2025年營養(yǎng)師考試沖刺試卷：營養(yǎng)疾病預(yù)防與治療實操考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題患者，男性，68歲，退休教師，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴活動后氣短5年”就診。近1年來體重下降5kg，食欲下降，睡眠差。既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平控制。吸煙史40年，每日約20支。飲酒史少量。體格檢查：身高170cm，體重60kg，BMI21.2kg/m2，神清，精神差，呼吸急促，雙肺可聞及濕性啰音和哮鳴音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白126g/L，白蛋白32g/L，總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L。請分析該患者的營養(yǎng)風險，并提出初步的營養(yǎng)干預(yù)措施。第二題患者，女性，45歲，教師，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3個月”就診。自述3個月前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L。無多飲、多尿、多食、體重下降等癥狀。既往史：無特殊病史。家族史：母親患有2型糖尿病。體格檢查：身高165cm，體重70kg，BMI25.7kg/m2，神清，精神好，心肺腹查體無異常。實驗室檢查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。請為該患者制定一份初步的膳食治療方案，并說明制定依據(jù)。第三題患者，男性，28歲，程序員，因“因加班導致飲食不規(guī)律，近期出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重增加”就診。自述近期工作壓力大，經(jīng)常熬夜，早餐經(jīng)常不吃，午餐在快餐店解決，晚餐經(jīng)常吃到晚上9點以后，喜歡吃高脂肪、高糖分的零食。體格檢查：身高180cm，體重85kg，BMI26.2kg/m2，腹部脂肪堆積明顯，心肺腹查體無異常。實驗室檢查：血脂異常，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.8mmol/L。請評估該患者的營養(yǎng)狀況，并提出具體的營養(yǎng)改善建議。第四題患者，女性，72歲，農(nóng)民，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院治療?；颊唛L期吸煙，有長期咳嗽、咳痰史。本次入院后，患者出現(xiàn)呼吸困難加重，需要吸氧治療。由于呼吸困難，患者進食困難，食欲下降，每日進食量明顯減少。請為該患者制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，并說明選擇該方案的依據(jù)。第五題患者，男性，50歲，企業(yè)家，因“2型糖尿病腎病3期”就診?；颊哂卸嗄晏悄虿∈罚强刂撇患?，近期發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白升高，診斷為糖尿病腎病3期?；颊咂綍r飲食控制不佳，喜歡食用油膩食物，對低糖、低蛋白飲食不耐受。請為該患者設(shè)計一份營養(yǎng)治療方案，并說明如何提高患者對方案的依從性。第六題某社區(qū)計劃開展一項針對中老年人的糖尿病預(yù)防項目，請設(shè)計一個營養(yǎng)教育方案，包括教育目標、教育內(nèi)容、教育方法和評價方法。第七題請簡述腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、禁忌癥和常見并發(fā)癥，并說明如何預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。第八題請比較治療膳食和普通膳食在能量、宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素供給方面的異同點，并說明制定治療膳食的原則。第九題請簡述營養(yǎng)風險篩查的常用方法，并說明如何根據(jù)營養(yǎng)風險評估結(jié)果制定營養(yǎng)干預(yù)措施。第十題請結(jié)合實際工作，談?wù)勅绾卧u估營養(yǎng)干預(yù)的效果，并提出改進營養(yǎng)干預(yù)方案的措施。試卷答案第一題營養(yǎng)風險：該患者存在多種營養(yǎng)風險因素，包括年齡（老年）、體重下降、食欲下降、睡眠差、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、白蛋白降低、吸煙、血糖異常、血脂異常等。根據(jù)NRS2002風險評估，該患者NRS2002評分可能大于等于3分，屬于營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良。營養(yǎng)干預(yù)措施：1.評估:詳細評估患者的營養(yǎng)狀況，包括膳食攝入、體格檢查、實驗室檢查等，并進行營養(yǎng)風險篩查。2.營養(yǎng)教育:對患者及家屬進行營養(yǎng)教育，講解疾病與營養(yǎng)的關(guān)系，強調(diào)營養(yǎng)干預(yù)的重要性，指導患者合理膳食。