佳木斯市人民醫(yī)院「炎癥性腸病」生物制劑使用授權(quán)考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.佳木斯地區(qū)炎癥性腸?。↖BD）患者中，克羅恩病（CD）與潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的發(fā)病率比例約為多少？A.1:1B.1:2C.2:1D.3:12.對于中度至重度活動(dòng)性UC患者，以下哪種生物制劑的一線治療推薦度最高？A.英夫利西單抗（Infliximab）B.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）C.戈利木單抗（Golimumab）D.雷珠單抗（Rituximab）3.佳木斯地區(qū)冬季氣候寒冷，IBD患者使用生物制劑后，以下哪種情況需特別注意監(jiān)測？A.甲狀腺功能異常B.血管炎風(fēng)險(xiǎn)C.機(jī)會(huì)性感染D.關(guān)節(jié)炎加重4.CD患者合并瘺管或肛門直腸病變時(shí)，首選的生物制劑是？A.英夫利西單抗B.阿達(dá)木單抗C.烏司奴單抗（Ustekinumab）D.騰沖單抗（Tofacitinib）5.UC患者使用英夫利西單抗后，為預(yù)防感染，需定期檢測的病原體不包括？A.結(jié)核分枝桿菌B.巨細(xì)胞病毒（CMV）C.真菌D.乙型肝炎病毒6.佳木斯地區(qū)IBD患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，提示可能需要調(diào)整治療方案，以下哪種生物制劑適用于高嗜酸性粒細(xì)胞血癥？A.英夫利西單抗B.戈利木單抗C.雷珠單抗D.培非司特（Peficitinib）7.CD患者出現(xiàn)腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變），生物制劑選擇時(shí)需優(yōu)先考慮？A.阿達(dá)木單抗B.英夫利西單抗C.烏司奴單抗D.腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑聯(lián)合JAK抑制劑8.UC患者使用生物制劑后出現(xiàn)腹瀉加重，可能的原因是？A.藥物相互作用B.感染C.藥物不耐受D.疾病復(fù)發(fā)9.佳木斯地區(qū)IBD患者因經(jīng)濟(jì)原因需考慮生物制劑的替代方案，以下哪種方案符合臨床指南？A.減少劑量B.更換至價(jià)格更低的生物制劑C.暫停治療D.換用小分子藥物10.生物制劑治療IBD的起效時(shí)間通常為？A.1周內(nèi)B.2-4周C.1-2個(gè)月D.3-6個(gè)月二、多選題（每題3分，共10題）1.IBD患者使用生物制劑前，需排除哪些禁忌證？A.活動(dòng)性結(jié)核病B.惡性腫瘤病史C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.免疫缺陷病2.佳木斯地區(qū)IBD患者冬季病情易加重，以下哪些生物制劑適用于季節(jié)性調(diào)節(jié)？A.英夫利西單抗B.阿達(dá)木單抗C.戈利木單抗D.烏司奴單抗3.CD患者生物制劑治療失敗后，可考慮的替代方案包括？A.二線生物制劑（如阿達(dá)木單抗）B.JAK抑制劑（如托法替布）C.腸道去污劑D.手術(shù)治療4.UC患者使用英夫利西單抗后，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.甲狀腺功能D.肝腎功能5.佳木斯地區(qū)IBD患者合并自身免疫?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），生物制劑選擇需注意？A.藥物交叉反應(yīng)B.免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)疊加C.聯(lián)合用藥禁忌D.疾病控制優(yōu)先6.生物制劑治療IBD的長期安全性監(jiān)測包括？A.惡性腫瘤篩查B.機(jī)會(huì)性感染監(jiān)測C.甲狀腺功能異常D.血液系統(tǒng)異常7.CD患者生物制劑治療期間出現(xiàn)肛周病變加重，可能的原因是？A.藥物劑量不足B.并發(fā)感染C.藥物耐藥D.疾病活動(dòng)性升高8.UC患者使用生物制劑后出現(xiàn)肝功能異常，需采取的措施包括？A.暫停生物制劑B.升級保肝治療C.調(diào)整免疫抑制劑D.繼續(xù)觀察無需干預(yù)9.佳木斯地區(qū)IBD患者因交通不便需長期用藥，以下哪種給藥方式更適用？A.皮下注射（如阿達(dá)木單抗）B.靜脈輸注（如英夫利西單抗）C.口服制劑（如JAK抑制劑）D.一次性長效制劑（如英夫利西單抗）10.生物制劑治療IBD的療效評估指標(biāo)包括？A.疾病活動(dòng)指數(shù)（Mayo評分）B.結(jié)腸鏡下黏膜愈合C.影像學(xué)評估（如CT/MRI）D.生活質(zhì)量評分三、判斷題（每題2分，共10題）1.IBD患者使用生物制劑后，若出現(xiàn)皮疹需立即停藥。2.佳木斯地區(qū)冬季IBD患者生物制劑治療失敗后，可考慮換用小分子藥物。3.CD患者生物制劑治療期間，肛周病變自行好轉(zhuǎn)無需干預(yù)。4.UC患者使用英夫利西單抗后，需定期篩查結(jié)核病。5.生物制劑治療IBD的禁忌證包括既往有重度過敏反應(yīng)。6.佳木斯地區(qū)IBD患者冬季病情加重時(shí)，可臨時(shí)增加生物制劑劑量。7.CD患者生物制劑治療失敗后，可考慮聯(lián)合使用兩種生物制劑。8.UC患者使用生物制劑后出現(xiàn)腹瀉，通常無需調(diào)整治療方案。9.生物制劑治療IBD的療效與患者依從性無關(guān)。10.IBD患者使用生物制劑期間，若出現(xiàn)感染需及時(shí)減量或停藥。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述佳木斯地區(qū)IBD患者使用生物制劑前需評估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素。2.