2025年醫(yī)保政策知識培訓(xùn)考試題庫及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）A.每人每年350元B.每人每年380元C.每人每年400元D.每人每年420元答案：C解析：根據(jù)2025年醫(yī)保政策調(diào)整，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年400元，以保障醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運(yùn)行和參保人員的待遇支付。2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.200元B.300元C.400元D.500元答案：B解析：為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，同時保障門診慢特病患者的權(quán)益，2025年規(guī)定門診慢特病費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按規(guī)定報(bào)銷。3.職工醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷比例，在三級甲等醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付比例為（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：B解析：考慮到三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)水平，2025年職工醫(yī)保在三級甲等醫(yī)院住院的統(tǒng)籌基金支付比例設(shè)定為85%，個人需承擔(dān)剩余的15%費(fèi)用。4.醫(yī)保藥品目錄中，甲類藥品的報(bào)銷比例為（）A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D解析：甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品，為了減輕參保人員的用藥負(fù)擔(dān)，2025年規(guī)定甲類藥品按100%報(bào)銷。5.參保人員異地就醫(yī)備案后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例在本地就醫(yī)基礎(chǔ)上（）A.降低5個百分點(diǎn)B.降低10個百分點(diǎn)C.不變D.提高5個百分點(diǎn)答案：C解析：為了方便參保人員異地就醫(yī)，2025年進(jìn)一步完善了異地就醫(yī)政策，參保人員異地就醫(yī)備案后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例與本地就醫(yī)相同，不再降低報(bào)銷比例。6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.100元B.200元C.300元D.400元答案：A解析：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基層醫(yī)療服務(wù)，為了鼓勵參保人員在基層就醫(yī)，2025年將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為100元。7.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.在定點(diǎn)藥店購買生活用品B.家人的體檢費(fèi)用C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付本人的門診費(fèi)用D.購買商業(yè)保險答案：C解析：職工醫(yī)保個人賬戶主要用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用等醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，不能用于購買生活用品、支付家人體檢費(fèi)用或購買商業(yè)保險。8.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPB.微信C.支付寶D.銀行ATM機(jī)答案：D解析：目前醫(yī)保電子憑證可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信、支付寶等渠道進(jìn)行激活，銀行ATM機(jī)不具備激活醫(yī)保電子憑證的功能。9.參保人員因外傷住院，醫(yī)保報(bào)銷需要提供（）A.單位證明B.外傷情況說明C.交警事故認(rèn)定書D.以上都是答案：D解析：為了確保醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂?，參保人員因外傷住院報(bào)銷時，需要提供單位證明、外傷情況說明、交警事故認(rèn)定書（如果涉及交通事故）等相關(guān)材料，以核實(shí)外傷的真實(shí)性和責(zé)任情況。10.2025年醫(yī)保部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動的重點(diǎn)不包括（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.串換藥品C.合理檢查、合理用藥D.掛床住院答案：C解析：打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動主要針對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品、掛床住院等騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，而合理檢查、合理用藥是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員權(quán)益的要求，不屬于打擊重點(diǎn)。11.參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶余額（）A.不予轉(zhuǎn)移B.只能轉(zhuǎn)移部分余額C.可以隨同轉(zhuǎn)移D.由原參保地醫(yī)保部門收回答案：C解析：為了方便參保人員的醫(yī)保權(quán)益銜接，2025年規(guī)定參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶余額可以隨同轉(zhuǎn)移至新參保地。12.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在集中參保期外參保，（）A.立即享受醫(yī)保待遇B.有3個月的待遇等待期C.有6個月的待遇等待期D.當(dāng)年不能享受醫(yī)保待遇答案：C解析：為了引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民及時參保，避免投機(jī)參保行為，2025年規(guī)定城鄉(xiāng)居民在集中參保期外參保的，有6個月的待遇等待期，等待期過后才能享受醫(yī)保待遇。13.醫(yī)保談判藥品的報(bào)銷政策是（）A.不報(bào)銷B.按普通藥品報(bào)銷C.單獨(dú)制定報(bào)銷政策，提高報(bào)銷比例D.全部由個人自付答案：C解析：醫(yī)保談判藥品通常是一些療效顯著但價格較高的藥品，為了讓參保人員能夠用上這些藥品，醫(yī)保部門單獨(dú)制定報(bào)銷政策，提高報(bào)銷比例，減輕參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。14.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)持（）就醫(yī)A.身份證B.醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證C.戶口本D.以上都可以答案：B解析：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)，以便準(zhǔn)確記錄醫(yī)保信息和結(jié)算費(fèi)用。15.職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分劃入統(tǒng)籌基金的比例為（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C解析：2025年職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分按照70%的比例劃入統(tǒng)籌基金，用于支付參保人員的住院費(fèi)用、門診慢特病費(fèi)用等統(tǒng)籌待遇。16.醫(yī)保基金的監(jiān)督管理部門是（）A.衛(wèi)生健康部門B.市場監(jiān)管部門C.醫(yī)保部門D.