忻州市中醫(yī)院神經根病診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關于神經根病的臨床表現(xiàn)，以下哪項描述不正確？A.肢體放射性疼痛，多呈燒灼感或電擊樣B.受損神經支配區(qū)域感覺減退或過敏C.早期即可出現(xiàn)肌力進行性加重D.常伴有同側腱反射減弱或消失E.夜間疼痛加劇，臥床休息可緩解2.診斷神經根病時，以下檢查哪項最具特異性？A.肌電圖（EMG）顯示神經傳導速度減慢B.脊髓MRI顯示椎間盤突出壓迫神經根C.頸椎活動度受限D.肢體肌張力增高E.腱反射亢進3.對于神經根病患者的疼痛管理，以下哪種藥物通常作為首選？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質激素靜脈滴注C.三環(huán)類抗抑郁藥D.強效阿片類鎮(zhèn)痛藥E.抗病毒藥物4.頸神經根病最常受累的部位是？A.C2-C3B.C4-C5C.C6-C7D.C8-T1E.T2-T35.腰神經根病中，L4神經根受壓時，以下哪個體征最具有診斷意義？A.髖關節(jié)屈曲無力B.膝關節(jié)伸直無力C.踝關節(jié)背屈無力D.踝關節(jié)跖屈無力E.足拇指背伸無力6.神經根病患者的疼痛性質，以下哪項描述最符合神經病理性疼痛？A.持續(xù)性鈍痛，活動時加重B.劇烈銳痛，夜間發(fā)作頻繁C.陣發(fā)性痙攣性疼痛D.疼痛呈“針刺樣”或“刀割樣”E.疼痛與體位變化相關7.對于神經根病的康復治療，以下哪項措施最為關鍵？A.持續(xù)性被動活動B.加強受累肌肉的等長收縮C.神經肌肉本體感覺促進技術D.短期制動以減少神經根刺激E.完全臥床休息8.神經根病合并糖尿病時，以下哪種并發(fā)癥風險最高？A.周圍神經病變加重B.傷口愈合延遲C.感染風險增加D.血管栓塞E.心律失常9.頸神經根病患者出現(xiàn)“上肢過頂試驗陽性”，提示哪個神經根受累？A.C5B.C6C.C7D.C8E.T110.腰神經根病患者的“直腿抬高試驗陽性”，其機制主要是？A.腰椎間盤突出壓迫神經根B.股神經受刺激C.髂腰肌痙攣D.坐骨神經牽拉E.腰椎滑脫二、多選題（每題3分，共10題）1.神經根病的常見病因包括？A.椎間盤突出B.肥厚性椎管狹窄C.腫瘤壓迫D.神經炎E.骨質增生2.神經根病的輔助檢查中，以下哪些結果支持診斷？A.肌電圖顯示神經源性損傷B.脊髓MRI顯示神經根袖增厚C.血清炎癥指標升高D.脊神經根穿刺發(fā)現(xiàn)腦脊液漏E.肢體感覺閾值降低3.神經根病的疼痛管理方案中，以下哪些藥物可聯(lián)合使用？A.沙丁胺醇B.加巴噴丁C.普瑞巴林D.非甾體抗炎藥E.膠原酶4.頸神經根病患者的典型體征包括？A.肩部放射痛B.手指麻木（特定分布）C.肌肉萎縮D.腱反射改變E.頸椎活動受限5.腰神經根病患者的并發(fā)癥可能包括？A.坐骨神經痛B.膝關節(jié)不穩(wěn)C.間歇性跛行D.腎功能損害E.下肢靜脈曲張6.神經根病的康復治療中，以下哪些方法有效？A.超短波治療B.中頻電刺激C.功能性鍛煉D.手法復位E.藥物注射7.糖尿病患者合并神經根病時，以下哪些措施有助于控制病情？A.嚴格控制血糖B.足部護理C.避免神經根受壓的姿勢D.定期神經功能檢查E.使用止痛藥8.神經根病的診斷過程中，以下哪些情況需要排除？A.脊髓型頸椎病B.周圍神經病變C.腰椎滑脫D.肌筋膜疼痛綜合征E.神經根腫瘤9.頸神經根病患者的疼痛特點包括？A.上肢放射性疼痛B.活動時加重C.休息后緩解D.夜間痛劇E.對冷刺激敏感10.腰神經根病患者的非手術治療方案包括？A.藥物治療B.牽引治療C.骨盆帶固定D.理療E.手術干預三、判斷題（每題1分，共20題）1.