保定市中醫(yī)院胸壁腫瘤切除與重建考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸壁腫瘤切除術(shù)后，以下哪種情況最易導(dǎo)致乳糜胸？A.胸膜固定不徹底B.肺不張C.胸導(dǎo)管損傷D.切口感染2.胸壁腫瘤切除后，重建材料首選的是：A.自體皮瓣B.異體皮瓣C.人造皮瓣D.肌肉瓣3.胸壁腫瘤切除范圍較大時(shí)，以下哪種重建方式最符合生理要求？A.單層胸肌覆蓋B.雙層胸肌加筋膜覆蓋C.直接拉攏縫合D.帶蒂皮瓣移植4.胸骨后腫瘤切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是：A.肺炎B.心包積液C.氣胸D.胸骨不愈合5.胸壁腫瘤切除術(shù)后，皮下積液最常見的原因是：A.血管結(jié)扎不徹底B.胸膜漏氣C.淋巴回流障礙D.術(shù)后活動(dòng)過早6.胸壁腫瘤切除術(shù)中，以下哪項(xiàng)操作最能減少腫瘤復(fù)發(fā)？A.腫瘤邊緣擴(kuò)大切除2cmB.腫瘤邊緣擴(kuò)大切除5cmC.腫瘤邊緣擴(kuò)大切除1cmD.邊緣冰凍切片檢查7.胸壁腫瘤切除術(shù)后，皮下積氣最常見的原因是：A.肺不張B.胸膜破口未閉C.切口引流不暢D.術(shù)后咳嗽劇烈8.胸壁腫瘤切除術(shù)后，早期重建的主要目的是：A.美容效果B.防止皮下積液C.預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)D.方便后續(xù)治療9.胸壁腫瘤切除術(shù)中，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.腫瘤直徑<3cmB.腫瘤位于前胸壁C.腫瘤侵犯胸膜D.腫瘤邊緣距重要神經(jīng)>1cm10.胸壁腫瘤切除術(shù)后，以下哪種情況提示可能存在乳糜胸？A.切口滲出淡黃色液體B.切口滲出血性液體C.乳糜樣液體從切口流出D.切口感染伴發(fā)熱二、多選題（每題3分，共10題）1.胸壁腫瘤切除術(shù)后，可能導(dǎo)致重建失敗的常見原因包括：A.重建材料過薄B.血供不足C.切口感染D.腫瘤殘留E.術(shù)后活動(dòng)過早2.胸壁腫瘤切除術(shù)后，皮下積液的處理方法包括：A.持續(xù)負(fù)壓引流B.胸腔穿刺抽液C.抗生素治療D.切口敞開引流E.早期活動(dòng)促進(jìn)回流3.胸壁腫瘤切除術(shù)中，以下哪些情況需要行擴(kuò)大切除？A.腫瘤直徑>5cmB.腫瘤侵犯胸膜C.腫瘤邊緣距重要血管<1cmD.腫瘤位于胸骨后E.腫瘤復(fù)發(fā)4.胸壁腫瘤切除術(shù)后，重建材料的選擇需考慮：A.血供情況B.腫瘤性質(zhì)C.切除范圍D.患者年齡E.美容要求5.胸骨后腫瘤切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.心包積液B.肺栓塞C.胸骨不愈合D.氣胸E.感染6.胸壁腫瘤切除術(shù)后，以下哪些情況需緊急處理？A.大量胸腔積液B.切口出血不止C.皮下積氣明顯D.肺不張E.發(fā)熱伴白細(xì)胞升高7.胸壁腫瘤切除術(shù)中，以下哪些情況需行前哨淋巴結(jié)活檢？A.腫瘤直徑>2cmB.腫瘤位于腋窩附近C.腫瘤侵犯胸膜D.患者有乳腺癌病史E.腫瘤復(fù)發(fā)8.胸壁腫瘤切除術(shù)后，以下哪些措施可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？A.腫瘤邊緣擴(kuò)大切除B.邊緣冰凍切片檢查C.術(shù)后放療D.定期復(fù)查E.切口一期縫合9.胸壁腫瘤切除術(shù)后，以下哪些情況需長(zhǎng)期隨訪？A.腫瘤直徑>5cmB.腫瘤侵犯胸膜C.腫瘤復(fù)發(fā)D.患者年齡<40歲E.術(shù)后放療10.胸壁腫瘤切除術(shù)中，以下哪些情況需行胸膜固定術(shù)？A.腫瘤侵犯胸膜B.腫瘤位于胸骨后C.腫瘤直徑>5cmD.腫瘤復(fù)發(fā)E.術(shù)后易發(fā)生乳糜胸三、判斷題（每題2分，共10題）1.胸壁腫瘤切除術(shù)后，皮下積液是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（×）2.胸壁腫瘤切除術(shù)中，腫瘤邊緣距重要神經(jīng)>1cm即可避免神經(jīng)損傷。（×）3.胸骨后腫瘤切除術(shù)后，胸骨不愈合是常見并發(fā)癥，需早期植骨。（√）4.胸壁腫瘤切除術(shù)后，乳糜胸是罕見并發(fā)癥，無需特殊預(yù)防。（×）5.胸壁腫瘤切除術(shù)中，腫瘤邊緣擴(kuò)大切除5cm可以完全避免復(fù)發(fā)。（×）6.胸壁腫瘤切除術(shù)后，切口一期縫合可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.胸壁腫瘤切除術(shù)中，前哨淋巴結(jié)活檢適用于所有患者。（×）8.胸壁腫瘤切除術(shù)后，皮下積氣是正常現(xiàn)象，無需特殊處理。（×）9.胸壁腫瘤切除術(shù)中，腫瘤侵犯胸膜時(shí)需行擴(kuò)大切除。（√）10.胸壁腫瘤切除術(shù)后，早期活動(dòng)可以促進(jìn)切口愈合。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液的原因及處理方法。2.簡(jiǎn)述胸壁腫瘤切除術(shù)中，腫瘤邊緣擴(kuò)大切除的必要性。3.簡(jiǎn)述胸壁腫瘤切除術(shù)后，重建材料的選擇原則。4.簡(jiǎn)述胸骨后腫瘤切除術(shù)后，胸骨不愈合的預(yù)防和處理方法。5.簡(jiǎn)述胸壁腫瘤切除術(shù)后，乳糜胸的預(yù)防和處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述胸壁腫瘤切除術(shù)后重建的難點(diǎn)及解決方案。2.結(jié)合保定地區(qū)特點(diǎn)，論述胸壁腫瘤切除術(shù)后，如何降低并發(fā)癥發(fā)生率。