鄂爾多斯市人民醫(yī)院胰體尾切除術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胰體尾切除術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.胰頭動靜脈B.胰背動脈C.胰十二指腸動脈D.胰尾靜脈2.鄂爾多斯地區(qū)胰腺癌高發(fā)，術(shù)前腫瘤標(biāo)志物檢測中，對胰體尾癌特異性最高的指標(biāo)是？A.CA19-9B.CEAC.CA125D.AFP3.胰體尾切除術(shù)中，關(guān)于胰腺切緣的處理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)距腫瘤至少1cmB.立即行冰凍病理檢查C.切緣陽性需擴(kuò)大切除范圍D.切緣距離可縮小至0.5cm4.胰體尾切除術(shù)后，早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.胰腺假性囊腫B.胰腺炎C.膽漏D.門靜脈血栓5.鄂爾多斯地區(qū)患者多伴有糖尿病，術(shù)后血糖管理中，首選的藥物是？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療B.胰高血糖素類似物C.格列美脲D.胰島素泵6.胰體尾切除術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃范圍，以下說法正確的是？A.僅清掃腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)B.清掃至腸系膜根部C.清掃范圍可適當(dāng)縮小D.無需常規(guī)清掃胃左動脈淋巴結(jié)7.胰體尾切除術(shù)后，早期腸梗阻最可能的原因是？A.胰腸吻合口狹窄B.膽管狹窄C.腸系膜上靜脈血栓D.胃排空延遲8.鄂爾多斯地區(qū)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)防性抗生素使用時(shí)機(jī)錯(cuò)誤的是？A.手術(shù)開始前30-60分鐘靜脈注射B.術(shù)后繼續(xù)使用48-72小時(shí)C.感染指標(biāo)（如白細(xì)胞升高）正常后停藥D.術(shù)前已使用抗感染藥物者可跳過預(yù)防性用藥9.胰體尾切除術(shù)中，關(guān)于血管處理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.胰背動脈可保留或結(jié)扎B.胰十二指腸動脈需完全結(jié)扎C.胰尾靜脈需仔細(xì)結(jié)扎避免出血D.門靜脈主干無需處理10.胰體尾切除術(shù)后，營養(yǎng)支持首選方案是？A.口服營養(yǎng)B.腸道內(nèi)營養(yǎng)C.靜脈高營養(yǎng)D.胃造瘺管營養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.胰體尾切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.胰體尾癌B.胰腺內(nèi)分泌腫瘤C.胰腺囊腺瘤惡變D.胰腺慢性炎癥2.鄂爾多斯地區(qū)胰腺癌術(shù)后隨訪重點(diǎn)包括？A.腹部CTB.血常規(guī)檢查C.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測D.患者生存質(zhì)量評估3.胰體尾切除術(shù)中，關(guān)于神經(jīng)阻滯，以下說法正確的是？A.腰硬聯(lián)合麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛效果B.神經(jīng)阻滯可減少術(shù)后疼痛C.需阻滯內(nèi)臟神經(jīng)以降低胰漏風(fēng)險(xiǎn)D.阻滯范圍需覆蓋整個(gè)腹部4.胰體尾切除術(shù)后，早期并發(fā)癥可能包括？A.胰腺炎B.膽漏C.腸梗阻D.胰腺假性囊腫5.鄂爾多斯地區(qū)患者術(shù)后恢復(fù)中，需特別關(guān)注的營養(yǎng)問題有？A.蛋白質(zhì)合成障礙B.維生素缺乏C.胰腺外分泌功能不足D.碳水化合物代謝紊亂6.胰體尾切除術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃，以下說法正確的是？A.清掃范圍需包括腸系膜上動脈根部B.胰十二指腸動脈周圍淋巴結(jié)需重點(diǎn)清掃C.膽囊動脈淋巴結(jié)需常規(guī)清掃D.清掃范圍可依腫瘤分期調(diào)整7.胰體尾切除術(shù)后，血糖控制不佳的原因可能包括？A.胰島素分泌不足B.應(yīng)激性高血糖C.藥物相互作用D.糖尿病酮癥酸中毒8.胰體尾切除術(shù)中，關(guān)于胰腺切除技巧，以下說法正確的是？A.切緣需距腫瘤至少1cmB.胰管需妥善處理避免胰漏C.胰腺斷面需用生物膠封閉D.切緣陽性需行擴(kuò)大切除9.鄂爾多斯地區(qū)患者術(shù)后心理支持中，需關(guān)注的方面包括？A.焦慮情緒B.身體功能恢復(fù)C.家庭支持系統(tǒng)D.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)10.胰體尾切除術(shù)后，遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺內(nèi)分泌功能不足C.腸梗阻D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題2分，共10題）1.胰體尾切除術(shù)需常規(guī)行膽囊切除。（√）2.胰體尾切除術(shù)后，早期腸梗阻多為機(jī)械性。（×）3.胰體尾切除術(shù)中，胰腺切緣陽性需立即擴(kuò)大切除。（√）4.鄂爾多斯地區(qū)胰腺癌術(shù)后，隨訪間隔可延長至6個(gè)月。（×）5.胰體尾切除術(shù)后，營養(yǎng)支持需持續(xù)至腸道功能恢復(fù)。（√）6.胰體尾切除術(shù)中，血管處理需格外謹(jǐn)慎避免出血。（√）7.胰體尾切除術(shù)后，早期血糖波動主要由胰島素抵抗引起。（×）8.胰體尾切除術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍可依患者情況縮小。（×）9.鄂爾多斯地區(qū)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較低，無需常規(guī)預(yù)防性抗感染。（×）10.胰體尾切除術(shù)后，遠(yuǎn)期胰腺內(nèi)分泌功能不足需長期隨訪。