朔州市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男性，70歲，因直腸癌行根治術，術后出現惡心、嘔吐，無法進食?；颊吣壳绑w重指數（BMI）為16.5kg/m2，符合哪些營養(yǎng)風險篩查標準？A.NRS2002評分為3分B.主觀營養(yǎng)風險評分（SGRQ）為4分C.BMI<18.5kg/m2D.患者年齡>70歲E.以上均符合F.僅A和BG.僅B和CH.僅C和DI.僅A和DJ.僅B和D2.關于腸內營養(yǎng)支持的適應證，以下說法錯誤的是？A.上消化道出血急性期B.食管癌放療期間C.短腸綜合征術后恢復期D.臥床老年患者長期營養(yǎng)不良E.胃腸道功能衰竭需長期營養(yǎng)支持3.患者，女性，45歲，因乳腺癌行化療，出現嚴重惡心、嘔吐，體重下降10%。其每日能量需求估算公式首選？A.Harris-Benedict方程B.Mifflin-StJeor方程C.Owen方程（針對腫瘤患者）D.DuBois方程E.以上均可4.關于腸外營養(yǎng)（TPN）的并發(fā)癥，以下哪項屬于代謝性并發(fā)癥？A.空腸潰瘍B.導管相關性血流感染C.肝功能損害（膽汁淤積）D.代謝性酸中毒E.機械性腸梗阻5.患者，男性，60歲，因多發(fā)骨折行手術，術后禁食7天，需要TPN支持。其每日必需氨基酸需求量約為？A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·dE.2.0g/kg·d6.關于營養(yǎng)支持的時機，以下說法正確的是？A.創(chuàng)傷患者禁食超過5天即需TPNB.大手術后患者只要無惡心嘔吐即可早期腸內營養(yǎng)C.臥床老年患者只要體重下降超過5%即需營養(yǎng)干預D.腸內營養(yǎng)無法耐受時可直接延長TPN時間E.以上均不正確7.患者，男性，55歲，因克羅恩病行腸段切除術后，出現腹瀉、體重下降。其腸內營養(yǎng)首選配方是？A.高脂肪普通配方B.低渣高蛋白配方C.高纖維易消化配方D.含膳食纖維的整蛋白配方E.以上均可8.關于TPN并發(fā)癥的預防，以下措施錯誤的是？A.導管每日更換消毒B.每周監(jiān)測血常規(guī)和電解質C.持續(xù)輸入葡萄糖濃度超過25%D.定期評估肝功能E.使用中心靜脈導管時避免使用全營養(yǎng)混合液（TPM）9.患者，女性，70歲，因腦卒中臥床，吞咽困難，需要腸內營養(yǎng)。其鼻飼管放置深度通常為？A.10-15cmB.25-30cmC.35-45cm（門齒至胃底）D.50-60cmE.以上均不正確10.關于腫瘤患者營養(yǎng)支持，以下說法錯誤的是？A.營養(yǎng)支持可降低腫瘤患者術后感染風險B.高蛋白飲食可增加腫瘤細胞增殖C.營養(yǎng)支持應個體化，避免過度喂養(yǎng)D.腸內營養(yǎng)優(yōu)先于TPNE.營養(yǎng)支持可延長腫瘤患者生存期二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況屬于營養(yǎng)不良的常見風險因素？A.高齡（>65歲）B.多器官功能衰竭（MOF）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.長期使用腸外營養(yǎng)E.壓瘡患者F.孕婦G.食欲缺乏2.腸內營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.吸入性肺炎B.乳糜胸C.堿性腸梗阻D.腸炎E.導管堵塞3.TPN的常見并發(fā)癥包括？A.導管相關性血流感染（CRBSI）B.脂肪肝C.水電解質紊亂D.深靜脈血栓（DVT）E.腸道屏障功能障礙4.關于腫瘤患者營養(yǎng)支持，以下說法正確的有？A.營養(yǎng)支持應盡早開始，最好在入院24小時內B.腸內營養(yǎng)首選鼻胃管或鼻腸管C.TPN可減少腫瘤標志物水平D.營養(yǎng)支持需結合腫瘤治療計劃E.營養(yǎng)風險評分（NRS2002）可用于評估腫瘤患者營養(yǎng)風險5.以下哪些屬于危重癥患者營養(yǎng)支持的適應證？A.重癥胰腺炎B.大面積燒傷C.重癥肺炎伴呼吸衰竭D.長期（>7天）腸梗阻E.術后恢復期患者僅因食欲缺乏而體重下降6.腸內營養(yǎng)的喂養(yǎng)方式包括？A.持續(xù)泵入B.分次推注C.