巴彥淖爾市人民醫(yī)院透析機(jī)操作技能專項考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題1：巴彥淖爾地區(qū)冬季氣溫較低，透析用水溫度應(yīng)控制在多少攝氏度范圍內(nèi)，以保證患者舒適度？A.35-37℃B.36-38℃C.37-39℃D.38-40℃題2：開機(jī)前檢查透析機(jī)管路連接，以下哪項不屬于必須檢查的項目？A.反滲水壓力是否正常B.透析液電導(dǎo)率是否達(dá)標(biāo)C.空氣探測器是否工作正常D.患者血壓監(jiān)測儀電池電量題3：透析中若出現(xiàn)管路破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入血液回路，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即停止透析并更換管路B.調(diào)整超濾率以減少空氣進(jìn)入C.使用空氣分離器手動排氣D.降低透析液流速題4：巴彥淖爾地區(qū)自來水硬度較高，反滲水設(shè)備應(yīng)選擇哪種模式運行，以減少水垢形成？A.經(jīng)濟(jì)模式B.標(biāo)準(zhǔn)模式C.強(qiáng)化除鹽模式D.自動模式題5：透析結(jié)束后，以下哪項操作不屬于透析機(jī)清潔流程？A.使用消毒液擦拭機(jī)器表面B.沖洗管路并排空殘留液體C.關(guān)閉反滲水設(shè)備電源D.清理透析液濃縮tank題6：患者透析過程中突發(fā)肌肉痙攣，護(hù)士應(yīng)立即采取哪種措施？A.調(diào)整透析液鈉濃度B.降低超濾速率C.增加透析液溫度D.立即停止透析題7：巴彥淖爾地區(qū)部分患者對特定消毒劑過敏，透析機(jī)消毒時應(yīng)優(yōu)先選用哪種消毒液？A.含氯消毒液B.過氧化氫消毒液C.乙醇消毒液D.碘伏消毒液題8：透析機(jī)管路預(yù)沖時，以下哪個參數(shù)設(shè)置不合理？A.透析液流速300ml/minB.血液流速150ml/minC.預(yù)沖時間30分鐘D.超濾率10ml/h題9：透析中若監(jiān)測到血液電導(dǎo)率持續(xù)偏高，可能的原因是？A.透析液濃縮tank液位不足B.反滲水設(shè)備故障C.血液管路漏氣D.患者血液電解質(zhì)紊亂題10：巴彥淖爾地區(qū)部分患者透析時易出現(xiàn)低血壓，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備哪種藥物備用？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.乙酰膽堿二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題11：透析機(jī)開機(jī)前需檢查哪些安全功能？A.空氣探測器靈敏度B.泄漏電流保護(hù)功能C.透析液溫度傳感器D.血液管路過濾器狀態(tài)題12：透析中血液濾過模式常見并發(fā)癥包括？A.空氣栓塞B.電解質(zhì)紊亂C.血液凝固D.肌肉痙攣題13：巴彥淖爾地區(qū)夏季高溫時，透析機(jī)操作應(yīng)注意哪些事項？A.提高透析液溫度B.加強(qiáng)管路保溫C.降低反滲水回收率D.確?？照{(diào)系統(tǒng)正常運行題14：透析機(jī)消毒流程中，以下哪些步驟必須嚴(yán)格執(zhí)行？A.關(guān)閉機(jī)器電源B.使用消毒刷清潔關(guān)鍵部件C.沖洗消毒液殘留D.記錄消毒時間題15：患者透析前評估需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血壓水平B.血常規(guī)結(jié)果C.透析頻率D.過敏史三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題16：透析機(jī)反滲水電阻率應(yīng)維持在5-10MΩ·cm范圍內(nèi)。（?/×）題17：透析管路預(yù)沖時，需使用生理鹽水而非透析液。（?/×）題18：巴彥淖爾地區(qū)水質(zhì)硬度大，建議每周清洗反滲透膜一次。（?/×）題19：透析中若發(fā)現(xiàn)血液管路變色，應(yīng)立即停止透析并更換管路。（?/×）題20：血液透析機(jī)必須定期進(jìn)行生物相容性測試。（?/×）題21：透析液電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)為135-145mS/cm。（?/×）題22：患者透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即檢查透析液細(xì)菌內(nèi)毒素。（?/×）題23：巴彥淖爾地區(qū)冬季透析機(jī)管路易結(jié)冰，可使用防凍液替代生理鹽水預(yù)沖。（?/×）題24：血液透析機(jī)空氣分離器需每月校準(zhǔn)一次。（?/×）題25：透析結(jié)束后，透析液濃縮tank可不清理直接下次使用。（?