張家口市中醫(yī)院生殖外科手術(shù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行宮腔鏡輸卵管插管術(shù)時，若患者出現(xiàn)明顯腹痛，應(yīng)首先考慮的原因是？A.宮腔鏡鏡頭角度不當(dāng)B.輸卵管過度擴(kuò)張C.宮頸粘連松解不充分D.麻醉藥物過敏2.下列哪種縫合技術(shù)最常用于輸精管吻合術(shù)？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合（8字縫合）C.全層縫合D.垂直褥式縫合3.男性輸精管結(jié)扎術(shù)后，為防止吻合口狹窄，術(shù)后最早應(yīng)何時進(jìn)行第一次排精？A.術(shù)后1天B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天4.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)，術(shù)中出血量超過200ml時，首選的止血方法是？A.電凝止血B.碘伏紗布壓迫C.B-Lynch縫合D.輸血5.在進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時，若發(fā)現(xiàn)卵巢組織破裂，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即縫合破裂口B.行卵巢修補(bǔ)術(shù)C.置入紗布止血D.中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)6.下列哪種器械最適用于宮腔鏡下電切環(huán)的牽拉？A.鏈球?qū)ЫzB.針形拉鉤C.陰道拉鉤D.宮腔注水球囊7.女性生殖道重建術(shù)后，預(yù)防吻合口狹窄的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)后早期下床活動B.保持會陰部清潔干燥C.定期擴(kuò)宮D.使用抗生素8.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的原因是？A.子宮穿孔B.肺栓塞C.子宮內(nèi)膜炎D.腸梗阻9.男性輸精管吻合術(shù)后，為評估吻合口通暢性，應(yīng)進(jìn)行哪項檢查？A.精液常規(guī)檢查B.腹腔鏡檢查C.CT掃描D.MRI檢查10.在進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)時，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即采取的措施是？A.減慢宮腔灌注速度B.給予阿托品C.立即停止手術(shù)D.靜脈注射腎上腺素二、多選題（每題3分，共10題）1.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.宮頸擴(kuò)張B.陰道沖洗C.宮腔聲學(xué)對比試驗D.麻醉評估2.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腹腔內(nèi)出血B.腹腔感染C.輸卵管損傷D.腸粘連3.男性輸精管結(jié)扎術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.睪丸炎B.精索靜脈曲張C.吻合口狹窄D.疼痛性結(jié)節(jié)4.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的術(shù)后注意事項包括？A.預(yù)防感染B.避免劇烈運(yùn)動C.定期復(fù)查宮腔鏡D.使用雌激素藥物5.腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)的成功關(guān)鍵因素包括？A.輸卵管損傷程度B.術(shù)中操作技巧C.術(shù)后用藥D.患者年齡6.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.子宮內(nèi)膜增生B.盆腔粘連C.不孕D.月經(jīng)量增多7.男性輸精管吻合術(shù)后，為促進(jìn)恢復(fù)，應(yīng)采取的措施包括？A.避免久坐B.使用陰囊托帶C.預(yù)防性使用抗生素D.定期復(fù)查精液8.腹腔鏡下處女膜修復(fù)術(shù)的術(shù)前評估內(nèi)容包括？A.處女膜缺損程度B.患者心理狀態(tài)C.陰道分泌物檢查D.皮膚準(zhǔn)備9.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.再粘連D.腹腔積液10.男性輸精管結(jié)扎術(shù)后，若出現(xiàn)慢性疼痛，可能的原因包括？A.精索神經(jīng)刺激B.炎性反應(yīng)C.結(jié)扎部位感染D.睪丸鞘膜積液三、判斷題（每題2分，共10題）1.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。（×）2.男性輸精管吻合術(shù)后，無需限制性生活。（×）3.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后，應(yīng)立即下床活動。（×）4.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后，可能出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)。（√）5.男性輸精管結(jié)扎術(shù)后，若出現(xiàn)附睪炎，可能是吻合口感染。（√）6.腹腔鏡下處女膜修復(fù)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。（√）7.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后，應(yīng)避免性生活至少1個月。（√）8.男性輸精管吻合術(shù)后，若精液量減少，可能是吻合口漏。（√）9.腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)的成功率與患者年齡無關(guān)。（×）10.