白城市人民醫(yī)院「骨髓涂片」細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與報(bào)告規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨髓涂片中，粒系細(xì)胞核分葉最常見(jiàn)的是哪一種細(xì)胞？A.原粒細(xì)胞B.早幼粒細(xì)胞C.中幼粒細(xì)胞D.晚幼粒細(xì)胞2.下列哪種細(xì)胞在正常骨髓涂片中極少見(jiàn)？A.巨核細(xì)胞B.紅系細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.漿細(xì)胞3.骨髓增生極度活躍時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最顯著？A.紅系細(xì)胞比例增高B.粒系細(xì)胞比例顯著增高C.淋巴細(xì)胞比例顯著增高D.巨核細(xì)胞顯著減少4.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）骨髓涂片中，最常見(jiàn)的細(xì)胞是？A.原粒細(xì)胞B.原單核細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞（尤其是原淋巴細(xì)胞）D.巨核細(xì)胞5.急性粒細(xì)胞白血?。ˋML）中，M3型（粒系）骨髓涂片中，哪種細(xì)胞最典型？A.原粒細(xì)胞B.早幼粒細(xì)胞C.中幼粒細(xì)胞D.晚幼粒細(xì)胞6.骨髓涂片中，紅系細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗塊狀，提示？A.正常骨髓象B.退化細(xì)胞增多C.增殖抑制D.紅系增生7.骨髓涂片中，見(jiàn)到大量環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，提示？A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血8.骨髓涂片中，見(jiàn)到巨大核仁的細(xì)胞，最可能是？A.巨核細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.原單核細(xì)胞9.骨髓涂片中，見(jiàn)到細(xì)胞質(zhì)中含空泡的細(xì)胞，常見(jiàn)于？A.正常骨髓象B.感染性貧血C.白血病D.再生障礙性貧血10.骨髓涂片中，見(jiàn)到細(xì)胞質(zhì)中含Auer小體的細(xì)胞，提示？A.淋巴細(xì)胞白血病B.粒系白血病C.單核系白血病D.漿細(xì)胞白血病二、多選題（每題3分，共10題）1.骨髓涂片中，粒系細(xì)胞發(fā)育成熟的特征包括？A.核分葉增多B.細(xì)胞質(zhì)中性顆粒出現(xiàn)C.核染色質(zhì)疏松D.細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)比例增大2.骨髓涂片中，紅系細(xì)胞發(fā)育異常的表現(xiàn)包括？A.核染色質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀B.細(xì)胞核大而圓，染色質(zhì)粗塊狀C.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)D.細(xì)胞大小不均3.骨髓涂片中，淋巴細(xì)胞增高的原因包括？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.感染性貧血C.再生障礙性貧血D.巨球蛋白血癥4.骨髓涂片中，巨核細(xì)胞增多的表現(xiàn)包括？A.巨核細(xì)胞數(shù)量顯著增多B.巨核細(xì)胞形態(tài)異常（如核分葉減少）C.產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多D.骨髓纖維化早期巨核細(xì)胞成簇分布5.骨髓涂片中，見(jiàn)到退化細(xì)胞，可能包括？A.核固縮B.核溶解C.細(xì)胞質(zhì)空泡化D.細(xì)胞碎片6.骨髓涂片中，粒系細(xì)胞核形態(tài)異常可能包括？A.核分葉過(guò)多（如5葉核）B.核凹陷或折疊C.核染色質(zhì)溶解D.核形狀不規(guī)則7.骨髓涂片中，紅系細(xì)胞核分葉減少，提示？A.鐵粒幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.慢性病貧血D.骨髓纖維化8.骨髓涂片中，見(jiàn)到細(xì)胞質(zhì)中含包涵體的細(xì)胞，可能包括？