雙鴨山市中醫(yī)院急診急救技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.雙鴨山市冬季氣溫較低，患者因凍傷入院，出現(xiàn)局部組織壞死，首選的急救措施是（）。A.溫水浸泡B.暖風(fēng)機(jī)烘烤C.涂抹凍傷膏D.立即清創(chuàng)手術(shù)2.患者因車禍導(dǎo)致股骨骨折，現(xiàn)場急救時錯誤的操作是（）。A.用夾板固定患肢B.抬高傷肢促進(jìn)回流C.用止血帶持續(xù)壓迫D.輕柔搬動減少二次損傷3.雙鴨山市冬季高發(fā)的急性心肌梗死，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高型，首選溶栓藥物是（）。A.阿司匹林B.替格瑞洛C.鏈激酶D.瑞格列奈4.患者出現(xiàn)呼吸衰竭，動脈血氣分析pH7.2，PaCO?60mmHg，應(yīng)立即采取的措施是（）。A.補充氧氣B.使用呼吸機(jī)C.靜脈注射碳酸氫鈉D.減少液體輸入5.雙鴨山地區(qū)常見的農(nóng)藥中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎，應(yīng)首選的解毒藥物是（）。A.亞硝酸鹽B.解磷定C.阿托品D.甘露醇6.心臟驟?；颊邠尵葧r，除顫儀能量選擇錯誤的是（）。A.成人首次200JB.兒童150JC.雙相波120JD.單相波360J7.患者因溺水導(dǎo)致低體溫，體溫32℃，首選的復(fù)溫措施是（）。A.溫水擦浴B.加熱毛毯覆蓋C.靜脈輸注溫生理鹽水D.主動加溫設(shè)備8.雙鴨山地區(qū)冬季常見的煤氣中毒，血液碳氧血紅蛋白濃度達(dá)40%，應(yīng)立即采取的措施是（）。A.高流量吸氧B.亞硝酸鹽治療C.氫化可的松D.碳酸鋰9.脊柱骨折患者搬運時，錯誤的操作是（）。A.平托頭部B.三人同步操作C.用枕頭墊高傷肢D.保持脊柱伸直位10.急性胰腺炎患者出現(xiàn)高熱、心率快，應(yīng)警惕（）。A.胰腺假性囊腫B.休克C.膽囊炎D.心力衰竭二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.雙鴨山地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸道感染，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因包括（）。A.大葉性肺炎B.支氣管哮喘C.心力衰竭D.肺栓塞E.肺結(jié)核2.患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，現(xiàn)場急救時需優(yōu)先處理的是（）。A.出血B.呼吸道梗阻C.開放性骨折D.休克E.頭部外傷3.急性左心衰患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，正確的處理措施包括（）。A.半臥位B.高流量吸氧C.靜脈注射呋塞米D.靜脈注射多巴胺E.使用嗎啡4.農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌肉震顫、意識模糊，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）。A.肌肉萎縮B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制C.腎功能衰竭D.心律失常E.肝功能損害5.心臟驟停患者搶救時，高質(zhì)量的CPR包括（）。A.按壓深度5-6cmB.按壓頻率100-120次/分C.充分通氣D.雙人交替按壓E.早期除顫三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.雙鴨山地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，患者出現(xiàn)凍傷，應(yīng)立即用火爐烘烤傷處。（×）2.股骨骨折患者現(xiàn)場固定時，夾板應(yīng)超過骨折兩端關(guān)節(jié)。（√）3.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)，可考慮急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（√）4.呼吸衰竭患者動脈血氣分析PaO?＜60mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼吸衰竭。（√）5.農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)流涎、惡心，應(yīng)立即催吐。（×）6.心臟驟停搶救時，除顫儀首次嘗試單相波除顫能量為200J。（√）7.溺水患者低體溫時，應(yīng)避免過快復(fù)溫，以防心律失常。（√）8.煤氣中毒患者血液碳氧血紅蛋白濃度達(dá)30%，可診斷為中度中毒。（√）9.脊柱骨折患者搬運時，應(yīng)避免扭轉(zhuǎn)脊柱，以防脊髓損傷。（√）10.急性胰腺炎患者禁食禁水，可使用生長抑素抑制胰液分泌。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述雙鴨山地區(qū)冬季常見的急性中毒類型及其急救要點。2.簡述多發(fā)傷患者現(xiàn)場急救的優(yōu)先處理順序。