陽泉市中醫(yī)院「癌痛規(guī)范化」治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉市某患者，診斷為肺癌晚期，出現(xiàn)持續(xù)性中度癌痛，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼透皮貼劑C.布洛芬D.可待因2.以下哪種情況不適合使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行癌痛治療？A.慢性癌痛患者B.神經(jīng)病理性疼痛患者C.既往有阿片類藥物成癮史D.需要長期鎮(zhèn)痛的晚期患者3.陽泉市某患者，癌癥疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片30mg，每12小時一次。若患者4小時后疼痛仍明顯，應(yīng)首先采取哪種措施？A.立即加量嗎啡B.聯(lián)合使用非甾體抗炎藥C.換用芬太尼D.給予納洛酮拮抗4.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，首選的預(yù)防性藥物是？A.西沙必利B.多庫酯鈉C.開塞露D.麻醉性瀉藥5.陽泉市某患者，因肺癌腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，此時應(yīng)首選哪種鎮(zhèn)痛方案？A.口服嗎啡B.肌肉注射哌替啶C.脊髓硬膜外鎮(zhèn)痛D.腦部立體定向放射治療6.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時，應(yīng)首先考慮？A.立即導(dǎo)尿B.使用止痛藥C.肌肉注射新斯的明D.考慮是否存在阿片類藥物引起的膀胱括約肌痙攣7.陽泉市某患者，肝癌晚期伴骨痛，疼痛劇烈，對嗎啡反應(yīng)良好，但出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)首先考慮？A.減少嗎啡劑量B.聯(lián)合使用納洛酮C.換用其他強(qiáng)阿片類藥物D.停止使用阿片類藥物8.癌痛患者的「三階梯」治療中，第二階梯鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種藥物是首選？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥C.植物類鎮(zhèn)痛藥D.局部麻醉藥9.陽泉市某患者，鼻咽癌放療后出現(xiàn)鼻塞、疼痛，此時應(yīng)首選哪種鎮(zhèn)痛藥物？A.嗎啡B.碳酸鈣C.非甾體抗炎藥D.肌肉松弛劑10.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)首選哪種止吐藥？A.嗎啡B.甲氧氯普胺C.地塞米松D.多巴胺受體拮抗劑二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉市某患者，診斷為胰腺癌，疼痛劇烈，以下哪些藥物可用于其鎮(zhèn)痛治療？A.芬太尼B.雙氯芬酸C.曲馬多D.硫酸鎂2.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，以下哪些藥物可用于治療？A.麻醉性瀉藥B.灌腸C.比沙可啶D.開塞露3.陽泉市某患者，肺癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，以下哪些癥狀可能與癌痛相關(guān)？A.骨質(zhì)疏松B.神經(jīng)病理性疼痛C.腫瘤壓迫神經(jīng)D.腫瘤侵犯骨髓4.癌痛患者的「三階梯」治療中，以下哪些屬于第三階梯的鎮(zhèn)痛藥物？A.芬太尼B.哌替啶C.美沙酮D.曲馬多5.陽泉市某患者，乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)胸壁疼痛，以下哪些治療措施可能有效？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥C.神經(jīng)阻滯D.局部激素注射6.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制時，以下哪些是危險因素？A.年齡大于70歲B.長期飲酒C.肝功能不全D.阿片類藥物過量7.陽泉市某患者，胃癌晚期伴腹水，疼痛劇烈，以下哪些鎮(zhèn)痛方案可能適用？A.脊髓硬膜外鎮(zhèn)痛B.