/×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）題26：簡述巴彥淖爾地區(qū)透析用水水質(zhì)特點及處理要點。題27：透析機(jī)管路常見故障有哪些？如何快速排查？題28：針對透析中低血壓，護(hù)士應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？題29：透析機(jī)消毒流程中，哪些部件需要重點清潔？題30：如何根據(jù)患者情況調(diào)整透析液電解質(zhì)配方？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）題31：患者李某某，透析5年，巴彥淖爾本地人。透析中突發(fā)呼吸困難，血壓下降至80/50mmHg，血氣分析顯示pH7.1，PaCO?70mmHg。護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？分析可能原因。題32：透析機(jī)使用1周后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)透析液電導(dǎo)率持續(xù)偏高，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。檢查發(fā)現(xiàn)反滲水設(shè)備運行正常，管路無泄漏。請分析可能原因并提出解決方案。答案與解析單選題1.C解析：巴彥淖爾冬季氣溫低，透析水溫應(yīng)維持在37-39℃，過高易導(dǎo)致患者出汗、低血壓，過低則引起寒戰(zhàn)、血管收縮。2.D解析：血壓監(jiān)測儀電池電量屬于患者監(jiān)護(hù)設(shè)備，不屬于透析機(jī)開機(jī)前必檢項目。其他選項均與透析安全直接相關(guān)。3.A解析：空氣進(jìn)入血液回路需立即停止透析，更換管路并重新預(yù)沖，其他措施無法根本解決問題。4.C解析：強(qiáng)化除鹽模式可減少水垢，適合巴彥淖爾高硬度水質(zhì)；經(jīng)濟(jì)模式能耗高，標(biāo)準(zhǔn)模式效果不足。5.C解析：關(guān)閉電源屬于停機(jī)操作，不屬于清潔流程。其他選項均為標(biāo)準(zhǔn)清潔步驟。6.B解析：肌肉痙攣多因低鈉或超濾過快引起，降低超濾速率可緩解，其他措施效果不確定。7.B解析：過氧化氫消毒液刺激性小，適合過敏患者。含氯消毒液易致敏，乙醇消毒液對機(jī)器腐蝕性強(qiáng)。8.D解析：超濾率10ml/h過低，正常透析超濾率應(yīng)為0.1-0.3ml/kg/h，需根據(jù)患者體重調(diào)整。9.A解析：電導(dǎo)率偏高多因透析液濃縮tank液位不足或配制錯誤，其他選項影響較小。10.C解析：多巴胺適用于透析中低血壓，腎上腺素需急救時使用，去甲腎上腺素作用過強(qiáng)。多選題11.ABD解析：C選項屬于預(yù)沖檢查，非開機(jī)前必檢。12.ABC解析：D選項肌肉痙攣與血液濾過無直接關(guān)系。13.ABD解析：C選項錯誤，高溫時應(yīng)提高回收率以節(jié)約水資源。14.BCD解析：A選項不屬于消毒流程。15.ABD解析：C選項透析頻率屬于長期方案，非每次評估內(nèi)容。判斷題16.×解析：標(biāo)準(zhǔn)電阻率范圍應(yīng)為10-15MΩ·cm。17.×解析：預(yù)沖必須使用透析液，確保管路內(nèi)液體與透析液一致。18.?解析：高硬度水質(zhì)易堵塞膜，建議勤清洗。19.?解析：變色可能提示污染或管路老化，需立即更換。20.?解析：生物相容性測試是法規(guī)要求，每年至少一次。21.×解析：標(biāo)準(zhǔn)范圍是130-140mS/cm。22.?解析：發(fā)熱可能由透析液污染引起，需排查內(nèi)毒素。23.×解析：防凍液含雜質(zhì)，不可用于透析。24.?解析：空氣分離器需定期校準(zhǔn)確保功能正常。25.×解析：每次使用后必須清理，防止細(xì)菌滋生。簡答題26：巴彥淖爾地區(qū)水質(zhì)硬度高，含鹽量大，需通過反滲透設(shè)備處理。處理要點：①優(yōu)先使用優(yōu)質(zhì)反滲透膜；②定期監(jiān)測電阻率（10-15MΩ·cm）；③夏季高溫時加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測；④冬季防結(jié)冰，停機(jī)時排空管路。27：常見故障：①管路漏氣（表現(xiàn)為氣泡、透析液流量下降）；②電導(dǎo)率異常（設(shè)備報警）；③超濾不準(zhǔn)確。排查：①檢查各接口緊固度；②核對透析液配制；③檢查傳感器是否校準(zhǔn)。28：應(yīng)急措施：①減慢超濾速率；②暫停透析，調(diào)整鈉濃度；③靜脈推注生理鹽水；④必要時使用升壓藥（如多巴胺）。29：重點清潔：①透析液濃縮tank內(nèi)壁；②透析液管路過濾器；③血液管路接口處。30：根據(jù)患者電解質(zhì)水平調(diào)整：高鉀血癥增加鉀清除，低鈉血癥提高鈉濃度，酸中毒增加碳酸氫鹽。案例分析題31：措施：①減慢超濾速率；②靜脈推注生理鹽水200ml；③監(jiān)測血壓，必要時使用升壓