秦皇島市人民醫(yī)院「腹水鑒別診斷」思維訓練與考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，60歲，肝硬化失代償期，近1個月出現(xiàn)腹脹，查體腹部膨隆，移動性濁音陽性，腹水常規(guī)檢查示比重1.018，白細胞計數(shù)5×10?/L，淋巴細胞占比80%，蛋白含量25g/L。首先考慮的診斷是？A.肝硬化腹水B.胰源性腹水C.結核性腹膜炎D.門脈性靜脈血栓E.原發(fā)性醛固酮增多癥2.患者，女，45歲，因腹脹入院，超聲檢查發(fā)現(xiàn)大量腹腔積液，腹腔積液細胞學檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞，最可能的來源是？A.肝癌B.卵巢癌C.胰腺癌D.胃癌E.腎癌3.患者，男，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史，突發(fā)腹脹、呼吸困難，查體腹部膨隆，叩診呈鼓音，腹水常規(guī)檢查示比重1.010，蛋白含量15g/L。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.低蛋白血癥性腹水C.肺源性腹水D.結核性腹膜炎E.門脈性靜脈血栓4.患者，女，50歲，既往有甲狀腺功能亢進病史，出現(xiàn)腹脹、體重增加，腹水常規(guī)檢查示比重1.015，蛋白含量30g/L，白細胞計數(shù)10×10?/L，中性粒細胞占比85%。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進性腹水B.肝硬化腹水C.結核性腹膜炎D.門脈性靜脈血栓E.低蛋白血癥性腹水5.患者，男，55歲，長期酗酒，出現(xiàn)腹脹、腹水，腹水常規(guī)檢查示比重1.020，蛋白含量35g/L，白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞占比90%。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.胰源性腹水C.結核性腹膜炎D.門脈性靜脈血栓E.低蛋白血癥性腹水6.患者，女，65歲，因腹脹、發(fā)熱入院，查體腹部膨隆，腹水常規(guī)檢查示比重1.030，白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞占比95%，葡萄糖含量1.5mmol/L。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.門脈性靜脈血栓E.低蛋白血癥性腹水7.患者，男，40歲，因腹脹、乏力入院，查體腹部膨隆，腹水常規(guī)檢查示比重1.012，蛋白含量20g/L，白細胞計數(shù)8×10?/L，淋巴細胞占比75%。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.門脈性靜脈血栓E.低蛋白血癥性腹水8.患者，女，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)腹脹，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液，腹水常規(guī)檢查示比重1.018，蛋白含量28g/L。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.妊娠水腫C.結核性腹膜炎D.門脈性靜脈血栓E.低蛋白血癥性腹水9.患者，男，60歲，糖尿病病史，出現(xiàn)腹脹、腹水，腹水常規(guī)檢查示比重1.010，蛋白含量18g/L，葡萄糖含量3.5mmol/L。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.低蛋白血癥性腹水C.糖尿病腎病D.門脈性靜脈血栓E.結核性腹膜炎10.患者，女，45歲，因腹脹、發(fā)熱入院，查體腹部膨隆，腹水常規(guī)檢查示比重1.025，白細胞計數(shù)12×10?/L，淋巴細胞占比60%，葡萄糖含量2.0mmol/L。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.門脈性靜脈血栓E.低蛋白血癥性腹水二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況可導致腹水？A.肝硬化B.門脈高壓C.低蛋白血癥D.腎病綜合征E.惡性腫瘤12.腹水常規(guī)檢查中，比重增高提示？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.低蛋白血癥性腹水E.惡性腹水13.腹水常規(guī)檢查中，白細胞計數(shù)增高提示？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.低蛋白血癥性腹水E.惡性腹水14.腹水常規(guī)檢查中，蛋白含量增高提示？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.低蛋白血癥性腹水E.惡性腹水15.腹水常規(guī)檢查中，葡萄糖含量降低提示？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.低蛋白血癥性腹水E.惡性腹水16.腹水細胞學檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞，可能的原發(fā)部位包括？A.肝癌B.卵巢癌C.胰腺癌D.胃癌E.腎癌17.腹水LDH升高提示？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.低蛋白血癥性腹水E.惡性腹水18.腹水ADA升高提示？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.低蛋白血癥性腹水E.惡性腹水19.腹水細菌培養(yǎng)陽性提示？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.低蛋白血癥性腹水E.惡性腹水20.