阿片類藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥C.腹腔穿刺抽液D.肌肉注射哌替啶8.癌痛患者的護(hù)理中，以下哪些是重要的監(jiān)測指標(biāo)？A.疼痛評分B.呼吸頻率C.生命體征D.胃腸道功能9.陽泉市某患者，鼻咽癌放療后出現(xiàn)面部疼痛，以下哪些治療措施可能有效？A.非甾體抗炎藥B.神經(jīng)阻滯C.局部用藥D.放射治療10.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，以下哪些是可能的原因？A.阿片類藥物使用B.放療副作用C.腫瘤侵犯腦部D.胃腸道功能紊亂三、判斷題（每題2分，共10題）1.陽泉市某患者，肺癌晚期伴骨痛，疼痛評分7分，應(yīng)立即使用強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛。（√）2.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，應(yīng)立即使用麻醉性瀉藥。（×）3.癌痛患者的「三階梯」治療中，第一階梯首選非甾體抗炎藥。（√）4.阿片類藥物引起的呼吸抑制是不可逆的。（×）5.陽泉市某患者，肝癌晚期伴腹水，疼痛劇烈，應(yīng)首選腹腔穿刺抽液緩解疼痛。（×）6.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時，應(yīng)立即導(dǎo)尿。（×）7.癌痛患者的護(hù)理中，疼痛評分是重要的監(jiān)測指標(biāo)。（√）8.非甾體抗炎藥引起的胃腸道副作用較輕，可長期使用。（×）9.陽泉市某患者，鼻咽癌放療后出現(xiàn)面部疼痛，應(yīng)首選手術(shù)治療。（×）10.癌痛患者的惡心嘔吐主要由阿片類藥物引起。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述陽泉市癌痛患者「三階梯」治療的原則。2.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，如何預(yù)防和治療？3.陽泉市某患者，肺癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療？4.癌痛患者的護(hù)理中，有哪些重要的監(jiān)測指標(biāo)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.陽泉市某患者，男性，68歲，診斷為肺癌晚期，出現(xiàn)持續(xù)性中度癌痛，伴惡心嘔吐?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚獕嚎刂品€(wěn)定。請制定該患者的鎮(zhèn)痛治療方案。2.陽泉市某患者，女性，52歲，診斷為乳腺癌晚期，伴骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，對嗎啡反應(yīng)良好，但出現(xiàn)便秘和尿潴留。請制定該患者的鎮(zhèn)痛治療方案，并說明如何預(yù)防和處理相關(guān)副作用。答案與解析一、單選題1.B-解析：肺癌晚期持續(xù)性中度癌痛，首選強(qiáng)阿片類藥物，芬太尼透皮貼劑是常用選擇。2.C-解析：既往有阿片類藥物成癮史的患者，強(qiáng)阿片類藥物使用需謹(jǐn)慎，可能加重成癮風(fēng)險。3.B-解析：患者4小時后疼痛仍明顯，應(yīng)首先聯(lián)合使用非甾體抗炎藥，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。4.B-解析：多庫酯鈉是預(yù)防性便秘的常用藥物，可減少便秘發(fā)生。5.D-解析：腦轉(zhuǎn)移引起的劇烈頭痛，首選立體定向放射治療，可減輕腫瘤壓迫。6.D-解析：尿潴留可能與阿片類藥物引起的膀胱括約肌痙攣有關(guān)，需先考慮此原因。7.A-解析：出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)首先減少嗎啡劑量，避免藥物過量。8.B-解析：第二階梯鎮(zhèn)痛方案中，非甾體抗炎藥是首選，可增強(qiáng)阿片類藥物效果。9.C-解析：鼻咽癌放療后出現(xiàn)鼻塞、疼痛，非甾體抗炎藥可有效緩解疼痛。10.B-解析：甲氧氯普胺是常用的止吐藥，可緩解阿片類藥物引起的惡心嘔吐。二、多選題1.A,B,C-解析：芬太尼、雙氯芬酸、曲馬多均可用于胰腺癌鎮(zhèn)痛治療。