犬貓腎衰竭臨床治療指南犬貓腎衰竭是臨床常見(jiàn)的危急重癥，也是導(dǎo)致寵物死亡的重要原因之一。其病因復(fù)雜，病程進(jìn)展迅速，治療難度較大，需要獸醫(yī)從業(yè)者具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及細(xì)致入微的護(hù)理理念。本指南旨在梳理犬貓腎衰竭的臨床治療思路與實(shí)踐要點(diǎn)，為臨床工作提供參考，以期提高患寵的救治成功率與生存質(zhì)量。一、犬貓腎衰竭概述腎衰竭（RenalFailure）并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷，導(dǎo)致機(jī)體代謝廢物排泄障礙、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并累及全身各系統(tǒng)的一種臨床綜合征。在臨床上，通常根據(jù)病程將其分為急性腎衰竭（ARF）和慢性腎衰竭（CRF）。急性腎衰竭起病急驟，腎臟功能在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，若能及時(shí)去除病因并給予恰當(dāng)治療，部分患寵腎功能可逆轉(zhuǎn)或部分恢復(fù)。慢性腎衰竭則是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，腎臟組織發(fā)生不可逆的損傷和纖維化，最終導(dǎo)致終末期腎病（ESRD），治療重點(diǎn)在于延緩疾病進(jìn)展、控制并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。二、臨床診斷要點(diǎn)準(zhǔn)確的診斷是制定有效治療方案的前提。腎衰竭的診斷需結(jié)合病史、臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。（一）病史采集與臨床癥狀詳細(xì)詢問(wèn)患寵的年齡、品種、既往病史、用藥史（尤其是潛在腎毒性藥物）、飲食情況、有無(wú)接觸毒物等。急性腎衰竭患寵常表現(xiàn)為精神沉郁、食欲廢絕、嘔吐、腹瀉（可能帶血）、少尿或無(wú)尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、抽搐。慢性腎衰竭患寵早期癥狀可能不典型，或僅有多飲多尿、食欲減退、體重下降等非特異性表現(xiàn)；隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)貧血、口腔潰瘍、口臭、嘔吐、脫水、尿毒癥性心肌病、神經(jīng)癥狀等。（二）體格檢查重點(diǎn)關(guān)注患寵的精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸、黏膜顏色（蒼白提示貧血）、皮膚彈性（評(píng)估脫水程度）、有無(wú)口腔潰瘍、腹部觸診腎臟大小（急性腎衰可能腫大、疼痛；慢性腎衰可能縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬）及有無(wú)異常團(tuán)塊。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢查：急性腎衰可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高（提示感染或應(yīng)激）；慢性腎衰則以正細(xì)胞正色素性貧血為特征，可能伴有血小板功能異常。2.生化檢查：血清尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）升高是腎功能受損的標(biāo)志性指標(biāo)。此外，還需關(guān)注血清磷酸鹽、鈣、鉀、鈉、氯、碳酸氫鹽等電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)。慢性腎衰常伴有高磷血癥、低鈣血癥（后期可能因甲狀旁腺功能亢進(jìn)出現(xiàn)高鈣）、代謝性酸中毒。3.尿液檢查：*尿常規(guī)：尿比重降低（等滲尿或低滲尿）是腎濃縮功能障礙的重要指標(biāo)。尿蛋白、尿糖、尿膽紅素、尿潛血等也需關(guān)注。*尿沉渣檢查：可發(fā)現(xiàn)腎上皮細(xì)胞、管型（尤其是顆粒管型、蠟樣管型提示嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶等，有助于判斷病因。4.尿蛋白/肌酐比值（UPC）：評(píng)估蛋白尿的嚴(yán)重程度，對(duì)判斷預(yù)后有一定價(jià)值。（四）影像學(xué)檢查1.超聲檢查：是評(píng)估腎臟形態(tài)學(xué)變化的首選方法。急性腎衰時(shí)腎臟可能腫大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或不均；慢性腎衰時(shí)腎臟體積縮小，皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。超聲還可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、腎積水、腎周積液、腫瘤等病變。2.X線檢查：可輔助判斷腎臟大小、輪廓，發(fā)現(xiàn)不透射線的結(jié)石，但對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變的敏感性不如超聲。三、治療原則犬貓腎衰竭的治療是一個(gè)綜合性的系統(tǒng)工程，需要根據(jù)不同類型（急性或慢性）、不同病期及患寵的具體情況制定個(gè)體化治療方案。（一）急性腎衰竭治療原則1.去除病因：這是治療急性腎衰的關(guān)鍵。如抗感染、解毒、解除尿路梗阻、停用腎毒性藥物等。2.