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胸導(dǎo)管損傷是乳糜胸的主要原因，術(shù)中操作不當(dāng)可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管損傷，從而引發(fā)乳糜胸。2.A解析：自體皮瓣血供豐富，成活率高，是胸壁腫瘤切除術(shù)后重建的首選材料。3.B解析：雙層胸肌加筋膜覆蓋可以提供更好的支撐，減少皮下積液和感染風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：胸骨后腫瘤靠近心包，術(shù)后心包積液是常見并發(fā)癥。5.A解析：血管結(jié)扎不徹底可能導(dǎo)致皮下積液，需嚴(yán)密止血。6.B解析：腫瘤邊緣擴(kuò)大切除5cm可以最大程度減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.B解析：胸膜破口未閉是皮下積氣的主要原因，需術(shù)中嚴(yán)密縫合。8.B解析：早期重建的主要目的是防止皮下積液和感染。9.C解析：腫瘤侵犯胸膜時(shí)，需行擴(kuò)大切除，否則易復(fù)發(fā)。10.C解析：乳糜胸的典型表現(xiàn)是乳糜樣液體從切口流出。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：重建失敗的原因包括材料選擇不當(dāng)、血供不足、感染、腫瘤殘留及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。2.A,B,C,D,E解析：皮下積液需通過持續(xù)負(fù)壓引流、胸腔穿刺、抗生素治療、切口敞開引流及早期活動(dòng)等方法處理。3.A,B,C,D,E解析：腫瘤直徑大、侵犯胸膜、距重要血管近、位于胸骨后及復(fù)發(fā)時(shí)需行擴(kuò)大切除。4.A,B,C,D,E解析：重建材料的選擇需考慮血供、腫瘤性質(zhì)、切除范圍、患者年齡及美容要求。5.A,B,C,D,E解析：胸骨后腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)心包積液、肺栓塞、胸骨不愈合、氣胸及感染等并發(fā)癥。6.A,B,C,D,E解析：上述情況均需緊急處理，以避免嚴(yán)重后果。7.A,B,C,D,E解析：腫瘤直徑大、位于腋窩附近、侵犯胸膜、有乳腺癌病史及復(fù)發(fā)時(shí)需行前哨淋巴結(jié)活檢。8.A,B,C,D,E解析：上述措施均可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。9.A,B,C,D,E解析：上述情況均需長(zhǎng)期隨訪，以監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。10.A,B,C,D,E解析：腫瘤侵犯胸膜、位于胸骨后、直徑大、復(fù)發(fā)及術(shù)后易發(fā)生乳糜胸時(shí)需行胸膜固定術(shù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：皮下積液需積極處理，否則可能導(dǎo)致感染或重建失敗。2.×解析：腫瘤邊緣距重要神經(jīng)>1cm仍可能發(fā)生神經(jīng)損傷，需術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)。3.√解析：胸骨不愈合是常見并發(fā)癥，需早期植骨或皮瓣修復(fù)。4.×解析：乳糜胸雖罕見，但需預(yù)防，如術(shù)中保護(hù)胸導(dǎo)管。5.×解析：擴(kuò)大切除5cm并不能完全避免復(fù)發(fā)，需結(jié)合病理情況決定。6.×解析：切口一期縫合可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需根據(jù)情況決定。7.×解析：前哨淋巴結(jié)活檢并非適用于所有患者，需根據(jù)腫瘤情況決定。8.×解析：皮下積氣需積極處理，否則可能導(dǎo)致氣胸。9.√解析：腫瘤侵犯胸膜時(shí)需行擴(kuò)大切除，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：早期活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.皮下積液的原因及處理方法-原因：血管結(jié)扎不徹底、淋巴回流障礙、術(shù)后感染等。-處理：持續(xù)負(fù)壓引流、抗生素治療、早期活動(dòng)促進(jìn)回流。2.腫瘤邊緣擴(kuò)大切除的必要性-避免腫瘤殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-保留重要結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)和血管。3.重建材料的選擇原則-血供豐富，成活率高。-覆蓋面積足夠，提供良好支撐。-避免腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.胸骨不愈合的預(yù)防和處理-預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)密縫合，術(shù)后早期活動(dòng)。-處理：植骨、皮瓣修復(fù)或人工骨替代。5.乳糜胸的預(yù)防和處理-預(yù)防：術(shù)中保護(hù)胸導(dǎo)管，避免損傷。-處理：胸腔穿刺抽液、胸導(dǎo)管結(jié)扎或皮瓣覆蓋。五、論述題答案與解析1.胸壁腫瘤切除術(shù)后重建的難點(diǎn)及解決方案-難點(diǎn)：-重建材料的選擇和血供保障。-預(yù)防皮下積液和感染。-避免腫瘤復(fù)發(fā)。-解決方案：-優(yōu)先選擇自體皮瓣，結(jié)合肌瓣提供支撐。-術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流。-