2.B,C,D-解析：灌腸、比沙可啶、開塞露均可用于治療便秘。3.A,B,C-解析：骨質(zhì)疏松、神經(jīng)病理性疼痛、腫瘤壓迫神經(jīng)均可能與癌痛相關(guān)。4.A,C-解析：芬太尼、美沙酮屬于第三階梯的鎮(zhèn)痛藥物。5.A,B,C-解析：阿片類藥物、非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯均可緩解胸壁疼痛。6.A,B,C-解析：年齡大于70歲、長期飲酒、肝功能不全都可能增加呼吸抑制風(fēng)險。7.A,B,C-解析：脊髓硬膜外鎮(zhèn)痛、阿片類藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥、腹腔穿刺抽液均可緩解腹水引起的疼痛。8.A,B,C,D-解析：疼痛評分、呼吸頻率、生命體征、胃腸道功能均是重要的監(jiān)測指標(biāo)。9.A,B,C-解析：非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯、局部用藥均可緩解放療后的面部疼痛。10.A,B,C,D-解析：阿片類藥物使用、放療副作用、腫瘤侵犯腦部、胃腸道功能紊亂均可能引起惡心嘔吐。三、判斷題1.√2.×-解析：便秘需先進(jìn)行預(yù)防，避免立即使用麻醉性瀉藥。3.√4.×-解析：阿片類藥物引起的呼吸抑制是可逆的，可通過拮抗劑或減少劑量緩解。5.×-解析：腹腔穿刺抽液主要緩解腹水壓迫，而非直接緩解疼痛。6.×-解析：需先判斷原因，避免盲目導(dǎo)尿。7.√8.×-解析：非甾體抗炎藥長期使用可能引起胃腸道副作用。9.×-解析：手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定，非首選方案。10.×-解析：惡心嘔吐可能由多種原因引起，非僅阿片類藥物。四、簡答題1.陽泉市癌痛患者「三階梯」治療原則：-第一階梯：輕度疼痛，首選非甾體抗炎藥。-第二階梯：中度疼痛，首選阿片類藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥。-第三階梯：重度疼痛，首選強(qiáng)阿片類藥物，聯(lián)合非甾體抗炎藥和其他輔助藥物。-輔助藥物：針對神經(jīng)病理性疼痛，可使用抗抑郁藥、抗癲癇藥等。-定期評估疼痛程度和副作用，及時調(diào)整治療方案。2.癌痛患者出現(xiàn)便秘的預(yù)防和治療：-預(yù)防：-適量飲水，保持大便通暢。-飲食中增加纖維素攝入。-適度運動，促進(jìn)腸道蠕動。-定期使用預(yù)防性藥物，如多庫酯鈉。-治療：-輕度便秘：可使用容積性瀉藥，如歐車前。-中度便秘：可使用滲透性瀉藥，如乳果糖。-重度便秘：可使用刺激性瀉藥，如比沙可啶。-必要時可通過灌腸或?qū)蚓徑狻?.陽泉市肺癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移患者的鎮(zhèn)痛治療：-首選強(qiáng)阿片類藥物，如芬太尼透皮貼劑或嗎啡緩釋片。-聯(lián)合使用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。-針對神經(jīng)病理性疼痛，可使用抗抑郁藥或抗癲癇藥。-定期評估疼痛程度和副作用，及時調(diào)整治療方案。-注意預(yù)防和處理阿片類藥物的常見副作用，如便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等。4.癌痛患者的護(hù)理監(jiān)測指標(biāo)：-疼痛評分：使用VAS或NRS評分法，定期評估疼痛程度。-呼吸頻率：監(jiān)測呼吸是否平穩(wěn)，避免呼吸抑制。-生命體征：監(jiān)測血壓、心率、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)異常。-胃腸道功能：監(jiān)測惡心嘔吐、便秘、腹瀉等情況。-神經(jīng)功能：監(jiān)測意識、肌力、感覺等，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。五、案例分析題1.陽泉市肺癌晚期患者鎮(zhèn)痛治療方案：-首選強(qiáng)阿片類藥物，如芬太尼透皮貼劑，每72小時給藥一次。-聯(lián)合使用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸，每日兩次口服。-針對惡心嘔吐，可使用甲氧氯普胺，每日三次口服。-預(yù)防便秘，可使用多庫酯鈉，每日一次口服。-定期評估疼