腹水AFPS升高提示？A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.胰源性腹水D.低蛋白血癥性腹水E.惡性腹水三、判斷題（每題1分，共10題）21.肝硬化失代償期是腹水形成的常見原因。22.腹水比重1.018提示漏出液。23.腹水白細胞計數(shù)＞5×10?/L提示感染性腹水。24.腹水蛋白含量＞30g/L提示滲出液。25.腹水葡萄糖含量＜3.3mmol/L提示滲出液。26.腹水細胞學檢查陰性可排除惡性腫瘤。27.腹水LDH升高提示惡性腫瘤。28.腹水ADA升高提示結核性腹膜炎。29.腹水細菌培養(yǎng)陽性提示細菌性腹膜炎。30.腹水AFPS升高提示惡性腫瘤。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述肝硬化腹水的形成機制。32.簡述結核性腹膜炎腹水的特點。33.簡述胰源性腹水的特點。34.簡述惡性腹水的鑒別要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，男，65歲，肝硬化失代償期，出現(xiàn)腹脹，查體腹部膨隆，移動性濁音陽性。腹水常規(guī)檢查示比重1.020，蛋白含量35g/L，白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞占比90%。請分析可能的診斷及鑒別診斷。36.患者，女，55歲，因腹脹、發(fā)熱入院，查體腹部膨隆，腹水常規(guī)檢查示比重1.030，白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞占比95%，葡萄糖含量1.5mmol/L。請分析可能的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題1.A解析：肝硬化失代償期是腹水形成的常見原因，腹水常規(guī)檢查結果符合肝硬化腹水的特點。2.B解析：卵巢癌易侵犯腹腔，導致腹水，且腹水細胞學檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞，最可能來源于卵巢。3.C解析：慢性阻塞性肺疾病可導致肺源性腹水，腹水常規(guī)檢查結果符合低蛋白血癥的特點。4.A解析：甲狀腺功能亢進可導致腹水，腹水常規(guī)檢查結果符合漏出液的特點。5.B解析：長期酗酒可導致肝硬化，腹水常規(guī)檢查結果符合肝硬化腹水的特點。6.B解析：結核性腹膜炎腹水常規(guī)檢查結果符合滲出液的特點。7.A解析：肝硬化腹水常規(guī)檢查結果符合漏出液的特點。8.B解析：妊娠28周出現(xiàn)的腹腔積液可能是妊娠水腫，腹水常規(guī)檢查結果符合漏出液的特點。9.B解析：糖尿病可導致低蛋白血癥，腹水常規(guī)檢查結果符合低蛋白血癥的特點。10.B解析：結核性腹膜炎腹水常規(guī)檢查結果符合滲出液的特點。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：肝硬化、門脈高壓、低蛋白血癥、腎病綜合征、惡性腫瘤均可導致腹水。12.A、B、C、E解析：肝硬化、結核性腹膜炎、胰源性腹水、惡性腹水均可導致腹水比重增高。13.B、C解析：結核性腹膜炎、胰源性腹水可導致腹水白細胞計數(shù)增高。14.A、B、C、E解析：肝硬化、結核性腹膜炎、胰源性腹水、惡性腹水均可導致腹水蛋白含量增高。15.B、C、D、E解析：結核性腹膜炎、胰源性腹水、低蛋白血癥性腹水、惡性腹水可導致腹水葡萄糖含量降低。16.A、B、C、D解析：肝癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌均可導致腹水細胞學檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞。17.A、B、C、E解析：肝硬化、結核性腹膜炎、胰源性腹水、惡性腹水均可導致腹水LDH升高。18.B解析：結核性腹膜炎可導致腹水ADA升高。19.B、C、E解析：結核性腹膜炎、胰源性腹水、惡性腹水可導致腹水細菌培養(yǎng)陽性。20.E解析：惡性腹水可導致腹水AFPS升高。三、判斷題21.正確解析：肝硬化失代償期是腹水形成的常見原因。22.正確解析：腹水比重1.018提示漏出液。23.正確解析：腹水白細胞計數(shù)＞5×10?/L提示感染性腹水。24.正確解析：腹水蛋白含量＞30g/L提示滲出液。25.正確解析：腹水葡萄糖含量＜3.3mmol/L提示滲出液。26.錯誤解析：腹水細胞學檢查陰性不能完全排除惡性腫瘤。27.錯誤解析：腹水LDH升高不一定提示惡性腫瘤，也可能提示其他疾病。28.正確解析：腹水ADA升高提示結核性腹膜炎。29.正確解析：腹水細菌培養(yǎng)陽性提示細菌性腹膜炎。30.正確解析：腹水AFPS升高提示惡性腫瘤。四、簡答題31.肝硬化腹水的形成機制肝硬化腹水形成的主要機制包括：門脈高壓導致毛細血管內(nèi)壓力增高，液體滲出；低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓降低；肝竇毛細血管床受阻，淋巴液生成增加；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導致水鈉潴留。32.結核性腹膜炎腹水的特點結核性腹膜炎腹水特點為滲出液，比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，白細胞計數(shù)增高，以淋巴細胞為主，葡萄糖含量＜3.3mmol/L，ADA升高，細菌培養(yǎng)陰性。33.胰源性腹水的特點胰源性腹水特點為滲出液，比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，白細胞計數(shù)增高，以中性粒細胞為主，葡萄糖含量降低，淀粉酶升高。34.惡性腹水的鑒別要點惡性腹水特點為滲出液，比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，LDH升高，AFPS升高，細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞。五、案例分析題35.