間歇性重力滴注D.口服補充E.鼻飼管7.TPN的常用營養(yǎng)素包括？A.葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸B.電解質、維生素、微量元素C.胰島素、生長激素D.膠體溶液E.腸道微生態(tài)調節(jié)劑8.營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標包括？A.體重變化（每周）B.白蛋白水平（每月）C.肌酐身高指數（每2周）D.血常規(guī)和電解質（每日或每周）E.胃腸功能恢復情況9.腸內營養(yǎng)的禁忌證包括？A.胃腸道梗阻B.嚴重腹脹或腸鳴音亢進C.吞咽困難伴誤吸風險高D.腸道感染E.腸道高動力狀態(tài)10.營養(yǎng)支持的決策流程應考慮哪些因素？A.患者營養(yǎng)狀況B.胃腸道功能C.治療目標D.經濟成本E.患者意愿三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有營養(yǎng)不良患者都需要營養(yǎng)支持治療。2.腸內營養(yǎng)比TPN更安全，應優(yōu)先選擇。3.TPN患者每日葡萄糖輸入量不應超過200g。4.腸內營養(yǎng)患者喂養(yǎng)前需常規(guī)抽吸胃殘留量。5.腫瘤患者營養(yǎng)支持可降低放化療副作用。6.腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑首選長鏈脂肪。7.腸內營養(yǎng)管堵塞可用溫水或生理鹽水沖洗。8.老年患者代謝率低，每日能量需求可按20-25kcal/kg計算。9.TPN患者導管護理需每日更換敷料。10.營養(yǎng)支持可治愈所有營養(yǎng)不良。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述NRS2002營養(yǎng)風險篩查評分標準及分值分級。2.腸內營養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施。3.TPN患者常見代謝性并發(fā)癥及預防措施。4.腫瘤患者營養(yǎng)支持的臨床獲益。5.腸內營養(yǎng)與TPN的選擇依據。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，65歲，因車禍導致骨盆骨折合并多發(fā)肋骨骨折，入住ICU。入院時體重60kg，身高170cm，BMI20.2kg/m2?；颊呋杳?，呼吸機輔助通氣，腹部膨隆，腸鳴音消失。實驗室檢查：白蛋白30g/L，前白蛋白15g/L?；颊吣壳敖?天，需要營養(yǎng)支持。請回答：（1）該患者是否存在營養(yǎng)風險？如何判斷？（2）應選擇腸內營養(yǎng)還是TPN？理由是什么？（3）若選擇腸內營養(yǎng)，如何實施？（4）若選擇TPN，需注意哪些事項？2.患者，女性，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。患者長期吸煙，體重指數16.5kg/m2，近3個月體重下降5kg，食欲缺乏，每日進食量不足300kcal。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白蛋白28g/L。醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持。請回答：（1）該患者腸內營養(yǎng)的喂養(yǎng)方式應如何選擇？（2）喂養(yǎng)過程中需監(jiān)測哪些并發(fā)癥？如何預防？（3）若患者出現喂養(yǎng)不耐受，如何調整方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：NRS2002評分≥3分、SGRQ≥4分、BMI<18.5kg/m2、年齡>70歲均為營養(yǎng)風險標準。該患者BMI<18.5，年齡>70，且術后惡心嘔吐，符合標準。2.A解析：上消化道出血急性期需禁食，待出血停止后根據情況選擇腸內或TPN。其余選項均為腸內營養(yǎng)適應證。3.C解析：腫瘤患者能量需求受腫瘤影響，Owen方程更適用于腫瘤患者。4.C解析：代謝性并發(fā)癥包括電解質紊亂、酸堿平衡失調等；A、B、D為機械性或感染性并發(fā)癥。