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)后，若出現(xiàn)腹痛加劇，可能是子宮穿孔。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的操作步驟。2.列舉男性輸精管結(jié)扎術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.說明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.比較宮腔鏡與開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤中的優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合張家口市中醫(yī)院生殖外科的實際情況，分析腹腔鏡技術(shù)在女性不孕癥手術(shù)中的應(yīng)用價值。2.闡述男性輸精管吻合術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宮腔鏡輸卵管插管術(shù)時，若患者出現(xiàn)明顯腹痛，多因輸卵管過度擴(kuò)張導(dǎo)致，需立即調(diào)整灌注速度或暫停操作。2.B解析：輸精管吻合術(shù)最常用8字縫合，該技術(shù)能保證吻合口血供，降低狹窄風(fēng)險。3.C解析：術(shù)后7天排精可減少吻合口纖維化，過早排精可能導(dǎo)致?lián)p傷。4.A解析：電凝止血適用于鏡下小出血點(diǎn)，效果迅速且創(chuàng)傷小。5.A解析：卵巢組織破裂需立即縫合，防止腹腔內(nèi)出血及感染。6.B解析：針形拉鉤適用于宮腔鏡下牽拉組織，避免器械損傷。7.C解析：定期擴(kuò)宮是預(yù)防吻合口狹窄的關(guān)鍵，術(shù)后需堅持3-6個月。8.A解析：術(shù)后腹痛、發(fā)熱提示子宮穿孔，需立即處理。9.A解析：精液常規(guī)檢查可評估輸精管吻合術(shù)后通暢性。10.B解析：心律失常需立即給予阿托品糾正，同時調(diào)整宮腔灌注速度。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需充分準(zhǔn)備，包括宮頸擴(kuò)張、陰道沖洗、聲學(xué)對比試驗及麻醉評估。2.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、損傷及粘連，需密切觀察。3.A,B,C,D解析：術(shù)后可能并發(fā)睪丸炎、精索靜脈曲張、吻合口狹窄及疼痛結(jié)節(jié)。4.A,B,C,D解析：術(shù)后需預(yù)防感染、避免劇烈運(yùn)動、定期復(fù)查及合理用藥。5.A,B,C,D解析：成功率與損傷程度、操作技巧、用藥及年齡相關(guān)。6.A,B,C,D解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括內(nèi)膜增生、粘連、不孕及月經(jīng)量增多。7.A,B,C,D解析：術(shù)后需避免久坐、使用陰囊托帶、預(yù)防感染及定期復(fù)查。8.A,B,C,D解析：術(shù)前需評估缺損程度、心理狀態(tài)、分泌物及皮膚準(zhǔn)備。9.A,B,C,D解析：術(shù)后可能出血、感染、再粘連及腹腔積液。10.A,B,C,D解析：慢性疼痛可能因神經(jīng)刺激、炎癥、感染或鞘膜積液導(dǎo)致。三、判斷題答案與解析1.×解析：手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，但若合并感染需延期。2.×解析：術(shù)后需限制性生活2-3周，防止感染。3.×解析：術(shù)后需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動。4.√解析：電切術(shù)后可能因內(nèi)膜修復(fù)出現(xiàn)暫時閉經(jīng)。5.√解析：附睪炎可能是吻合口感染的表現(xiàn)。6.√解析：手術(shù)創(chuàng)傷小，屬于微創(chuàng)技術(shù)。7.√解析：術(shù)后需避免性生活1個月，預(yù)防感染。8.√解析：精液量減少可能是吻合口漏導(dǎo)致。9.×解析：年齡過大（如>35歲）會影響復(fù)通成功率。10.√解析：腹痛加劇可能是子宮穿孔，需緊急處理。四、簡答題答案與解析1.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的操作步驟（1）麻醉后置入宮腔鏡，充分?jǐn)U張宮頸。（2）注入生理鹽水建立宮腔，觀察縱隔形態(tài)。（3）使用電切環(huán)或剪刀分離縱隔組織，注意出血控制。（4）檢查宮腔形態(tài)，確認(rèn)無活動性出血。（5）放置宮內(nèi)環(huán)或球囊預(yù)防粘連，術(shù)后定期復(fù)查。2.男性輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥及處理-并發(fā)癥：睪丸炎、精索靜脈曲張、吻合口狹窄、疼痛結(jié)節(jié)。-處理：抗生素治療、激素緩解疼痛、定期復(fù)查精液，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。3.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的術(shù)后護(hù)理-觀察生命體征，預(yù)防出血。-保持引流管通暢，記錄引流量。-預(yù)防感染，合理用藥。-術(shù)后6周復(fù)查超聲，評估恢復(fù)情況。4.宮腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)缺點(diǎn)-宮腔鏡：微創(chuàng)、恢復(fù)快、疤痕小，但適用范圍有限。-開腹手術(shù)：適應(yīng)癥廣，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。五、論述題答案與解析1.腹腔鏡技術(shù)在張家口市中醫(yī)院生殖外科的應(yīng)用價值-腹腔鏡可微創(chuàng)治療輸卵管堵塞、卵巢囊腫等不孕癥病因，減少開腹手術(shù)風(fēng)險。-張家口市地處高寒地區(qū)