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)胰腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。2.胰體尾切除術(shù)中，關(guān)于胰腺切除的要點(diǎn)有哪些？3.胰體尾切除術(shù)后，血糖管理中需注意哪些問題？4.胰體尾切除術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍如何確定？5.鄂爾多斯地區(qū)患者術(shù)后營養(yǎng)支持中，需特別關(guān)注哪些問題？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)胰腺癌特點(diǎn)，論述胰體尾切除術(shù)的規(guī)范化操作要點(diǎn)。2.分析胰體尾切除術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理策略，并針對鄂爾多斯地區(qū)患者提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B胰背動脈是胰體尾的主要供血動脈，其解剖結(jié)構(gòu)在手術(shù)中需重點(diǎn)保護(hù)。2.ACA19-9對胰體尾癌特異性較高，鄂爾多斯地區(qū)胰腺癌多為此類型。3.D胰腺切緣距離至少需1cm，縮小至0.5cm可能增加切緣陽性風(fēng)險(xiǎn)。4.B胰腺炎是胰體尾切除術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥，鄂爾多斯地區(qū)患者多伴有糖尿病，易誘發(fā)。5.D胰島素泵可精準(zhǔn)控制血糖，適合術(shù)后早期高血糖管理。6.B胰體尾切除術(shù)中需清掃至腸系膜根部淋巴結(jié)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.A胰腸吻合口狹窄是術(shù)后早期腸梗阻最常見原因，需注意吻合技術(shù)。8.D術(shù)前已使用抗感染藥物者仍需預(yù)防性用藥，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。9.D門靜脈主干在胰體尾切除術(shù)中通常無需處理，但需注意周圍血管關(guān)系。10.B腸道內(nèi)營養(yǎng)是胰體尾切除術(shù)后首選，可減少胰腺刺激。二、多選題答案與解析1.A、B、C胰體尾切除術(shù)適應(yīng)癥包括胰腺癌、內(nèi)分泌腫瘤及囊腺瘤惡變，慢性炎癥不宜手術(shù)。2.A、B、C、D鄂爾多斯地區(qū)胰腺癌術(shù)后需全面隨訪，包括影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物及生存質(zhì)量。3.A、B、C腰硬聯(lián)合麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛，神經(jīng)阻滯可減少胰漏風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、D術(shù)后早期并發(fā)癥包括胰腺炎、膽漏、腸梗阻及假性囊腫。5.A、B、C、D鄂爾多斯地區(qū)患者術(shù)后需關(guān)注蛋白質(zhì)合成、維生素缺乏、外分泌功能及代謝紊亂。6.A、B、C、D淋巴結(jié)清掃范圍需依腫瘤分期調(diào)整，重點(diǎn)清掃腸系膜上動脈根部及膽囊動脈。7.A、B、C血糖控制不佳與胰島素分泌不足、應(yīng)激性高血糖及藥物相互作用有關(guān)。8.A、B、C胰腺切除需注意切緣距離、胰管處理及斷面封閉，切緣陽性需擴(kuò)大切除。9.A、B、C、D鄂爾多斯地區(qū)患者術(shù)后需關(guān)注焦慮情緒、身體功能、家庭支持及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。10.A、B、C、D遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括假性囊腫、內(nèi)分泌功能不足、腸梗阻及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三、判斷題答案與解析1.√胰體尾切除術(shù)中常需切除膽囊，以降低術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)。2.×早期腸梗阻多為麻痹性，機(jī)械性少見。3.√切緣陽性需立即擴(kuò)大切除，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.×隨訪間隔應(yīng)縮短至3個(gè)月，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。5.√營養(yǎng)支持需持續(xù)至腸道功能恢復(fù)，避免營養(yǎng)不良。6.√血管處理需格外謹(jǐn)慎，避免出血及重要血管損傷。7.×早期血糖波動主要由胰島素分泌不足引起。8.×淋巴結(jié)清掃范圍需根據(jù)腫瘤分期確定，不能隨意縮小。9.×鄂爾多斯地區(qū)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需常規(guī)預(yù)防性抗感染。10.√遠(yuǎn)期胰腺內(nèi)分泌功能不足需長期隨訪及治療。四、簡答題答案與解析1.早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理：-預(yù)防：術(shù)中精細(xì)操作減少胰管損傷；吻合口用生物膠封閉；術(shù)后加強(qiáng)抗感染；早期腸內(nèi)營養(yǎng)。-處理：胰腺炎需禁食、激素及抗生素；膽漏需引流；腸梗阻需胃腸減壓。2.胰腺切除要點(diǎn)：-保護(hù)胰背動脈及胰十二指腸動脈；胰管妥善處理避免胰漏；切緣距腫瘤至少1cm；斷面用生物膠封閉。3.血糖管理注意問題：-術(shù)后早期高血糖需胰島素泵控制；監(jiān)測血糖波動；避免低血糖；長期隨訪內(nèi)分泌功能。4.淋巴結(jié)清掃范圍：-根據(jù)腫瘤分期確定，至少清掃腸系膜上動脈根部及胰十二指腸動脈周圍淋巴結(jié)。5.營養(yǎng)支持關(guān)注問題：-術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)；補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；長期隨訪胰腺外分泌功能；避免高脂飲食。五、論述題答案與解析1.鄂爾多斯地區(qū)胰體尾切除術(shù)規(guī)范化操作要點(diǎn)：-結(jié)合地區(qū)胰腺癌高發(fā)特點(diǎn)，術(shù)前需詳細(xì)評估腫瘤分期