3.膳食調(diào)整:建議患者采取少量多餐的進食方式，選擇易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物。例如：雞蛋、牛奶、豆腐、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜水果等。避免高脂肪、高糖、高鹽、產(chǎn)氣食物。4.營養(yǎng)補充:如果患者食欲差、進食量不足，可以考慮使用營養(yǎng)補充劑，如安素、全安素等，補充能量和營養(yǎng)素。5.監(jiān)測:定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白水平、血糖、血脂等指標，以及患者的食欲和進食情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。第二題膳食治療方案：1.總能量:根據(jù)患者的身高、體重、年齡、性別、活動量等因素計算每日總能量需求，建議在1500-1800kcal之間。2.宏量營養(yǎng)素:建議碳水化合物供能占總能量的50%-60%，蛋白質(zhì)供能占15%-20%，脂肪供能占20%-25%。選擇升糖指數(shù)低的食物，如全谷物、雜豆類、蔬菜等。保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶、豆制品等。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、堅果等。3.微量營養(yǎng)素:保證充足的膳食纖維攝入，每日25-30g。多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素和礦物質(zhì)。4.三餐分配:早餐吃好，午餐吃飽，晚餐適量。早餐可選擇全麥面包、雞蛋、牛奶等；午餐可選擇雜糧米飯、瘦肉、蔬菜等；晚餐可選擇雜糧粥、魚蝦、蔬菜等。5.加餐:根據(jù)患者的食欲和血糖情況，可安排2-3次加餐，如水果、酸奶、堅果等。制定依據(jù)：1.2型糖尿病:需要控制血糖，通過合理的膳食結(jié)構(gòu)和管理，控制碳水化合物的攝入量，選擇升糖指數(shù)低的食物，控制餐后血糖。2.超重:需要控制能量攝入，減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維的攝入量，控制體重。3.營養(yǎng)素需求:患者需要充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以維持身體的正常代謝和功能。第三題營養(yǎng)狀況評估：1.膳食攝入:該患者存在不規(guī)律的飲食習慣，早餐經(jīng)常不吃，午餐和晚餐攝入量大，且偏愛高脂肪、高糖分的食物，導致能量攝入過多，宏量營養(yǎng)素比例失衡，微量營養(yǎng)素攝入不足。2.體格檢查:BMI26.2kg/m2，屬于超重。腹部脂肪堆積明顯，提示可能存在中心性肥胖。3.實驗室檢查:血脂異常，甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平升高，提示存在血脂異常的風險。營養(yǎng)改善建議：1.規(guī)律進食:建議患者每日三餐定時定量，避免暴飲暴食。早餐一定要吃，以保證上午的能量需求。2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu):減少高脂肪、高糖分食物的攝入，如油炸食品、甜點、含糖飲料等。增加蔬菜、水果、全谷物、雜豆類、瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶、豆制品等食物的攝入。3.控制能量攝入:根據(jù)患者的體重和活動量，計算每日適宜的能量攝入量，并控制在該水平附近。4.增加膳食纖維攝入:多吃蔬菜、水果、全谷物、雜豆類等富含膳食纖維的食物，以促進腸道蠕動，降低血糖和血脂。5.選擇健康的脂肪:限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、堅果等。6.適量運動:建議患者每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。7.定期監(jiān)測:定期監(jiān)測患者的體重、血脂等指標，以及患者的食欲和進食情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)改善方案。第四題腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案：1.營養(yǎng)素選擇:選擇適合患者病情的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，如elementalformula（元素飲食），適用于消化吸收功能較差的患者。如果患者能夠耐受部分整蛋白，可以選擇partialelementalformula（半元素飲食）或semi-elementalformula（半流質(zhì)配方）。2.喂養(yǎng)途徑:選擇鼻胃管或鼻腸管進行喂養(yǎng)。由于患者存在呼吸困難，應(yīng)優(yōu)先選擇鼻腸管，以減少反流和誤吸的風險。3.喂養(yǎng)量:從少量開始，逐漸增加喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)速度。