生物制劑治療IBD的常見不良反應(yīng)有哪些？如何處理？3.CD患者生物制劑治療失敗后，可考慮哪些替代方案？4.佳木斯地區(qū)冬季IBD患者生物制劑治療期間，如何預(yù)防感染？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，32歲，佳木斯市居民，確診CD伴肛周瘺管3年，既往使用柳氮磺吡啶無效，現(xiàn)病情加重，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請制定生物制劑治療方案并說明理由。2.患者女，28歲，佳木斯市居民，確診UC伴關(guān)節(jié)痛1年，使用英夫利西單抗后病情好轉(zhuǎn)，但近期出現(xiàn)腹瀉加重，肝功能輕度異常。請分析原因并提出處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：佳木斯地區(qū)氣候寒冷，CD發(fā)病率略高于UC，比例約為2:1，與寒冷氣候相關(guān)的腸道免疫紊亂有關(guān)。2.A解析：UC的一線治療首選英夫利西單抗，其療效及安全性證據(jù)最充分。3.C解析：冬季氣候寒冷，患者免疫力下降，生物制劑使用時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：CD合并瘺管或肛門直腸病變時(shí)，英夫利西單抗對肛周病變效果顯著。5.D解析：乙型肝炎病毒篩查主要針對既往感染者，而非常規(guī)監(jiān)測。6.A解析：高嗜酸性粒細(xì)胞血癥提示嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)疾病，英夫利西單抗適用。7.B解析：英夫利西單抗對CD腸外表現(xiàn)療效顯著，可同時(shí)控制腸內(nèi)和腸外病變。8.C解析：腹瀉加重可能與生物制劑不耐受有關(guān)，需調(diào)整治療方案。9.B解析：替代方案首選價(jià)格更低的生物制劑，如阿達(dá)木單抗替代英夫利西單抗。10.C解析：生物制劑起效通常需要1-2個(gè)月，需耐心觀察。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全均為生物制劑禁忌證。2.A,B,C解析：冬季病情易加重時(shí)，英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗均可考慮調(diào)整。3.A,B,D解析：CD治療失敗后可考慮二線生物制劑、JAK抑制劑或手術(shù)治療，腸道去污劑不適用。4.A,B,C解析：英夫利西單抗治療UC需監(jiān)測CRP、ESR、甲狀腺功能。5.A,B,C解析：合并自身免疫病時(shí)需注意藥物交叉反應(yīng)、免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)疊加及聯(lián)合用藥禁忌。6.A,B,C,D解析：長期安全性監(jiān)測需關(guān)注惡性腫瘤、感染、甲狀腺功能及血液系統(tǒng)異常。7.A,B,C,D解析：肛周病變加重可能由藥物劑量不足、感染、耐藥或疾病活動(dòng)性升高引起。8.A,B,C解析：肝功能異常需暫停生物制劑、升級保肝治療或調(diào)整免疫抑制劑。9.A,C,D解析：皮下注射、口服制劑或長效制劑更適用于交通不便的患者。10.A,B,C,D解析：療效評估需綜合疾病活動(dòng)指數(shù)、結(jié)腸鏡、影像學(xué)和生活質(zhì)量評分。三、判斷題答案與解析1.×解析：皮疹需評估原因，必要時(shí)調(diào)整劑量或換藥，而非立即停藥。2.√解析：小分子藥物可作為生物制劑替代方案。3.×解析：肛周病變需積極治療，自行好轉(zhuǎn)需排除感染等病因。4.√解析：英夫利西單抗使用前需篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)。5.√解析：重度過敏反應(yīng)為生物制劑禁忌證。6.×解析：臨時(shí)增加劑量需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)病情調(diào)整而非盲目加量。7.×解析：聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，需排除禁忌證及藥物相互作用。8.×解析：腹瀉加重需及時(shí)處理，可能需要調(diào)整治療方案。9.×解析：依從性影響療效，需加強(qiáng)患者教育。10.√解析：感染風(fēng)險(xiǎn)需及時(shí)處理，可能需要減量或停藥。四、簡答題答案與解析1.佳木斯地區(qū)IBD患者使用生物制劑前需評估的風(fēng)險(xiǎn)因素-免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)（如感染、腫瘤）-藥物禁忌證（如結(jié)核、肝腎功能不全）-患者依從性及交通條件-季節(jié)性影響（冬季病情易加重）-并存疾病（如自身免疫?。?.生物制劑治療IBD的常見不良反應(yīng)及處理-感染：需預(yù)防性抗感染治療，及時(shí)處理機(jī)會(huì)性感染-血管炎：需停藥并激素治療-甲狀腺功能異常：需定期監(jiān)測，必要時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素-肝功能異常：需暫停生物制劑并保肝治療3.CD患者生物制劑治療失敗的替代方案-二線生物制劑（如阿達(dá)木單抗）-JAK抑制劑（如托法替布）-腸道去污劑（適用于特定亞型）-手術(shù)治療（如腸切除）4.佳木斯地區(qū)冬季IBD患者生物制劑治療期間的感染預(yù)防-加強(qiáng)疫苗接種（如流感、肺炎）-避免接觸感染源（如人群密集場所）-定期監(jiān)測感染指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)）-必要時(shí)預(yù)防性抗生素治療五、案例分析題答案與解析1.CD伴肛周瘺管患者生物制劑治療方案-首選英夫利西單抗（因肛周病變效果好）-劑量：3mg/kg，每8周一次靜脈輸注-理由：英夫利西單抗對CD腸外表現(xiàn)（如肛周瘺管）療效顯著，且患者外周血嗜酸性粒