忻州市人民醫(yī)院針刀技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.忻州市地處黃土高原，患者常因慢性勞損導(dǎo)致腰背疼痛，針刀治療此類(lèi)病癥時(shí)，首選的進(jìn)針角度通常是？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°2.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，若患者關(guān)節(jié)間隙狹窄，應(yīng)避免選擇的部位是？A.髕尖下角B.鵝足滑囊C.內(nèi)外側(cè)副韌帶附著點(diǎn)D.膝關(guān)節(jié)囊前側(cè)3.針刀治療肩周炎時(shí)，關(guān)于岡上肌腱附著點(diǎn)的定位，以下描述正確的是？A.肩峰外側(cè)緣中點(diǎn)前上1cmB.肩峰外側(cè)緣中點(diǎn)后上1cmC.肩峰外側(cè)緣中點(diǎn)前下1cmD.肩峰外側(cè)緣中點(diǎn)后下1cm4.忻州地區(qū)氣候干燥，患者腰痛時(shí)多伴有筋結(jié)，針刀治療時(shí)宜采用哪種手法？A.滑動(dòng)剝離法B.點(diǎn)壓松解法C.回旋剝離法D.振動(dòng)松解法5.針刀治療髕骨軟化癥時(shí)，若患者膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.髕尖下角縱行剝離B.鵝足滑囊橫向松解C.髕韌帶兩側(cè)斜向剝離D.膝關(guān)節(jié)囊前側(cè)弧形切割6.針刀治療梨狀肌綜合征時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于？A.骶管裂孔旁開(kāi)2cmB.骶管裂孔旁開(kāi)4cmC.骶管裂孔旁開(kāi)6cmD.骶管裂孔旁開(kāi)8cm7.忻州地區(qū)患者頸椎病多見(jiàn)于中老年，針刀治療棘突旁肌筋膜時(shí)，進(jìn)針深度不宜超過(guò)？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm8.針刀治療跟痛癥時(shí)，關(guān)于跟骨附著點(diǎn)的定位，以下錯(cuò)誤的是？A.跟骨前下方脂肪墊處B.跟骨后上方跟腱附著點(diǎn)C.跟骨內(nèi)側(cè)緣跖腱膜附著點(diǎn)D.跟骨外側(cè)緣跖骨支持帶附著點(diǎn)9.針刀治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于？A.肩峰下緣外側(cè)B.肩峰下緣內(nèi)側(cè)C.大結(jié)節(jié)下緣外側(cè)D.大結(jié)節(jié)下緣內(nèi)側(cè)10.針刀治療股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)避免選擇的部位是？A.髂前下棘B.髂后上棘C.髖關(guān)節(jié)囊后側(cè)D.股骨頭滑車(chē)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，常見(jiàn)的進(jìn)針部位包括？A.椎板間隙旁開(kāi)1cmB.椎板間隙正中C.橫突間隙旁開(kāi)1cmD.橫突間隙正中E.棘突間隙旁開(kāi)1cm2.針刀治療肩袖損傷時(shí)，需松解的筋膜包括？A.岡上肌腱B.岡下肌腱C.肩胛下肌腱D.小圓肌腱E.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱3.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，可選擇的松解部位包括？A.鵝足滑囊B.膝關(guān)節(jié)囊前側(cè)C.髕韌帶兩側(cè)D.腘繩肌附著點(diǎn)E.膝關(guān)節(jié)囊后側(cè)4.針刀治療髕骨軟化癥時(shí)，需松解的部位包括？A.髕尖下角B.鵝足滑囊C.髕韌帶內(nèi)側(cè)份D.髕韌帶外側(cè)份E.膝關(guān)節(jié)囊前側(cè)5.針刀治療梨狀肌綜合征時(shí)，需松解的部位包括？A.梨狀肌肌腹B.骶管裂孔旁開(kāi)2cm筋膜C.坐骨神經(jīng)出口D.髂骨上緣附著點(diǎn)E.髂腰肌筋膜三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.針刀治療腰背疼痛時(shí)，進(jìn)針角度過(guò)大易損傷脊髓。（×）2.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，需嚴(yán)格避開(kāi)髕韌帶。（√）3.針刀治療肩周炎時(shí)，進(jìn)針深度不宜超過(guò)皮下脂肪層。（×）4.針刀治療梨狀肌綜合征時(shí)，需松解坐骨神經(jīng)。（×）5.針刀治療髕骨軟化癥時(shí)，需切割髕韌帶。（×）6.針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，需松解椎板間隙。（√）7.針刀治療肩袖損傷時(shí)，需松解岡上肌腱附著點(diǎn)。（√）8.針刀治療跟痛癥時(shí)，需松解跟骨后上方附著點(diǎn)。（√）9.針刀治療股骨頭壞死時(shí)，需松解髂腰肌筋膜。（√）10.針刀治療膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，需松解腘繩肌附著點(diǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的操作要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述針刀治療肩周炎時(shí)，岡上肌腱附著點(diǎn)的定位方法。3.簡(jiǎn)述針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，鵝足滑囊的松解方法。4.簡(jiǎn)述針刀治療梨狀肌綜合征時(shí)，進(jìn)針角度的選擇依據(jù)。5.簡(jiǎn)述針刀治療跟痛癥時(shí)，跟骨附著點(diǎn)的松解原則。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合忻州地區(qū)氣候特點(diǎn)，論述針刀治療腰背疼痛的常見(jiàn)病機(jī)及治療要點(diǎn)。