A.病毒包涵體B.脂肪空泡C.鐵蛋白顆粒D.Auer小體9.骨髓涂片中，漿細(xì)胞增高的表現(xiàn)包括？A.漿細(xì)胞形態(tài)異常（如核偏位）B.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)C.細(xì)胞核粗大，染色質(zhì)呈車輪狀排列D.伴隨骨髓纖維化10.骨髓涂片中，見(jiàn)到嗜堿性顆粒增多的細(xì)胞，可能包括？A.慢性粒細(xì)胞白血病B.嗜堿性粒細(xì)胞增多癥C.鐵粒幼細(xì)胞貧血D.淋巴細(xì)胞白血病三、判斷題（每題2分，共15題）1.骨髓涂片中，粒系細(xì)胞核染色質(zhì)隨發(fā)育逐漸粗塊化。（×）2.骨髓涂片中，紅系細(xì)胞核分葉越多，提示骨髓增生越活躍。（√）3.骨髓涂片中，見(jiàn)到大量Auer小體，可診斷為急性粒細(xì)胞白血病。（√）4.骨髓涂片中，淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于病毒感染。（√）5.骨髓涂片中，巨核細(xì)胞顯著減少，提示血小板減少。（√）6.骨髓涂片中，見(jiàn)到環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，可診斷為缺鐵性貧血。（×）7.骨髓涂片中，見(jiàn)到細(xì)胞質(zhì)中含空泡的細(xì)胞，提示骨髓纖維化。（×）8.骨髓涂片中，漿細(xì)胞增多常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。（√）9.骨髓涂片中，粒系細(xì)胞核分葉減少，提示骨髓增生抑制。（√）10.骨髓涂片中，見(jiàn)到核固縮的細(xì)胞，提示感染。（×）11.骨髓涂片中，見(jiàn)到核溶解的細(xì)胞，提示細(xì)胞壞死。（√）12.骨髓涂片中，見(jiàn)到脂滴空泡的細(xì)胞，提示脂肪代謝異常。（√）13.骨髓涂片中，見(jiàn)到細(xì)胞質(zhì)中含鐵蛋白顆粒的細(xì)胞，提示鐵過(guò)載。（√）14.骨髓涂片中，見(jiàn)到核凹陷或折疊的細(xì)胞，提示骨髓纖維化。（√）15.骨髓涂片中，見(jiàn)到病毒包涵體的細(xì)胞，提示病毒感染。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述骨髓涂片中粒系細(xì)胞發(fā)育成熟的形態(tài)學(xué)特征。2.簡(jiǎn)述骨髓涂片中紅系細(xì)胞發(fā)育異常的表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述骨髓涂片中淋巴細(xì)胞增高的常見(jiàn)原因。4.簡(jiǎn)述骨髓涂片中巨核細(xì)胞增多的表現(xiàn)及臨床意義。5.簡(jiǎn)述骨髓涂片中見(jiàn)到Auer小體的臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述骨髓涂片中粒系細(xì)胞核形態(tài)異常的常見(jiàn)類型及其臨床意義。2.試述骨髓涂片中紅系細(xì)胞發(fā)育異常的常見(jiàn)類型及其臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：晚幼粒細(xì)胞核分葉最常見(jiàn)，核常為3-5葉。2.A解析：巨核細(xì)胞在正常骨髓中數(shù)量極少，通常不超過(guò)0.05。3.B解析：粒系細(xì)胞顯著增高常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病或慢性粒細(xì)胞白血病急性發(fā)作。4.C解析：ALL骨髓涂片中以原淋巴細(xì)胞為主。5.B解析：M3型（粒系）以早幼粒細(xì)胞為主，細(xì)胞質(zhì)中含大量顆粒。6.D解析：紅系細(xì)胞核染色質(zhì)粗塊狀提示紅系增生。7.B解析：環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多常見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞貧血。8.A解析：巨核細(xì)胞?？梢?jiàn)巨大核仁。9.B解析：細(xì)胞質(zhì)空泡常見(jiàn)于感染性貧血。10.B解析：Auer小體是粒系白血病的特征性表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：粒系細(xì)胞核分葉增多、細(xì)胞質(zhì)中性顆粒出現(xiàn)、核與細(xì)胞質(zhì)比例增大是成熟特征。