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：液體療法是核心。3.支持療法：提供營(yíng)養(yǎng)支持，控制并發(fā)癥（如嘔吐、腹瀉、感染、高血壓等）。4.促進(jìn)腎功能恢復(fù)：必要時(shí)采用腎臟替代療法（如血液透析、腹膜透析）。（二）慢性腎衰竭治療原則1.延緩腎功能惡化：通過(guò)飲食管理、控制蛋白尿、避免腎毒性物質(zhì)等。2.控制并發(fā)癥：如高磷血癥、貧血、高血壓、代謝性酸中毒、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。3.改善患寵生活質(zhì)量：緩解臨床癥狀，提供營(yíng)養(yǎng)支持和良好的護(hù)理。4.終末期腎病的關(guān)懷：包括腎臟替代療法的評(píng)估（在條件允許時(shí)）和安樂(lè)死的倫理考量。四、具體治療措施（一）急性腎衰竭的治療1.液體療法：*初始復(fù)蘇（糾正脫水期）：對(duì)于脫水患寵，應(yīng)首先快速靜脈輸注等滲晶體液（如乳酸林格氏液、生理鹽水）以糾正血容量不足。補(bǔ)液量需根據(jù)脫水程度、體重及心功能狀態(tài)調(diào)整。在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)可給予總量的1/3至1/2，密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及中心靜脈壓（若條件允許）。*維持治療期：在脫水基本糾正，循環(huán)穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)尿量、機(jī)體代謝狀態(tài)及電解質(zhì)水平調(diào)整補(bǔ)液量和種類。目標(biāo)是維持正常的水合狀態(tài)，促進(jìn)代謝廢物排泄，并糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂。若出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，需警惕液體超負(fù)荷，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)下使用利尿劑（如呋塞米，但其對(duì)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重腎小管壞死的患寵效果有限）。*電解質(zhì)紊亂的糾正：高鉀血癥是急性腎衰常見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥，需緊急處理，可采用葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖+胰島素等方法。低鈉血癥多為稀釋性，應(yīng)以限制入水量為主，慎用高滲鹽水。*糾正代謝性酸中毒：當(dāng)碳酸氫鹽濃度過(guò)低或出現(xiàn)明顯酸中毒癥狀時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。2.病因治療：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)措施，如：*感染性因素：選擇腎毒性小的敏感抗生素。*中毒：根據(jù)毒物種類采取洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、特效解毒劑等。*尿路梗阻：及時(shí)通過(guò)手術(shù)或其他方法解除梗阻。3.對(duì)癥支持治療：*止吐：嚴(yán)重嘔吐會(huì)加重脫水和電解質(zhì)紊亂，常用藥物如馬羅匹坦、昂丹司瓊、胃復(fù)安等。*止瀉：若伴有嚴(yán)重腹瀉，可適當(dāng)使用蒙脫石散等腸黏膜保護(hù)劑。*營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于不能進(jìn)食的患寵，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，避免營(yíng)養(yǎng)不良加重腎損傷。選擇高能量、易消化、低蛋白（在氮質(zhì)血癥期）的配方。*控制感染：急性腎衰患寵易并發(fā)感染，應(yīng)根據(jù)臨床判斷或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，避免使用腎毒性藥物。4.腎臟替代療法：對(duì)于嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒難以糾正、容量負(fù)荷過(guò)重且對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)的急性腎衰患寵，若條件允許，應(yīng)盡早考慮血液透析或腹膜透析。這些療法能有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，為腎功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。（二）慢性腎衰竭的治療慢性腎衰竭的治療是一個(gè)長(zhǎng)期管理過(guò)程，需要獸醫(yī)與主人密切配合。1.營(yíng)養(yǎng)管理：這是慢性腎衰治療的基石。*低蛋白飲食（LPD）：在保證必需氨基酸供應(yīng)的前提下，限制蛋白質(zhì)攝入，可減少含氮代謝廢物的生成，減輕尿毒癥癥狀，延緩腎功能惡化。應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。*低磷飲食：限制磷的攝入，有助于控制高磷血癥，延緩繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生。