神經根病患者的疼痛通常與體位變化無關。（×）2.頸神經根病多見于中老年人，男性發(fā)病率高于女性。（√）3.腰神經根病患者的直腿抬高試驗通常陰性。（×）4.神經根病的肌電圖檢查結果一定顯示神經傳導速度減慢。（×）5.糖尿病患者合并神經根病時，疼痛管理難度較大。（√）6.頸神經根病患者常出現(xiàn)“手臂過頂試驗陽性”。（√）7.腰神經根病患者的“交叉直腿抬高試驗”通常陽性。（×）8.神經根病的疼痛管理首選強效阿片類藥物。（×）9.神經根病患者的肌力障礙通常是進行性加重的。（×）10.頸神經根病患者的頸椎MRI可能未見明顯異常。（×）11.腰神經根病患者的“股神經牽拉試驗”通常陽性。（×）12.神經根病的疼痛管理中，心理干預不重要。（×）13.頸神經根病患者常出現(xiàn)Horner綜合征。（×）14.腰神經根病患者的疼痛通常與咳嗽或打噴嚏無關。（×）15.神經根病的肌電圖檢查可明確神經根受累水平。（√）16.頸神經根病患者常伴有頸部活動受限。（√）17.腰神經根病患者的疼痛通常雙側對稱。（×）18.神經根病的疼痛管理中，物理治療作用有限。（×）19.頸神經根病患者的疼痛可能放射至耳部或枕部。（√）20.腰神經根病患者的疼痛管理首選手術干預。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述神經根病的臨床表現(xiàn)特點。2.簡述神經根病的鑒別診斷要點。3.簡述神經根病的非手術治療原則。4.簡述糖尿病合并神經根病的臨床管理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，主訴“右側上肢放射性疼痛伴麻木3個月”，加重1周。查體：右上肢肱二頭肌腱反射亢進，手指感覺減退，頸部活動受限。肌電圖提示神經源性損傷。問：（1）初步診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療建議是什么？2.患者女，45歲，主訴“左側腰痛伴下肢放射痛半年，加重伴間歇性跛行1個月”。查體：左直腿抬高試驗陽性（40°），左小腿外側麻木，肌力正常。血糖正常。問：（1）初步診斷是什么？（2）需要排除哪些疾??？（3）非手術治療方案包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：神經根病早期通常表現(xiàn)為疼痛或感覺異常，肌力進行性加重多見于慢性期或合并神經源性肌肉萎縮的情況。2.B解析：脊髓MRI可直觀顯示神經根受壓情況，是診斷神經根病的金標準。其他檢查雖有一定價值，但特異性不如MRI。3.A解析：非甾體抗炎藥可有效緩解神經根炎癥引起的疼痛，是首選藥物。其他藥物需根據(jù)病情調整。4.C解析：C6-C7神經根受壓最常見，與上肢遠端（手指）麻木或無力相關。5.B解析：L4神經根受壓時，膝關節(jié)伸直無力是典型體征，與股四頭肌受累相關。6.D解析：神經病理性疼痛常表現(xiàn)為“針刺樣”“刀割樣”，與神經損傷相關。7.C解析：神經肌肉本體感覺促進技術可改善神經功能，是康復治療的關鍵。8.A解析：糖尿病患者神經根病易加重，周圍神經病變風險更高。9.B解析：C6神經根受壓時，上肢過頂試驗陽性（手臂后伸時疼痛加?。?。10.A解析：直腿抬高試驗陽性提示神經根受牽拉，常見于椎間盤突出壓迫神經根。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：神經根病病因多樣，包括椎間盤突出、骨性狹窄、腫瘤、炎癥等。2.A、B、E解析：肌電圖、MRI和感覺閾值檢查可支持神經根病診斷。炎癥指標和腦脊液檢查需結合臨床。3.B、C、D、E解析：加巴噴丁、普瑞巴林、NSAIDs和膠原酶可聯(lián)合使用，沙丁胺醇主要用于哮喘。