3.簡述急性左心衰患者的臨床表現(xiàn)及急救措施。4.簡述心臟驟停搶救的流程及注意事項。5.簡述溺水患者的急救措施及注意事項。五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.案例一：患者，男，65歲，雙鴨山市農(nóng)民，冬季田間作業(yè)時突然意識喪失，呼之不應(yīng)，呼吸微弱，皮膚蒼白濕冷。查體：脈搏捫不到，血壓測不出。提問：（1）初步診斷是什么？（2）立即采取哪些急救措施？（3）為什么需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇？2.案例二：患者，女，28歲，雙鴨山市民，因煤氣泄漏致意識模糊，呼氣有苦杏仁味。查體：意識不清，口唇發(fā)紺，呼吸急促。提問：（1）可能的原因是什么？（2）立即采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防煤氣中毒？3.案例三：患者，男，45歲，雙鴨山礦工，因車禍導(dǎo)致右小腿出血不止，皮膚有擦傷，疼痛明顯。提問：（1）立即采取哪些止血措施？（2）如何固定患肢？（3）搬運時應(yīng)注意什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：凍傷急救首選涂抹凍傷膏，防止組織進(jìn)一步壞死，溫水浸泡可能加重?fù)p傷。2.C解析：止血帶應(yīng)間歇性放松，避免持續(xù)壓迫導(dǎo)致組織壞死。3.C解析：鏈激酶適用于ST段抬高型心肌梗死溶栓治療。4.B解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，應(yīng)優(yōu)先改善通氣。5.B解析：解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥。6.D解析：單相波除顫能量應(yīng)≥360J，雙相波可降低至120J。7.B解析：主動加溫設(shè)備可避免低體溫患者快速復(fù)溫導(dǎo)致心律失常。8.A解析：高流量吸氧可降低碳氧血紅蛋白濃度。9.C解析：枕頭墊高傷肢可能加重脊柱移位。10.B解析：高熱、心率快提示可能發(fā)生休克。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：冬季呼吸道感染常見大葉性肺炎、哮喘、心衰，肺栓塞和肺結(jié)核較少見。2.A、B、D解析：多發(fā)傷優(yōu)先處理大出血、呼吸道梗阻、休克，開放性骨折、頭部外傷可稍后處理。3.A、B、C、E解析：左心衰急救措施包括半臥位、高流量吸氧、利尿、嗎啡，多巴胺主要用于心源性休克。4.B、D、E解析：農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)抑制、心律失常、肝功能損害，肌肉萎縮和腎功能衰竭較少見。5.A、B、D、E解析：高質(zhì)量CPR包括正確按壓深度和頻率、雙人交替按壓、早期除顫，充分通氣對成人可簡化。三、判斷題答案與解析1.×解析：火爐烘烤可能加重凍傷。2.√解析：夾板應(yīng)超過骨折兩端關(guān)節(jié)，防止移位。3.√解析：PCI可挽救瀕死心肌。4.√解析：Ⅰ型呼吸衰竭指低氧血癥，PaO?＜60mmHg。5.×解析：催吐可能加重中毒。6.√解析：單相波首次除顫能量200J。7.√解析：快速復(fù)溫可能誘發(fā)心律失常。8.√解析：碳氧血紅蛋白濃度30%為中度中毒。9.√解析：脊柱骨折搬運時避免扭轉(zhuǎn)。10.√解析：生長抑素可抑制胰液分泌。四、簡答題答案與解析1.答案：-常見中毒類型：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（農(nóng)業(yè)作業(yè)高發(fā)）、煤氣中毒（冬季取暖）、酒精中毒（社交場合）、藥物中毒（誤服或自殺傾向）。-急救要點：立即脫離毒物環(huán)境，催吐（有機(jī)磷中毒禁用），解毒藥物（如解磷定、嗎啡），呼吸支持，送往醫(yī)院。2.答案：-優(yōu)先處理：大出血止血、呼吸道梗阻清除、嚴(yán)重休克抗休克、顱腦損傷處理。-后續(xù)處理：骨折固定、腹部閉合性損傷檢查。3.答案：-表現(xiàn)：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、心率快、血壓下降。-急救措施：半臥位、高流量吸氧、利尿（呋塞米）、嗎啡鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）。4.答案：-流程：判斷意識、呼救、胸外按壓（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）、開放氣道、人工呼吸、早期除顫。-注意事項：避免過度通氣、按壓中斷時間最短、早期除顫可提高生存率。5.答案：-急救措施：清除口鼻異物、倒置頭肩部排水、人工呼吸、心肺復(fù)蘇（如無反應(yīng)）。-注意事項：避免過度通氣、保持呼吸道通暢、盡快醫(yī)院治療。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）初步診斷：心臟驟停。（2）急救措施：心肺復(fù)蘇、除顫、呼吸支持、建立靜脈通路、藥物治療。（3）原因：心臟驟?？蓪?dǎo)致腦缺氧、多器官功能衰竭，需立即搶救。2.案例二（1）可能原因：煤氣中毒（CO中毒）。