5.D解析：危重癥患者（包括術后）每日必需氨基酸需求量1.5g/kg·d。6.B解析：大手術后只要胃腸道功能允許（無惡心嘔吐、腸鳴音恢復），應盡早（首選）腸內營養(yǎng)。7.B解析：克羅恩病患者需低渣飲食，高蛋白支持。8.C解析：TPN葡萄糖濃度一般不超過20%，過高易引起高血糖。9.C解析：成人鼻飼管深度通常為門齒至胃底35-45cm。10.B解析：高蛋白飲食不會直接增加腫瘤細胞增殖，但需注意平衡。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E、G解析：高齡、MOF、COPD、壓瘡、食欲缺乏均為營養(yǎng)不良風險因素；孕婦屬于營養(yǎng)需求增加，但非風險因素。2.A、D、E解析：吸入性肺炎、腸炎、導管堵塞為腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥；乳糜胸多見于胸導管損傷；堿性腸梗阻非典型并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：CRBSI、脂肪肝、水電解質紊亂、DVT、腸道屏障功能障礙均為TPN并發(fā)癥。4.A、B、D、E解析：NRS2002可用于腫瘤患者營養(yǎng)風險評估；腸內營養(yǎng)首選；營養(yǎng)支持需結合治療計劃；盡早開始。C錯誤，TPN不能降低腫瘤標志物。5.A、B、C、D解析：重癥胰腺炎、燒傷、重癥肺炎、長期腸梗阻均需營養(yǎng)支持；E僅因食欲缺乏不屬于危重癥范疇。6.A、B、C、E解析：D口服補充不屬于腸內營養(yǎng)。7.A、B、E解析：C、D、E非TPN常規(guī)成分。8.A、B、C、D解析：E非客觀監(jiān)測指標。9.A、B、C、E解析：D腸道感染需評估病情，若腸功能尚可仍可嘗試腸內營養(yǎng)。10.A、B、C、E解析：D經濟成本非核心決策因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：需根據營養(yǎng)風險決定，非所有患者都需要。2.√解析：腸內營養(yǎng)更符合生理，并發(fā)癥更少。3.×解析：一般不超過250g，糖尿病患者需更低。4.√解析：防止胃殘留量過多導致反流誤吸。5.√解析：可改善放化療耐受性。6.×解析：腫瘤患者優(yōu)先選擇中鏈脂肪乳。7.√解析：溫水或生理鹽水可疏通堵塞。8.×解析：老年患者代謝率可能升高，按20-25kcal/kg偏高。9.√解析：預防感染。10.×解析：營養(yǎng)支持可改善但不能治愈。四、簡答題答案與解析1.NRS2002評分標準及分級評分項目及分值：年齡（>70歲，3分）、營養(yǎng)狀況（BMI<18.5，3分；白蛋白<35g/L，3分；近期體重下降>10%，3分；既往3個月體重下降>5%，3分），疾病嚴重程度（0-6分），營養(yǎng)需求（腸內營養(yǎng)，2分；TPN，3分）。分級：0-1分（低風險），2-3分（中等風險），≥4分（高風險）。2.腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受原因及處理原因：流速過快、溫度不適、滲透壓高、胃腸道反應、管路堵塞。處理：減慢流速、溫水溫化、調整配方、胃腸減壓、沖洗管路、監(jiān)測腹部癥狀。3.TPN代謝性并發(fā)癥及預防并發(fā)癥：高血糖、電解質紊亂（低鈉、低鉀）、肝功能損害（膽汁淤積）、代謝性酸中毒。預防：控制葡萄糖輸入量、補充電解質、使用中鏈脂肪乳、監(jiān)測肝功能、避免長期TPN。4.腫瘤患者營養(yǎng)支持獲益降低手術風險、減少放化療副作用、改善生活質量、提高免疫功能、延長生存期。5.腸內營養(yǎng)與TPN的選擇依據依據：胃腸道功能（腸內優(yōu)先）、營養(yǎng)需求量（>50%需TPN）、疾病部位（上消化道梗阻需TPN）、患者耐受性。五、案例分析題答案與解析1.（1）存在營養(yǎng)風險判斷依據：NRS2002評分（昏迷3分+BMI20.2非風險+呼吸機輔助通氣2分+禁食5天2分=10分，高風險）。實驗室白蛋白、前白蛋白降低提示營養(yǎng)不良。（2）選擇TPN理由：患者昏迷無法經口進食，腸鳴音消失提示腸梗阻或麻痹，腸內營養(yǎng)不可行。（3）腸內營養(yǎng)實施若病情好轉可嘗試：經鼻腸管喂養(yǎng)，起始低流速（20-50ml/h）