4.A、B、C、D、E解析：頸神經根病可表現(xiàn)為肩部放射痛、手指麻木、肌力改變、反射異常等。5.A、B、C、E解析：腰神經根病可引起坐骨神經痛、下肢不穩(wěn)、間歇性跛行等，但通常不直接損害腎功能。6.A、B、C、E解析：超短波、電刺激、功能鍛煉和藥物注射有效，手法復位需謹慎。7.A、B、C、D、E解析：嚴格控制血糖、足部護理、避免受壓姿勢、定期檢查和使用止痛藥均有助于控制病情。8.A、B、C、D解析：需排除脊髓型頸椎病、周圍神經病變、腰椎滑脫和肌筋膜疼痛綜合征。神經根腫瘤較少見。9.A、B、D、E解析：頸神經根病疼痛多為上肢放射性，活動加重、夜間痛劇、對冷刺激敏感。10.A、B、C、D解析：非手術治療包括藥物、牽引、固定和理療，手術干預通常為最后選擇。三、判斷題答案與解析1.×解析：神經根病疼痛常與體位變化相關，如坐位或彎腰時加重。2.√解析：頸神經根病多見于中老年，男性發(fā)病率稍高。3.×解析：腰神經根病直腿抬高試驗通常陽性。4.×解析：肌電圖可顯示神經傳導速度正常（如神經根卡壓早期）。5.√解析：糖尿病神經病變可加重神經根病，管理難度更大。6.√解析：頸神經根病常表現(xiàn)為手臂過頂試驗陽性。7.×解析：交叉直腿抬高試驗陽性提示對側神經根受壓。8.×解析：首選非甾體抗炎藥，強效阿片類用于難治性疼痛。9.×解析：早期肌力通常正常，進行性加重多見于慢性期。10.×解析：部分患者頸椎MRI可能未見明確異常，但仍需結合臨床表現(xiàn)。11.×解析：股神經牽拉試驗陽性提示股神經受壓，與腰神經根病無關。12.×解析：心理干預（如認知行為療法）對神經病理性疼痛有益。13.×解析：Horner綜合征與交感神經受累相關，頸神經根病通常不引起。14.×解析：咳嗽或打噴嚏時腹壓增加，可能加重腰神經根病疼痛。15.√解析：肌電圖可定位神經根受壓水平。16.√解析：頸神經根病常伴頸部活動受限。17.×解析：腰神經根病疼痛通常單側為主。18.×解析：物理治療（如電刺激、功能鍛煉）對神經根病有益。19.√解析：頸神經根病疼痛可能放射至耳部或枕部（C2-C3受壓）。20.×解析：非手術治療通常為首選，手術干預用于保守治療無效者。四、簡答題答案與解析1.神經根病的臨床表現(xiàn)特點答：-疼痛性質：放射性、燒灼感、電擊樣，活動或夜間加重。-感覺異常：麻木、過敏，呈“手套-襪子”樣分布（少見）。-肌力障礙：早期可能正常，慢性期出現(xiàn)肌萎縮。-反射改變：受累神經根支配區(qū)的腱反射減弱或消失。-其他：頸神經根病可伴頸部活動受限，腰神經根病可伴間歇性跛行。2.神經根病的鑒別診斷要點答：-脊髓型頸椎?。合轮珶o力、步態(tài)異常，反射亢進。-周圍神經病變：對稱性感覺運動障礙，肌電圖差異大。-腰肌勞損：疼痛固定，無神經分布區(qū)特征。-腰椎滑脫：下腰痛伴不穩(wěn)感，X線可確診。-神經根腫瘤：進行性加重，影像學可見占位。3.神經根病的非手術治療原則答：-藥物治療：NSAIDs、神經營養(yǎng)藥物、抗抑郁藥。-物理治療：電刺激、超短波、功能鍛煉。-生活方式調整：避免受壓姿勢，控制體重。-牽引治療：適用于部分頸椎或腰椎神經根病。4.糖尿病合并神經根病的臨床管理要點答：-嚴格控制血糖：避免神經損傷進展。-足部護理：預防潰瘍和感染。-疼痛管理：優(yōu)先使用非甾體抗炎藥或神經營養(yǎng)藥物。-定期檢查：監(jiān)測神經功能和血糖波動。五、案例分析題答案與解析1.頸神經根病案例分析答：（1）初步診斷：右側C6神經根病（肱二頭肌腱反射亢進，手指感覺減退）。（2）進一步檢查：頸椎MRI、肌電圖、血糖檢查。（3）治療建議：-藥物治療：NSAIDs、加巴噴丁。-物理治