財(cái)政部門答案：C解析：醫(yī)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬幕I集、使用和管理，同時對醫(yī)?；鸬氖罩?、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，是醫(yī)保基金的監(jiān)督管理部門。17.參保人員申請門診慢特病待遇，需要提供（）A.病歷資料B.診斷證明C.檢查檢驗(yàn)報(bào)告D.以上都是答案：D解析：參保人員申請門診慢特病待遇時，需要提供病歷資料、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)材料，以便醫(yī)保部門進(jìn)行審核認(rèn)定。18.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.8000元B.10000元C.12000元D.15000元答案：B解析：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為10000元，參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險按規(guī)定報(bào)銷。19.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到參保人員的醫(yī)保報(bào)銷申請后，一般應(yīng)在（）個工作日內(nèi)完成審核結(jié)算。A.10B.15C.20D.30答案：B解析：為了提高醫(yī)保服務(wù)效率，方便參保人員及時獲得報(bào)銷費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到參保人員的醫(yī)保報(bào)銷申請后，一般應(yīng)在15個工作日內(nèi)完成審核結(jié)算。20.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.因見義勇為受傷的醫(yī)療費(fèi)用B.酗酒導(dǎo)致的疾病治療費(fèi)用C.符合醫(yī)保規(guī)定的意外傷害費(fèi)用D.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用答案：B解析：酗酒屬于個人不良行為導(dǎo)致的健康問題，其治療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。而因見義勇為受傷的醫(yī)療費(fèi)用、符合醫(yī)保規(guī)定的意外傷害費(fèi)用、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用都在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。二、多選題（每題3分，共30分）1.2025年醫(yī)保政策的主要亮點(diǎn)包括（）A.提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)B.擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄范圍C.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革D.加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)答案：ABCD解析：2025年醫(yī)保政策在多個方面進(jìn)行了優(yōu)化和完善，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可以增強(qiáng)醫(yī)保保障能力；擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄范圍能讓參保人員用上更多的藥品；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革有助于提高醫(yī)?；鹗褂眯?；加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)可以提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和精準(zhǔn)性。2.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)有（）A.方便快捷，無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？˙.全國通用，不受地域限制C.安全可靠，采用加密技術(shù)D.可以在任何場所使用答案：ABC解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？ǖ膬?yōu)點(diǎn)，并且全國通用，不受地域限制，同時采用加密技術(shù)，安全可靠。但它只能在支持醫(yī)保電子憑證結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店使用，并非可以在任何場所使用。3.參保人員異地就醫(yī)的備案方式有（）A.線上備案，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道B.線下備案，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理C.電話備案，撥打參保地醫(yī)保咨詢電話D.委托他人代辦備案答案：ABCD解析：為了方便參保人員異地就醫(yī)備案，提供了多種備案方式，包括線上備案、線下備案、電話備案和委托他人代辦備案等。4.以下屬于醫(yī)保欺詐騙保行為的有（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院B.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)C.藥店以藥易物，兌換生活用品D.醫(yī)生過度檢查、過度治療答案：ABCD解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院、參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)、藥店以藥易物兌換生活用品、醫(yī)生過度檢查和過度治療等行為都屬于騙取醫(yī)保基金的違法行為，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全和參保人員的利益。5.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于（）A.在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.支付本人的住院起付線費(fèi)用C.繳納本人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用D.為家人支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用答案：ABD解析：職工醫(yī)保個人賬戶可以用于在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、支付本人的住院起付線費(fèi)用、為家人支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，但不能用于繳納本人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受的待遇包括（）A.門診統(tǒng)籌待遇B.住院報(bào)銷待遇C.門診慢特病待遇D.大病保險待遇答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受門診統(tǒng)籌待遇、住院報(bào)銷待遇、門診慢特病待遇和大病保險待遇等多項(xiàng)保障，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。7.醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的措施有（）A.建立智能監(jiān)控系統(tǒng)B.開展飛行檢查C.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理D.加大對欺詐騙保行為的處罰力度答案：ABCD解析：為了確保醫(yī)?；鸬陌踩?，醫(yī)保部門采取了多種監(jiān)管措施，建立智能監(jiān)控系統(tǒng)可以實(shí)時監(jiān)測醫(yī)保費(fèi)用支出情況；開展飛行檢查能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行突擊檢查；加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；加大對欺詐騙保行為的處罰力度可以起到震懾作用。8.參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的流程包括（）A.