警系統(tǒng)等通訊設(shè)備進行檢查、維護與保養(yǎng)，確保設(shè)備處于良好運行狀態(tài)，保障應(yīng)急處置期間通訊暢通。建立通訊設(shè)備應(yīng)急備份與維護預(yù)案，確保極端情況下通訊系統(tǒng)功能正常。

第十二條物資與資金保障

（1）應(yīng)急經(jīng)費保障。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院感染控制與患者安全管理的應(yīng)急處置經(jīng)費納入年度預(yù)算，并根據(jù)實際需要預(yù)留應(yīng)急預(yù)備金，確保應(yīng)急處置資金需求。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)應(yīng)急處置經(jīng)費的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與審批，確保資金使用規(guī)范、高效。

（2）應(yīng)急物資儲備。建立關(guān)鍵應(yīng)急物資儲備制度，根據(jù)事件風(fēng)險等級與處置需求，儲備必要的應(yīng)急物資。物資種類包括但不限于：個人防護用品（口罩、手套、防護服等）、消毒滅菌用品、醫(yī)療救治藥品與器械、應(yīng)急照明設(shè)備、通訊器材、應(yīng)急生活必需品等。

（3）物資管理與維護。指定后勤保障部、設(shè)備科、藥劑科等部門負(fù)責(zé)應(yīng)急物資的采購、儲存、保管、維護與補充，建立物資出入庫管理制度，確保物資質(zhì)量合格、數(shù)量充足、存放安全、取用便捷。定期對儲備物資進行檢查與盤點，及時補充消耗與過期物資，確保應(yīng)急處置需要。

（4）特殊物資管理。對劇毒、易燃、易爆、放射源等特殊應(yīng)急物資，指定專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格執(zhí)行出入庫登記、雙人雙鎖等管理規(guī)定，確保特殊物資安全。建立特殊物資使用審批程序，規(guī)范特殊物資領(lǐng)用，并做好使用記錄。

第十三條人員與技術(shù)保障

（1）應(yīng)急隊伍建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)組建常備與預(yù)備的應(yīng)急專業(yè)技術(shù)隊伍，作為應(yīng)急處置的核心力量。常備隊伍由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、急診科、保衛(wèi)科等相關(guān)部門骨干人員組成，定期開展培訓(xùn)與演練，保持隊伍的實戰(zhàn)能力。預(yù)備隊伍根據(jù)事件性質(zhì)與需求，由臨床、醫(yī)技、行政、后勤等部門人員組成，實行統(tǒng)一調(diào)配與管理。

（2）人員培訓(xùn)與指導(dǎo)。定期組織全院職工開展醫(yī)院感染控制與患者安全知識的培訓(xùn)，提高全員風(fēng)險意識和應(yīng)急處置能力。邀請感染控制、醫(yī)療、法律等領(lǐng)域的專家對應(yīng)急隊伍進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，提升隊伍的專業(yè)素養(yǎng)。建立人員資質(zhì)認(rèn)證與持證上崗制度，確保持有相應(yīng)資質(zhì)人員參與應(yīng)急處置工作。

（3）技術(shù)支持與裝備配置。加強醫(yī)院感染監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)療救治、信息報告等應(yīng)急技術(shù)支撐體系建設(shè)，配置先進的監(jiān)測設(shè)備、救治儀器、通訊裝備等，提升應(yīng)急處置的技術(shù)保障能力。建立技術(shù)專家?guī)?，為?yīng)急處置提供專業(yè)技術(shù)支持。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

（1）常態(tài)化培訓(xùn)。制定年度培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)院感染控制與患者安全相關(guān)法律法規(guī)、管理制度、操作規(guī)程、應(yīng)急處置知識與技能的培訓(xùn)，提高全員應(yīng)急處置意識和能力。

（2）實戰(zhàn)化演練。定期組織不同場景、不同規(guī)模的應(yīng)急模擬演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的實用性和可操作性，檢驗應(yīng)急隊伍的快速反應(yīng)和協(xié)同作戰(zhàn)能力。演練內(nèi)容應(yīng)涵蓋事件發(fā)生、報告、處置、善后等全流程，并注重模擬真實情境，檢驗預(yù)案的科學(xué)性和有效性。

（3）演練評估與改進。建立演練評估機制，對演練過程和效果進行評估，分析存在的問題，提出改進措施，不斷完善應(yīng)急預(yù)案和處置能力。定期組織專家對演練進行指導(dǎo)，提升演練質(zhì)量。鼓勵各部門、各科室積極參與演練，形成常態(tài)化培訓(xùn)與演練的長效機制。

（4）交流協(xié)作。加強與上級主管部門、周邊醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、公安機關(guān)等外部單位的溝通協(xié)調(diào)，建立聯(lián)動機制，開展聯(lián)合培訓(xùn)與演練，實現(xiàn)資源共享、信息互通、協(xié)同處置。積極參與區(qū)域性、行業(yè)性應(yīng)急交