巴彥淖爾市人民醫(yī)院影像副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的草原牧區(qū)疾病，在影像學(xué)上如何鑒別診斷布魯氏菌病與包蟲(chóng)病？A.布魯氏菌病多見(jiàn)于肝臟，包蟲(chóng)病多見(jiàn)于肺臟B.布魯氏菌病表現(xiàn)為彌漫性骨質(zhì)疏松，包蟲(chóng)病表現(xiàn)為囊性病變C.布魯氏菌病可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，包蟲(chóng)病可見(jiàn)軟組織腫塊伴鈣化D.布魯氏菌病多見(jiàn)于青年，包蟲(chóng)病多見(jiàn)于中老年2.在巴彥淖爾市人民醫(yī)院，對(duì)于過(guò)敏性哮喘患者的胸部CT檢查，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種掃描參數(shù)以減少偽影？A.高分辨率薄層掃描B.重疊掃描技術(shù)C.高kV低mAs技術(shù)D.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描3.患者因消化道出血入院，急診床旁超聲檢查首選哪個(gè)臟器進(jìn)行評(píng)估？A.肝臟B.膽囊C.脾臟D.胃腸道4.巴彥淖爾地區(qū)肝包蟲(chóng)病的影像學(xué)特征中，最具診斷價(jià)值的是？A.肝臟輪廓增大，邊緣光滑B.腫塊內(nèi)部見(jiàn)液性暗區(qū)伴鈣化點(diǎn)C.門(mén)靜脈主干增寬D.肝實(shí)質(zhì)密度均勻5.對(duì)于骨肉瘤的MRI檢查，哪個(gè)序列最能顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系？A.T1加權(quán)像B.T2加權(quán)像C.STIR序列D.增強(qiáng)T1加權(quán)像6.巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)甲狀腺疾病的超聲表現(xiàn)中，哪項(xiàng)提示惡性可能性較高？A.甲狀腺形態(tài)飽滿，回聲均勻B.腫塊內(nèi)部見(jiàn)囊性變C.腫塊邊界不清，內(nèi)部血流豐富D.甲狀腺后方見(jiàn)聲影7.患者疑似腎結(jié)石，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.腹部超聲B.腹部CT平掃C.MRI尿路造影D.靜脈尿路造影8.巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)腦出血的CT表現(xiàn)中，哪項(xiàng)提示預(yù)后不良？A.出血灶位于基底節(jié)區(qū)B.出血灶內(nèi)見(jiàn)高密度影C.腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位D.出血灶周?chē)?jiàn)水腫帶9.對(duì)于肺栓塞的CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查，哪個(gè)參數(shù)對(duì)診斷至關(guān)重要？A.掃描層厚B.掃描間隔C.造影劑劑量D.重建算法10.巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)乳癌的MRI表現(xiàn)中，哪項(xiàng)提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.腫塊內(nèi)部見(jiàn)壞死B.腫塊邊緣毛刺狀C.腋窩淋巴結(jié)短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)D.腫塊內(nèi)部見(jiàn)鈣化點(diǎn)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)中，哪些屬于退行性改變？A.骨贅形成B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.關(guān)節(jié)面囊性變D.軟骨下骨硬化2.對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸患者的影像學(xué)檢查，哪些方法有助于鑒別診斷？A.腹部超聲B.肝臟CT增強(qiáng)掃描C.膽道MRI胰膽管造影（MRCP）D.肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查3.巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)中，哪些屬于典型特征？A.腎實(shí)質(zhì)萎縮B.腎盞變形、蟲(chóng)蝕樣改變C.腎盂擴(kuò)張D.腎周膿腫形成4.對(duì)于胰腺癌的影像學(xué)檢查，哪些方法有助于評(píng)估腫瘤侵犯范圍？A.腹部CT增強(qiáng)掃描B.MRI胰腺薄層掃描C.胰腺超聲內(nèi)鏡（EUS）D.腹水細(xì)胞學(xué)檢查5.巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)中，哪些提示惡性可能？A.結(jié)節(jié)內(nèi)部見(jiàn)微小鈣化B.結(jié)節(jié)邊界不清C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富D.結(jié)節(jié)呈低回聲或極低回聲三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)中，空洞形成是典型特征。（×）2.對(duì)于肝血管瘤的MRI檢查，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。（√）3.骨肉瘤的X線表現(xiàn)中，Codman三角是診斷要點(diǎn)。（√）4.巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)乳癌的超聲表現(xiàn)中，囊性結(jié)節(jié)多為良性。（√）5.消化道出血患者的急診超聲檢查，首選評(píng)估肝臟和脾臟。（×）6.腎結(jié)石的CT表現(xiàn)中，高密度影位于腎盞或腎盂內(nèi)。（√）7.腦出血的CT表現(xiàn)中，急性期出血灶呈高密度影。（√）8.肺栓塞的CT肺動(dòng)脈造影檢查，需要使用碘對(duì)比劑。（√）9.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)中，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富提示惡性可能。（√）10.骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)中，關(guān)節(jié)間隙增寬是典型特征。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述巴彥淖爾地區(qū)草原地區(qū)肝包蟲(chóng)病的影像學(xué)鑒別診斷要點(diǎn)。2.描述肺栓塞的CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）典型征象。3.簡(jiǎn)述骨肉瘤的MRI表現(xiàn)及其臨床意義。4.闡述腎結(jié)核的影像學(xué)診斷流程及鑒別診斷要點(diǎn)。5.