白城市人民醫(yī)院「癲癇持續(xù)狀態(tài)」急診處理流程考核一、單選題（共10題，每題3分，總分30分）1.以下哪種情況最符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.單次全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.一次發(fā)作持續(xù)超過5分鐘C.意識障礙或抽搐持續(xù)超過30分鐘D.發(fā)作間期腦電圖正常2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選的靜脈用藥是？A.地西泮（安定）B.勞拉西泮C.氯硝西泮D.卡馬西平3.對于首次發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，控制發(fā)作后應(yīng)立即進(jìn)行？A.長期口服抗癲癇藥物B.腦電圖檢查C.頭顱CT檢查D.重復(fù)靜脈注射地西泮4.癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，血常規(guī)檢查最可能出現(xiàn)的異常是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.血小板計(jì)數(shù)減少C.紅細(xì)胞沉降率加快D.以上均可能5.以下哪種情況不宜使用地西泮治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.兒童患者B.肝功能不全者C.合并呼吸系統(tǒng)疾病者D.藥物過量導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者若出現(xiàn)呼吸暫停，首選的輔助通氣方式是？A.面罩吸氧B.氣管插管C.口對口人工呼吸D.無創(chuàng)呼吸機(jī)7.癲癇持續(xù)狀態(tài)后，患者出現(xiàn)意識模糊和發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.腦水腫B.中樞性發(fā)熱C.化膿性腦膜炎D.癲癇性腦病8.對于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的監(jiān)測，以下哪項(xiàng)最重要？A.血壓監(jiān)測B.心電圖監(jiān)測C.腦電圖監(jiān)測D.血氧飽和度監(jiān)測9.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作時(shí)，以下哪種操作是禁忌的？A.保持呼吸道通暢B.牽拉抽搐肢體C.監(jiān)測生命體征D.預(yù)防舌咬傷10.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療無效時(shí)，可考慮使用？A.肌肉松弛劑B.糖皮質(zhì)激素C.腦部局部低溫D.以上均可能二、多選題（共5題，每題4分，總分20分）1.癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)可能包括？A.持續(xù)性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.持續(xù)性失神發(fā)作C.持續(xù)性肌陣攣發(fā)作D.意識水平下降2.癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，需要緊急處理的并發(fā)癥有？A.腦水腫B.呼吸道感染C.心律失常D.腎功能衰竭3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括？A.快速控制發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.處理并發(fā)癥D.長期抗癲癇治療4.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者入院后，需要立即進(jìn)行的檢查有？A.腦電圖B.血常規(guī)C.肝腎功能D.頭顱CT5.癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，以下哪些藥物可能誘發(fā)或加重發(fā)作？A.利多卡因B.苯妥英鈉C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥D.三環(huán)類抗抑郁藥三、判斷題（共10題，每題2分，總分20分）1.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)超過30分鐘。（×）2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即用筷子或毛巾塞住其口。（×）3.地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的唯一藥物。（×）4.癲癇持續(xù)狀態(tài)后，所有患者都需要長期抗癲癇治療。（×）5.癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，發(fā)作間期腦電圖可能表現(xiàn)為正常。（×）6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者若出現(xiàn)高熱，應(yīng)立即使用退熱藥。（×）7.癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，血鈉水平可能升高或降低。（√）8.癲癇持續(xù)狀態(tài)后，患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂可能是藥物副作用。（×）9.癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)避免使用肌松劑。（√）10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，總分20分）1.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療方法及其注意事項(xiàng)。3.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)常見的并發(fā)癥及其處理原則。4.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，總分20分）1.病例描述：患者男性，32歲，因“意識不清伴抽搐20分鐘”入院?；颊哂邪d癇病史3年，未規(guī)律服藥。查體：意識模糊，全身肌肉強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，呼吸急促，血壓150/95mmHg，心率110次/分。提問：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）治療過程中需要注意哪些并發(fā)癥？2.