2.A、B、C、D解析：紅系細(xì)胞發(fā)育異常表現(xiàn)為核分葉減少、核染色質(zhì)粗塊化、細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)、大小不均。3.A、B、C、D解析：淋巴細(xì)胞增多可見(jiàn)于ALL、感染、再生障礙性貧血、巨球蛋白血癥。4.A、C、D解析：巨核細(xì)胞增多表現(xiàn)為數(shù)量增多、產(chǎn)板型增多、成簇分布。5.A、B、C解析：退化細(xì)胞表現(xiàn)為核固縮、核溶解、細(xì)胞質(zhì)空泡化。6.A、B、C、D解析：粒系細(xì)胞核異常可表現(xiàn)為分葉過(guò)多、凹陷、溶解、形狀不規(guī)則。7.A、B、C、D解析：紅系核分葉減少可見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、慢性病貧血、骨髓纖維化。8.A、B、C解析：細(xì)胞質(zhì)包涵體可見(jiàn)于病毒包涵體、脂滴、鐵蛋白顆粒。9.A、B、C解析：漿細(xì)胞增多表現(xiàn)為形態(tài)異常、嗜堿性增強(qiáng)、核車輪狀排列。10.A、B、C解析：嗜堿性顆粒增多可見(jiàn)于慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞增多癥、鐵粒幼細(xì)胞貧血。三、判斷題答案與解析1.×解析：粒系細(xì)胞核染色質(zhì)隨發(fā)育逐漸疏松。2.√解析：紅系核分葉增多提示增生活躍。3.√解析：Auer小體是粒系白血病的特征。4.√解析：病毒感染可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多。5.√解析：巨核細(xì)胞減少可導(dǎo)致血小板減少。6.×解析：環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多可見(jiàn)于鐵過(guò)載。7.×解析：空泡細(xì)胞可見(jiàn)于感染，不直接提示纖維化。8.√解析：漿細(xì)胞增多可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。9.√解析：核分葉減少提示增生抑制。10.×解析：核固縮可見(jiàn)于細(xì)胞凋亡或壞死。11.√解析：核溶解提示細(xì)胞壞死。12.√解析：脂滴空泡提示脂肪代謝異常。13.√解析：鐵蛋白顆粒提示鐵過(guò)載。14.√解析：核凹陷提示纖維化。15.√解析：病毒包涵體提示感染。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.粒系細(xì)胞發(fā)育成熟特征-核分葉增多（從單葉到多葉）。-細(xì)胞質(zhì)中性顆粒出現(xiàn)（早幼粒細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)，成熟粒細(xì)胞顆粒豐富）。-核與細(xì)胞質(zhì)比例減小。-核染色質(zhì)疏松。2.紅系細(xì)胞發(fā)育異常表現(xiàn)-核分葉減少（甚至核消失）。-核染色質(zhì)粗塊化。-細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)。-細(xì)胞大小不均。3.淋巴細(xì)胞增高原因-慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。-感染（如病毒感染）。-再生障礙性貧血（骨髓抑制導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)增多）。-巨球蛋白血癥。4.巨核細(xì)胞增多表現(xiàn)及意義-表現(xiàn)：數(shù)量顯著增多、產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多、成簇分布。-意義：常見(jiàn)于血小板增多癥（如原發(fā)性血小板增多癥）、骨髓纖維化早期、妊娠等。5.Auer小體臨床意義-Auer小體是粒系白血病的特征性表現(xiàn)，可見(jiàn)于AML（尤其是M1、M2型）。-不見(jiàn)于淋巴細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞白血病。五、論述題答案與解析1.粒系細(xì)胞核形態(tài)異常類型及意義-核分葉過(guò)多（如5葉核）：常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）、骨髓纖維化、藥物影響（如氯霉素）。-核凹陷或折疊：常見(jiàn)于骨髓纖維化、感染（如傷寒）。-核溶解：提示細(xì)胞壞死（如感染、化療后）。-核形狀不規(guī)