原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具參保憑證B.新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理轉(zhuǎn)移申請C.兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基金劃轉(zhuǎn)和信息傳遞D.參保人員到新參保地重新參保繳費(fèi)答案：ABC解析：參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，首先由原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具參保憑證，然后新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理轉(zhuǎn)移申請，最后兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基金劃轉(zhuǎn)和信息傳遞。參保人員無需到新參保地重新參保繳費(fèi)，只需辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)即可。9.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整原則有（）A.堅(jiān)持臨床必需B.保障醫(yī)保基金可承受C.促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展D.兼顧患者需求和用藥公平答案：ABCD解析：醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整需要綜合考慮多方面因素，堅(jiān)持臨床必需可以確保藥品的有效性；保障醫(yī)保基金可承受能維持醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展；促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展有利于推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)步；兼顧患者需求和用藥公平可以讓更多的參保人員受益。10.以下關(guān)于醫(yī)保支付方式改革的說法正確的有（）A.按病種付費(fèi)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為B.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)可以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長C.總額預(yù)算管理可以提高醫(yī)?；鹗褂眯蔇.支付方式改革會降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量答案：ABC解析：按病種付費(fèi)可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制成本；按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)通過對病例進(jìn)行分組，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用的精細(xì)化管理，控制不合理增長；總額預(yù)算管理可以對醫(yī)?；疬M(jìn)行宏觀調(diào)控，提高使用效率。而支付方式改革的目的是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，并不會降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員只要參加了醫(yī)保，就可以在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（）答案：錯誤解析：參保人員需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。2.職工醫(yī)保個人賬戶的資金歸個人所有，可以隨意支取。（）答案：錯誤解析：職工醫(yī)保個人賬戶的資金雖然歸個人所有，但只能用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用等醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，不能隨意支取。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)只能享受一次門診慢特病待遇。（）答案：錯誤解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員只要符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，在一個醫(yī)保年度內(nèi)可以享受相應(yīng)的門診慢特病待遇，不受次數(shù)限制。4.醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核時，只審核費(fèi)用的真實(shí)性，不審核醫(yī)療服務(wù)的合理性。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保部門在審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用時，不僅要審核費(fèi)用的真實(shí)性，還要審核醫(yī)療服務(wù)的合理性，包括是否存在過度檢查、過度治療、不合理用藥等情況。5.參保人員異地就醫(yī)未備案的，不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。（）答案：錯誤解析：參保人員異地就醫(yī)未備案的，也可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷比例通常會在備案情況下降低一定比例。6.醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品需要個人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷。（）答案：正確解析：乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品，參保人員使用乙類藥品時，需要先自付一定比例的費(fèi)用，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。7.醫(yī)保電子憑證只能本人使用，不能借給他人使用。（）答案：正確解析：醫(yī)保電子憑證與參保人員的身份信息綁定，只能本人使用，借給他人使用屬于冒用醫(yī)保身份的違法行為。8.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷政策完全相同。（）答案：錯誤解析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等方面存在差異，以適應(yīng)不同人群的醫(yī)療保障需求。9.參保人員因違法犯罪導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：錯誤解析：因違法犯罪導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，醫(yī)?；鹬挥糜谥Ц斗厢t(yī)保規(guī)定的合法醫(yī)療費(fèi)用。10.醫(yī)保部門可以對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行不定期檢查。（）答案：正確解析：為了加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的服務(wù)行為，醫(yī)保部門可以對其進(jìn)行不定期檢查，包括日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等。四、簡答題（每題10分，共20分）1.請簡述2025年醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容和意義。主要內(nèi)容：-推進(jìn)按病種付費(fèi)：選擇臨床路徑清晰、診療技術(shù)成熟、費(fèi)用差異較小的病種，制定統(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按病種進(jìn)行打包付費(fèi)。-實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)：根據(jù)患者的疾病診斷、治療方式、病情嚴(yán)重程度等因素，將病例分為不同的組，每組確定相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。-開展總額預(yù)算管理：醫(yī)保部門根