2.論述針刀治療膝關(guān)節(jié)疼痛的多部位松解方法及其作用機(jī)制。答案與解析一、單選題答案1.C解析：忻州地區(qū)患者腰背疼痛多因慢性勞損引起，針刀治療時(shí)進(jìn)針角度以35°～40°為宜，可有效避免損傷椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。2.B解析：膝骨關(guān)節(jié)炎患者若關(guān)節(jié)間隙狹窄，鵝足滑囊松解風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)優(yōu)先選擇其他部位。3.A解析：岡上肌腱附著點(diǎn)位于肩峰外側(cè)緣中點(diǎn)前上1cm，此處為損傷高發(fā)部位。4.A解析：忻州地區(qū)氣候干燥，患者腰痛多伴筋結(jié)，針刀治療宜采用滑動(dòng)剝離法，以松解粘連。5.A解析：髕骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)，優(yōu)先選擇髕尖下角縱行剝離，以緩解壓力。6.B解析：梨狀肌綜合征患者進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于骶管裂孔旁開(kāi)4cm，此處為梨狀肌附著點(diǎn)。7.B解析：頸椎病多見(jiàn)于中老年，針刀治療棘突旁肌筋膜時(shí)，進(jìn)針深度以1.0cm為宜，避免損傷椎動(dòng)脈。8.A解析：跟骨前下方脂肪墊處為緩沖組織，針刀治療時(shí)需避開(kāi)。9.C解析：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于大結(jié)節(jié)下緣外側(cè)，此處為損傷高發(fā)部位。10.A解析：股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)避免選擇髂前下棘，以免損傷髂股韌帶。二、多選題答案1.A、C、E解析：針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，常見(jiàn)進(jìn)針部位為椎板間隙旁開(kāi)1cm、橫突間隙旁開(kāi)1cm及棘突間隙旁開(kāi)1cm。2.A、B、C、D解析：肩袖損傷時(shí)需松解岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱及小圓肌腱附著點(diǎn)。3.A、B、C、E解析：膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)需松解鵝足滑囊、膝關(guān)節(jié)囊前側(cè)、髕韌帶兩側(cè)及膝關(guān)節(jié)囊后側(cè)。4.A、C、D解析：髕骨軟化癥時(shí)需松解髕尖下角、髕韌帶內(nèi)側(cè)份及外側(cè)份。5.A、B、C解析：梨狀肌綜合征時(shí)需松解梨狀肌肌腹、骶管裂孔旁開(kāi)2cm筋膜及坐骨神經(jīng)出口。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的操作要點(diǎn)-定位：患者側(cè)臥位，病變椎間隙旁開(kāi)1cm～2cm，棘突間隙旁開(kāi)1cm～1.5cm。-角度：進(jìn)針角度以35°～40°為宜，避免損傷椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。-深度：針刀刺入皮下脂肪層、筋膜層，直達(dá)病變椎間隙。-手法：采用四維松解法（縱向、橫向、弧形、點(diǎn)壓），以松解粘連。2.針刀治療肩周炎時(shí)，岡上肌腱附著點(diǎn)的定位方法-患者坐位或臥位，肩部外展。-以肩峰外側(cè)緣中點(diǎn)為起點(diǎn)，前上1cm為進(jìn)針點(diǎn)，此處為岡上肌腱附著點(diǎn)。-針刀沿肌腱方向刺入，深度以觸及骨質(zhì)為宜。3.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，鵝足滑囊的松解方法-患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈。-以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方2cm～3cm為進(jìn)針點(diǎn)，針刀沿滑囊方向刺入。-采用橫行剝離法，松解滑囊壁，以緩解壓迫。4.針刀治療梨狀肌綜合征時(shí)，進(jìn)針角度的選擇依據(jù)-患者俯臥位，患側(cè)下肢微屈。-進(jìn)針點(diǎn)位于骶管裂孔旁開(kāi)4cm，針刀以45°～50°角度刺入。-角度選擇依據(jù)：避免損傷坐骨神經(jīng)，同時(shí)直達(dá)梨狀肌肌腹。5.針刀治療跟痛癥時(shí)，跟骨附著點(diǎn)的松解原則-患者俯臥位，足跟朝上。-進(jìn)針點(diǎn)位于跟骨后上方跖腱膜附著點(diǎn)，針刀沿附著點(diǎn)方向刺入。-松解原則：以“點(diǎn)到即止”為宜，避免過(guò)度切割，以免損傷血管神經(jīng)。五、論述題答案1.結(jié)合忻州地區(qū)氣候特點(diǎn)，論述針刀治療腰背疼痛的常見(jiàn)病機(jī)及治療要點(diǎn)-病機(jī)：忻州地區(qū)氣候干燥，患者腰背疼痛多因慢性勞損、筋膜粘連引起。長(zhǎng)期伏案工作或體力勞動(dòng)導(dǎo)致腰肌筋膜緊張，形成筋結(jié)，進(jìn)一步引發(fā)疼痛。-治療要點(diǎn)：-定位精準(zhǔn)：針刀治療需根據(jù)患者疼痛部位及筋結(jié)位置，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)。-手法得當(dāng)：采用四維松解法（縱向、橫向、弧形、點(diǎn)壓），以松解粘連，緩解疼痛。-避免損傷：進(jìn)針深度不宜超過(guò)1.0cm，避免損傷椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。2.論述針刀治療膝關(guān)節(jié)疼痛的多部位松解方法及其作用機(jī)制-多部位松解方法：-鵝足滑囊：針刀沿滑囊方向刺入，采用橫行剝離法，以緩解髕韌