晉中市人民醫(yī)院「社區(qū)獲得性肺炎」診斷與病情評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的定義是指患者住院48小時(shí)內(nèi)未入住醫(yī)院，并在社區(qū)環(huán)境中發(fā)生的肺炎。A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)2.以下哪項(xiàng)不屬于CAP的常見病原體？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.軍團(tuán)菌D.真菌（如念珠菌）3.根據(jù)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）2016年指南，CAP患者輕癥的定義是無呼吸衰竭、膿毒癥或需要住院治療的其他并發(fā)癥。A.意識(shí)模糊B.氧飽和度≥94%C.心率＞100次/分D.低蛋白血癥4.CAP患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估工具中，CURB-65評(píng)分不包括以下哪項(xiàng)？A.意識(shí)狀態(tài)（C）B.血壓（U）C.呼吸頻率（R）D.腎功能異常5.CAP患者血常規(guī)檢查中，提示細(xì)菌感染可能性較高的指標(biāo)是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×10?/LB.中性粒細(xì)胞百分比＞75%C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）＜10mg/L6.以下哪項(xiàng)是CAP患者早期診斷的重要依據(jù)？A.胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)B.血培養(yǎng)結(jié)果C.肺部X線片陰影D.痰涂片革蘭染色陽(yáng)性7.CAP患者抗生素治療的療程，輕癥患者通常需要？A.5天B.7天C.10天D.14天8.CAP患者氧療指征中，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)指征？A.血氧飽和度＜92%B.呼吸頻率＞30次/分C.胸片顯示雙側(cè)肺炎D.意識(shí)障礙9.CAP患者合并糖尿病時(shí)，選擇抗生素需注意？A.延長(zhǎng)療程B.調(diào)整劑量C.避免使用氟喹諾酮類D.增加藥物種類10.CAP患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素中，年齡＞65歲屬于？A.中等風(fēng)險(xiǎn)B.低風(fēng)險(xiǎn)C.極高風(fēng)險(xiǎn)D.無風(fēng)險(xiǎn)二、多選題（每題3分，共10題）1.CAP患者可能的危險(xiǎn)因素包括？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.免疫抑制（如長(zhǎng)期使用激素）C.近期使用抗生素D.吸煙史2.CAP患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，提示病情加重的指標(biāo)有？A.乳酸脫氫酶（LDH）升高B.肌酸激酶（CK）正常C.腎功能（肌酐）升高D.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L3.根據(jù)IDSA/ATS指南，CAP患者重癥的定義需滿足？A.需要機(jī)械通氣B.意識(shí)模糊或定向障礙C.收縮壓＜90mmHgD.胸片顯示雙側(cè)或多葉肺炎4.CAP患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)中，提示病原體為病毒性肺炎的是？A.彌漫性磨玻璃影B.肺實(shí)變C.小葉中心性實(shí)變D.肺氣囊形成5.CAP患者抗生素選擇需考慮？A.當(dāng)?shù)啬退幥闆rB.患者基礎(chǔ)疾病C.病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果D.藥物安全性6.CAP患者合并流感時(shí)，推薦的經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案包括？A.青霉素類B.頭孢曲松C.喹諾酮類D.碳青霉烯類7.CAP患者病情評(píng)估中，需要關(guān)注的生命體征包括？A.體溫B.脈搏C.呼吸頻率D.血氧飽和度8.CAP患者并發(fā)癥中，常見的有？A.肺膿腫B.膿毒癥C.肺栓塞D.肺間質(zhì)纖維化9.CAP患者預(yù)防措施中，有效的有？A.接種肺炎疫苗B.避免吸煙C.勤洗手D.減少人群聚集10.CAP患者康復(fù)期管理中，需要注意？A.適當(dāng)休息B.營(yíng)養(yǎng)支持C.定期復(fù)查D.避免勞累三、判斷題（每題2分，共10題）1.CAP患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率通常較高，可作為早期診斷的主要依據(jù)。（×）2.所有CAP患者都需要進(jìn)行痰培養(yǎng)，以明確病原學(xué)。（×）3.CURB-65評(píng)分中，"B"代表血壓，"R"代表呼吸頻率。（√）4.CAP患者合并COPD時(shí)，首選抗生素為β-內(nèi)酰胺類。（√）5.輕癥CAP患者可居家治療，無需住院。（√）6.CAP患者血氧飽和度＜90%時(shí)，應(yīng)立即給予高流量氧療。（×）7.病毒性肺炎患者通常不需要使用抗生素。（√）8.CAP患者合并糖尿病時(shí)，易發(fā)生耐藥菌感染，需謹(jǐn)慎選擇抗生素。（√）9.CAP患者病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀完全消失，影像學(xué)恢復(fù)正常。（×）10.CAP患者康復(fù)期可自行恢復(fù)，無需專業(yè)指導(dǎo)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述CAP患者輕癥、重癥和危重癥的鑒別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述CAP患者常用抗生素的選擇原則。3.簡(jiǎn)述CAP患者病情惡化時(shí)的處理措施。4.簡(jiǎn)述CAP患者預(yù)防社區(qū)獲得性肺炎的有效措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者，男，68歲，糖尿病病史10年，吸煙20年。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度88%。