病例描述：患者女性，65歲，因“反復(fù)意識喪失伴肢體抽搐5小時(shí)”急診入院?；颊哂懈哐獕翰∈?，近期未規(guī)律服藥。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸不規(guī)則，偶有呼吸暫停。輔助檢查：腦電圖示持續(xù)性高幅棘波。提問：（1）該患者的診斷是什么？（2）除了靜脈用藥外，還需要采取哪些輔助治療？（3）該患者出院后應(yīng)如何進(jìn)行長期管理？答案與解析一、單選題1.C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或連續(xù)發(fā)作期間意識未恢復(fù)。其他選項(xiàng)均不符合定義。2.A解析：地西泮（安定）是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快，安全性高。勞拉西泮作用較慢，氯硝西泮主要用于難治性癲癇，卡馬西平口服效果不佳。3.B解析：控制發(fā)作后應(yīng)立即進(jìn)行腦電圖檢查，以明確癲癇類型和指導(dǎo)后續(xù)治療。4.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，患者可能因反復(fù)抽搐導(dǎo)致血小板破壞增加，血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少。5.B解析：肝功能不全者使用地西泮可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)謹(jǐn)慎或選擇其他藥物。6.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，若出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，確保呼吸道通暢。7.C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)后出現(xiàn)意識模糊和發(fā)熱，應(yīng)警惕感染性并發(fā)癥，如化膿性腦膜炎。8.C解析：腦電圖監(jiān)測可以實(shí)時(shí)評估癲癇發(fā)作情況，對治療決策至關(guān)重要。9.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，牽拉抽搐肢體可能導(dǎo)致肌肉撕裂或骨折，應(yīng)避免。10.C解析：若藥物控制無效，可考慮腦部局部低溫，以減少腦損傷。二、多選題1.A、B、C、D解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)多樣，包括全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等，且常伴有意識水平下降。2.A、C解析：腦水腫和心律失常是癲癇持續(xù)狀態(tài)常見的緊急并發(fā)癥，需及時(shí)處理。3.A、B、C、D解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括快速控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、處理并發(fā)癥和長期抗癲癇治療。4.A、B、C、D解析：入院后應(yīng)立即進(jìn)行腦電圖、血常規(guī)、肝腎功能和頭顱CT檢查，以評估病情。5.A、C、D解析：利多卡因、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和三環(huán)類抗抑郁藥可能誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。三、判斷題1.×解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或連續(xù)發(fā)作期間意識未恢復(fù)。2.×解析：發(fā)作時(shí)不應(yīng)塞住患者口鼻，以免導(dǎo)致窒息。3.×解析：地西泮是首選，但其他藥物如勞拉西泮也可使用。4.×解析：部分患者可能不需要長期抗癲癇治療，需根據(jù)病因和發(fā)作類型判斷。5.×解析：發(fā)作間期腦電圖可能表現(xiàn)為異常放電。6.×解析：高熱可能是腦損傷表現(xiàn)，應(yīng)先評估病因再用藥。7.√解析：高鈉血癥或低鈉血癥均可能出現(xiàn)。8.×解析：精神錯(cuò)亂可能是腦損傷或藥物副作用。9.√解析：肌松劑可能影響呼吸監(jiān)測，應(yīng)避免使用。10.×解析：電復(fù)律需嚴(yán)格適應(yīng)癥，如藥物無效且出現(xiàn)危及生命的情況。四、簡答題1.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)：定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或連續(xù)發(fā)作期間意識未恢復(fù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘；②連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間期意識未恢復(fù)；③影像學(xué)檢查排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療方法及其注意事項(xiàng)：首選藥物：地西泮（安定），靜脈注射，首次劑量10mg，緩慢推注，必要時(shí)追加。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測呼吸和血壓，防止呼吸抑制；②肝功能不全者慎用；③若地西泮無效，可改用勞拉西泮或苯妥英鈉。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)常見的并發(fā)癥及其處理原則：常見并發(fā)癥：腦水腫、呼吸道感染、心律失常、腎損傷等。處理原則：①腦水腫：使用甘露醇或高滲鹽水；②呼吸道感染：抗生素治療；③心律失常：根據(jù)情況使用抗心律失常藥物；④腎損傷：補(bǔ)液、堿化尿液。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理要點(diǎn)：①保持呼吸道通暢，防止舌咬傷；②監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)；③預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓；④心理支持，緩解患者焦慮。五、案例分析題1.病例分析：（1）診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)（全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作型）。（2）治療措施：①靜脈注射地西泮10mg，緩慢推注；②監(jiān)測生命體征和呼吸；③預(yù)防并發(fā)癥，如腦水腫、呼吸道感染。（3