初始劑量可以為每次10ml，每4小時一次，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加至每日1500-2000ml。4.喂養(yǎng)方式:可以采用持續(xù)喂養(yǎng)或間歇喂養(yǎng)的方式。持續(xù)喂養(yǎng)適用于不能耐受大量快速喂養(yǎng)的患者，間歇喂養(yǎng)適用于能夠耐受較大劑量喂養(yǎng)的患者。5.液體補充:根據(jù)患者的液體需求，補充適量的水分和電解質(zhì)。6.監(jiān)測:密切監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，以及患者的營養(yǎng)狀況，如體重、白蛋白水平、血糖等指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。選擇該方案的依據(jù)：1.患者病情:患者存在慢性阻塞性肺疾病急性加重，導致呼吸困難，進食困難，食欲下降，每日進食量明顯減少，存在嚴重的營養(yǎng)不良風險。2.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥:腸內(nèi)營養(yǎng)是危重癥患者營養(yǎng)支持的首選方法，可以提供充分的營養(yǎng)素，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫功能，促進康復(fù)。3.腸外營養(yǎng)的禁忌癥:患者目前沒有腸外營養(yǎng)的禁忌癥。第五題營養(yǎng)治療方案：1.控制血糖:建議患者嚴格控制血糖，選擇合適的降糖藥物，如二甲雙胍、格列奈類、GLP-1受體激動劑等。2.控制蛋白尿:建議患者限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重之間。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶、豆制品等。3.控制血壓:建議患者控制血壓，每日血壓控制在130/80mmHg以下。選擇合適的降壓藥物，如ACEI或ARB類藥物。4.限制磷和鉀的攝入:根據(jù)患者的尿磷和尿鉀水平，限制磷和鉀的攝入。避免食用高磷食物，如內(nèi)臟、堅果、精制面粉等；避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等。5.補充鈣和維生素D:建議患者補充鈣和維生素D，以預(yù)防骨質(zhì)疏松?？梢赃x擇鈣爾奇、善存等鈣劑和維生素D補充劑。6.低鹽飲食:建議患者每日食鹽攝入量控制在5g以下。提高患者依從性的措施：1.加強營養(yǎng)教育:對患者進行詳細的營養(yǎng)教育，講解糖尿病腎病與營養(yǎng)的關(guān)系，強調(diào)營養(yǎng)干預(yù)的重要性，提高患者的認知水平。2.個體化方案:根據(jù)患者的飲食習慣和口味，制定個體化的營養(yǎng)治療方案，提高患者的接受度。3.簡化方案:將復(fù)雜的營養(yǎng)治療方案簡化為易于理解和執(zhí)行的操作步驟，例如制作食譜、購物清單等。4.定期隨訪:定期對患者進行隨訪，監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和血糖、血壓、腎功能等指標，及時調(diào)整治療方案。5.鼓勵和支持:鼓勵患者積極參與營養(yǎng)干預(yù)，并提供必要的支持和幫助，例如建立患者互助小組、提供營養(yǎng)咨詢等。第六題營養(yǎng)教育方案：1.教育目標:*提高中老年人的糖尿病知識水平。*改善中老年人的飲食習慣和生活方式。*降低中老年人的糖尿病發(fā)病風險。2.教育內(nèi)容:*糖尿病的定義、病因、癥狀、并發(fā)癥等。*合理膳食的原則，如控制能量攝入、選擇健康的食物、限制糖和脂肪的攝入、增加膳食纖維的攝入等。*適量運動的重要性，如有氧運動、力量訓練等。*藥物治療的必要性，以及如何正確使用藥物。*糖尿病監(jiān)測的重要性，如血糖、血壓、體重等的監(jiān)測。3.教育方法:*講座:組織專家進行糖尿病知識講座，向中老年人普及糖尿病知識。*小組討論:組織中老年人進行小組討論，分享經(jīng)驗，互相學習。*個別咨詢:為中老年人提供個別咨詢，解答他們的疑問，制定個性化的營養(yǎng)治療方案。*健康教育手冊:制作健康教育手冊，向中老年人發(fā)放，方便他們隨時查閱。*微信平臺:利用微信平臺，向中老年人推送糖尿病知識，以及健康食譜、運動指導等內(nèi)容。4.評價方法:*知識測試:通過知識測試，評估中老年人對糖尿病知識的掌握程度。*行為改變:觀察中老年人的飲食習慣和生活方式的改變情況。*血糖控制:監(jiān)測中老年人的血糖控制情況。*滿意度調(diào)查:通過滿意度調(diào)查，了解中老年人對營養(yǎng)教育的滿意程度。第七題腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥：1.腸梗阻:腸道完全梗阻，無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)。2.腸衰竭:腸道功能衰竭，無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)，如短腸綜合征、放射性腸炎等。3.重癥急性胰腺炎:重癥急性胰腺炎患者常伴有嚴重的營養(yǎng)不良，且腸內(nèi)營養(yǎng)難以耐受或效果不佳。4.