*能量供給：保證充足的能量攝入，防止體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良。*其他：適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素（因多尿易丟失）、必需脂肪酸、Omega-3脂肪酸等。商品化的腎臟處方糧是營(yíng)養(yǎng)管理的首選，其配方經(jīng)過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)，能較好地滿足慢性腎衰患寵的營(yíng)養(yǎng)需求。2.控制高磷血癥：*飲食控制：如前所述。*磷結(jié)合劑：當(dāng)飲食控制不能有效降低血磷時(shí)，需口服磷結(jié)合劑。常用的有碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁（長(zhǎng)期使用需注意鋁蓄積風(fēng)險(xiǎn)）、鑭制劑等。應(yīng)在進(jìn)食時(shí)服用，以最大限度發(fā)揮其在腸道內(nèi)結(jié)合磷的作用。3.糾正貧血：*促紅細(xì)胞生成素（EPO）：是治療腎性貧血的主要藥物，需皮下或肌肉注射，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12。使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如注射部位反應(yīng)、血壓升高、抗體產(chǎn)生等）。*輸血：對(duì)于嚴(yán)重貧血（PCV過(guò)低，出現(xiàn)明顯臨床癥狀）患寵，可考慮輸血支持。4.控制高血壓：持續(xù)高血壓會(huì)加速腎功能惡化，并導(dǎo)致心、腦等靶器官損傷。常用降壓藥包括：*血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利，除降壓外，還具有減少尿蛋白、延緩腎纖維化的作用，是慢性腎衰高血壓的首選藥物之一（無(wú)禁忌證時(shí)）。*鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平。*其他：如β受體阻滯劑、利尿劑（在有水腫時(shí)慎用）等。降壓治療需個(gè)體化，避免血壓降得過(guò)低影響腎臟灌注。5.糾正代謝性酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治龌蜓逄妓釟潲}水平，口服碳酸氫鈉進(jìn)行糾正，維持碳酸氫鹽在正常范圍低限即可。6.胃腸道癥狀的控制：對(duì)于仍有嘔吐、食欲不佳的患寵，可使用止吐藥（如馬羅匹坦、昂丹司瓊）、胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）等。7.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療：除控制血磷、血鈣外，嚴(yán)重病例可考慮使用活性維生素D制劑（如骨化三醇），但需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣、血磷的情況下使用。8.腎臟替代療法：對(duì)于終末期慢性腎衰患寵，血液透析或腹膜透析可作為一種維持生命的手段，但費(fèi)用高昂，國(guó)內(nèi)開(kāi)展尚不普遍。9.終末期關(guān)懷與安樂(lè)死：當(dāng)患寵出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，生活質(zhì)量顯著下降，且治療措施無(wú)效時(shí)，應(yīng)與主人充分溝通，考慮實(shí)施安樂(lè)死，以減輕患寵的痛苦。五、護(hù)理與監(jiān)測(cè)（一）日常護(hù)理1.提供清潔飲水：保證患寵隨時(shí)能飲用到清潔的水，尤其是在多尿期。2.飲食管理：嚴(yán)格按照獸醫(yī)建議飼喂處方糧，避免主人隨意給予其他食物，尤其是高鹽、高蛋白、高磷食物。3.環(huán)境舒適：提供安靜、溫暖、清潔的環(huán)境，減少應(yīng)激。4.定期稱量體重：監(jiān)測(cè)體重變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水鈉潴留或營(yíng)養(yǎng)不良。5.觀察排尿情況：注意尿量、尿色變化，有無(wú)排尿困難。（二）病情監(jiān)測(cè)1.定期復(fù)查：慢性腎衰患寵需要長(zhǎng)期、定期復(fù)查，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)（BUN、CREA、電解質(zhì)、磷、鈣等）、尿常規(guī)、血壓等。復(fù)查頻率應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，病情穩(wěn)定時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔。2.主人的觀察：指導(dǎo)主人密切觀察患寵的精神狀態(tài)、食欲、飲尿量、嘔吐、腹瀉、呼吸等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)就診。六、預(yù)后評(píng)估犬貓腎衰竭的預(yù)后取決于多種因素，包括病因、類型（急性或慢性）、發(fā)現(xiàn)早晚、治療是否及時(shí)恰當(dāng)以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度等。*急性腎衰竭：若能及時(shí)去除病因，并給予積極有效的治療，部分患寵腎功能可完全或部分恢復(fù)，預(yù)后相對(duì)較好。但對(duì)于嚴(yán)重的、不可逆的腎實(shí)質(zhì)損傷，預(yù)后不良。*慢性腎衰竭：由