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；CRP45mg/L。胸片示右下肺實(shí)變。問題：（1）該患者CAP病情嚴(yán)重程度如何評(píng)估？（2）推薦的經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案是什么？2.案例：患者，女，45歲，近期感冒后出現(xiàn)咳嗽、乏力、胸痛。查體：體溫37.8℃，呼吸頻率25次/分，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：白細(xì)胞6×10?/L，淋巴細(xì)胞比例升高。胸片示雙肺彌漫性磨玻璃影。問題：（1）該患者CAP可能的病原體是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)以明確診斷？答案與解析一、單選題1.B解析：CAP的定義為住院48小時(shí)內(nèi)未入住醫(yī)院，社區(qū)環(huán)境中發(fā)生的肺炎，需≥48小時(shí)未在醫(yī)院內(nèi)。2.D解析：CAP常見病原體為細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌等），真菌感染相對(duì)少見。3.B解析：輕癥CAP患者無呼吸衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥，且氧飽和度≥94%。4.D解析：CURB-65評(píng)分包括意識(shí)狀態(tài)（C）、尿素氮（U）、呼吸頻率（R）、血壓（B），腎功能異常未包含在內(nèi)。5.B解析：細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞百分比通常升高，提示炎癥反應(yīng)。6.C解析：早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)，痰涂片革蘭染色可快速初步判斷細(xì)菌類型。7.D解析：輕癥CAP患者抗生素療程通常為7-10天，但需根據(jù)病情調(diào)整。8.A解析：血氧飽和度＜92%是氧療的絕對(duì)指征，需及時(shí)糾正低氧血癥。9.B解析：糖尿病患者需根據(jù)腎功能和感染情況調(diào)整抗生素劑量，避免藥物蓄積。10.C解析：年齡＞65歲是CAP預(yù)后不良的極高風(fēng)險(xiǎn)因素之一。二、多選題1.ABCD解析：CAP的危險(xiǎn)因素包括基礎(chǔ)疾?。–OPD）、免疫抑制、近期使用抗生素、吸煙史等。2.ACD解析：LDH、腎功能、血小板計(jì)數(shù)升高提示病情加重；CK正常不一定是加重指標(biāo)。3.ABCD解析：重癥CAP需滿足需機(jī)械通氣、意識(shí)障礙、低血壓、雙側(cè)或多葉肺炎等標(biāo)準(zhǔn)。4.AC解析：病毒性肺炎影像學(xué)常表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影或小葉中心性實(shí)變，肺實(shí)變和肺氣囊形成多見于細(xì)菌感染。5.ABCD解析：抗生素選擇需考慮耐藥情況、基礎(chǔ)疾病、病原學(xué)、藥物安全性等因素。6.BC解析：合并流感時(shí)推薦青霉素類或喹諾酮類，頭孢曲松和碳青霉烯類通常不作為首選。7.ABCD解析：評(píng)估病情需關(guān)注體溫、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。8.ABCD解析：CAP并發(fā)癥包括肺膿腫、膿毒癥、肺栓塞、肺間質(zhì)纖維化等。9.ABCD解析：預(yù)防措施包括疫苗接種、戒煙、勤洗手、減少人群聚集等。10.ABCD解析：康復(fù)期管理需注意休息、營(yíng)養(yǎng)支持、定期復(fù)查、避免勞累等。三、判斷題1.×解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)。2.×解析：并非所有患者都需要痰培養(yǎng)，輕癥患者可經(jīng)驗(yàn)性治療。3.√解析：CURB-65評(píng)分中"B"代表尿素氮，"R"代表呼吸頻率。4.√解析：COPD患者首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林克拉維酸）。5.√解析：輕癥CAP患者癥狀輕微，可居家治療。6.×解析：血氧飽和度＜90%時(shí)需根據(jù)情況選擇氧療方式，高流量氧療不適用于所有患者。7.√解析：病毒性肺炎無需使用抗生素，需抗病毒治療。8.√解析：糖尿病患者易發(fā)生耐藥菌感染，需謹(jǐn)慎選擇抗生素。9.×解析：CAP患者病情好轉(zhuǎn)需癥狀緩解，影像學(xué)改善，但完全恢復(fù)正?？赡茌^慢。10.×解析：康復(fù)期需專業(yè)指導(dǎo)，包括呼吸鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持等。四、簡(jiǎn)答題1.CAP病情嚴(yán)重程度鑒別要點(diǎn)-輕癥：無呼吸衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥，氧飽和度≥94%，可居家治療。-重癥：需住院治療，可能需氧療或機(jī)械通氣，存在膿毒癥或意識(shí)障礙等。-危重癥：需ICU治療，存在休克、多器官功能衰竭等。2.CAP抗生素選擇原則-經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r、患者基礎(chǔ)疾病（如COPD、免疫抑制）、常見病原體選擇。-足量足療程：輕癥7-10天，重癥需14天以上。-安全性：避免不合理用藥導(dǎo)致耐藥或副作用。3.CAP病情惡化處理措施-加強(qiáng)氧療：必要時(shí)高流量氧療或無創(chuàng)通氣。-調(diào)整抗生素：根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果更換藥物。-監(jiān)測(cè)病情：密切觀察生命體征、影像學(xué)變化。-對(duì)癥支持：抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸鍛煉等。4.CAP預(yù)防措施-疫苗接種：肺炎球菌疫苗、流感疫苗。-避免吸煙：減少肺部損傷。-改善衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手、避免接觸感染源。-增強(qiáng)免疫力：合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)。五、案例分析題1.案例1（1）病情評(píng)估：CURB-65評(píng)分：C（高齡）、U（尿素氮可能升高）、R（呼吸頻率＞30次/分）