大面積燒傷:大面積燒傷患者處于嚴重的應(yīng)激狀態(tài)，需要大量的營養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營養(yǎng)難以滿足其需求。5.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持:對于接受大型手術(shù)的患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要大量的營養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營養(yǎng)難以滿足其需求。腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥：1.完全性消化道梗阻:腸道完全梗阻，無法進行腸外營養(yǎng)。2.嚴重肝功能衰竭:嚴重肝功能衰竭患者進行腸外營養(yǎng)可能導致肝性腦病。3.嚴重心血管疾病:嚴重心血管疾病患者進行腸外營養(yǎng)可能導致心力衰竭。4.嚴重代謝紊亂:嚴重代謝紊亂患者進行腸外營養(yǎng)可能導致代謝紊亂加重。5.長期腸外營養(yǎng)并發(fā)癥:如導管感染、腸外營養(yǎng)相關(guān)性靜脈血栓等。腸外營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥：1.感染:導管感染、腸外營養(yǎng)相關(guān)性敗血癥。2.代謝紊亂:高血糖、高血脂、高鈣血癥、低磷血癥、低鎂血癥等。3.肝功能損害:肝性腦病。4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥:心力衰竭、心律失常。5.腸外營養(yǎng)相關(guān)性靜脈血栓:導管堵塞、靜脈炎。預(yù)防并發(fā)癥的措施：1.嚴格無菌操作:嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防導管感染。2.合理選擇營養(yǎng)配方:根據(jù)患者的病情選擇合適的營養(yǎng)配方，避免代謝紊亂。3.監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡:定期監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡，及時糾正代謝紊亂。4.保護肝臟功能:對于肝功能損害的患者，應(yīng)減少營養(yǎng)液的輸入量，并使用保護肝臟的營養(yǎng)配方。5.監(jiān)測心血管功能:對于心血管疾病患者，應(yīng)監(jiān)測心血管功能，避免心力衰竭。6.定期更換導管:定期更換導管，預(yù)防導管堵塞和靜脈炎。第八題治療膳食和普通膳食的比較：|項目|治療膳食|普通膳食||------------|----------------------------------------|------------------------------------------||能量|根據(jù)患者病情需要調(diào)整，可能高于或低于普通膳食|滿足普通人群的能量需求||宏量營養(yǎng)素|根據(jù)患者病情需要調(diào)整，如限糖、限脂、限蛋白等|按照比例供給碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪||微量營養(yǎng)素|根據(jù)患者病情需要調(diào)整，如補充維生素、礦物質(zhì)等|滿足普通人群的微量營養(yǎng)素需求||膳食纖維|根據(jù)患者病情需要調(diào)整，如增加或減少膳食纖維|按照推薦攝入量供給膳食纖維||食物種類|選擇特定的食物，如低糖食物、低脂食物、低蛋白食物等|選擇多種多樣的食物||食物性狀|可能需要將食物加工成特定的性狀，如流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等|無特殊要求|制定治療膳食的原則：1.個體化原則:根據(jù)患者的病情、年齡、性別、體重、活動量等因素，制定個體化的治療膳食方案。2.營養(yǎng)平衡原則:保證治療膳食的營養(yǎng)平衡，滿足患者對能量、宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的需求。3.易于消化吸收原則:選擇易于消化吸收的食物，減輕患者的消化負擔。4.美味可口原則:盡量選擇美味可口的食物，提高患者的食欲和依從性。5.經(jīng)濟適用原則:選擇經(jīng)濟適用的食物，減輕患者的經(jīng)濟負擔。6.循序漸進原則:治療膳食的調(diào)整應(yīng)循序漸進，避免對患者造成不適。第九題營養(yǎng)風險篩查的常用方法：1.NRS2002:國際上應(yīng)用最廣泛的營養(yǎng)風險篩查工具，包括年齡、營養(yǎng)狀況變化、膳食攝入量、體重下降、活動能力五項指標。2.MUST:腸外營養(yǎng)風險篩查工具，包括年齡、有無嚴重營養(yǎng)不良、有無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥、有無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥但已接受腸內(nèi)營養(yǎng)、有無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥且不能接受腸內(nèi)營養(yǎng)五項指標。3.MNA:老年營養(yǎng)不良風險篩查工具，包括主觀評價、