分析草原地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征及其臨床價(jià)值。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，45歲，牧民，主訴右膝疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月。X線檢查示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化。超聲檢查見(jiàn)關(guān)節(jié)腔少量積液。問(wèn)：（1）結(jié)合病史和影像學(xué)表現(xiàn)，初步診斷為何？（2）為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇哪些影像學(xué)檢查方法？2.患者女，38歲，主訴右乳外上象限腫塊伴輕微疼痛1周。超聲檢查示右乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部見(jiàn)微小鈣化，血流信號(hào)豐富。問(wèn)：（1）結(jié)合超聲表現(xiàn)，哪些疾病需要鑒別診斷？（2）若需進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇哪種影像學(xué)檢查方法？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：布魯氏菌病多見(jiàn)于關(guān)節(jié)和骨骼，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)疏松；包蟲(chóng)病多見(jiàn)于肝臟和肺臟，表現(xiàn)為囊性腫塊伴鈣化。巴彥淖爾地區(qū)為牧區(qū)，布魯氏菌病和包蟲(chóng)病均為常見(jiàn)病，需注意鑒別。2.C解析：高kV低mAs技術(shù)可減少偽影，提高圖像質(zhì)量，適用于哮喘患者因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影問(wèn)題。3.D解析：消化道出血時(shí)，床旁超聲首選評(píng)估胃、十二指腸、空腸等消化道器官，以發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血灶。4.B解析：肝包蟲(chóng)病的典型影像學(xué)特征為囊性腫塊伴鈣化點(diǎn)，多見(jiàn)于肝臟邊緣。5.D解析：增強(qiáng)T1加權(quán)像可清晰顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系，有助于評(píng)估腫瘤侵犯范圍。6.C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清、內(nèi)部血流豐富是惡性征象，草原地區(qū)甲狀腺疾病需注意鑒別。7.B解析：腹部CT平掃是腎結(jié)石首選檢查方法，可清晰顯示結(jié)石位置和大小。8.C解析：腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位提示腦出血嚴(yán)重，預(yù)后不良。9.C解析：CTPA檢查中，造影劑劑量對(duì)診斷至關(guān)重要，需確保肺動(dòng)脈顯影清晰。10.C解析：腋窩淋巴結(jié)短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是乳癌MRI診斷要點(diǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)包括骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)面囊性變等。2.A、B、C解析：肝細(xì)胞性黃疸的影像學(xué)檢查包括超聲、CT增強(qiáng)掃描、MRCP，有助于鑒別診斷。3.B、C、D解析：腎結(jié)核的典型影像學(xué)特征包括腎盞變形（蟲(chóng)蝕樣改變）、腎盂擴(kuò)張、腎周膿腫形成。4.A、B、C解析：胰腺癌的影像學(xué)評(píng)估包括CT增強(qiáng)掃描、MRI胰腺薄層掃描、EUS，有助于評(píng)估腫瘤侵犯范圍。5.A、B、C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象包括微小鈣化、邊界不清、內(nèi)部血流豐富。三、判斷題答案與解析1.×解析：草原地區(qū)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，不一定所有病例都有空洞形成。2.√解析：肝血管瘤的MRI特征為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào)。3.√解析：骨肉瘤的X線表現(xiàn)中，Codman三角是典型征象。4.√解析：囊性結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合其他特征綜合判斷。5.×解析：消化道出血時(shí)，超聲首選評(píng)估消化道器官，而非肝臟和脾臟。6.√解析：腎結(jié)石的CT表現(xiàn)為高密度影，多位于腎盞或腎盂。7.√解析：腦出血的CT表現(xiàn)中，急性期出血灶呈高密度影。8.√解析：CTPA檢查需使用碘對(duì)比劑，以顯示肺動(dòng)脈。9.√解析：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富提示惡性可能。10.×解析：骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)中，關(guān)節(jié)間隙變窄是典型特征。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝包蟲(chóng)病的影像學(xué)鑒別診斷要點(diǎn)答：草原地區(qū)肝包蟲(chóng)病的影像學(xué)表現(xiàn)包括：①肝臟邊緣見(jiàn)圓形或類圓形囊性腫塊，邊界清晰；②腫塊內(nèi)部見(jiàn)液性暗區(qū)，部分可見(jiàn)分隔；③內(nèi)部可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，呈“蛋殼樣”或“環(huán)狀”鈣化；④增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。需與肝囊腫、肝膿腫、肝腫瘤等鑒別，結(jié)合病史和包蟲(chóng)病流行病學(xué)進(jìn)行綜合判斷。2.肺栓塞的CT肺動(dòng)脈造影典型征象答：CTPA典型征象包括：①肺動(dòng)脈主干或分支內(nèi)見(jiàn)充盈缺損；②“軌道征”（管壁鈣化或血栓形成）；③“剪草機(jī)征”（血栓延伸至肺小動(dòng)脈）；④右心室增大、肺動(dòng)脈段突出。3.骨肉瘤的MRI表現(xiàn)及其臨床意義答：骨肉瘤的MRI表現(xiàn)包括：①T1加權(quán)像呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)；②腫瘤內(nèi)部見(jiàn)出血、壞死（T1高信號(hào)、T2不均勻高信號(hào)）；③腫瘤與骨皮質(zhì)關(guān)系清晰，可侵犯骨皮質(zhì)；④周?chē)浗M織腫塊，內(nèi)部見(jiàn)腫瘤血管。MRI有助于評(píng)估腫瘤范圍、分期，指導(dǎo)手術(shù)治療。4.腎結(jié)核的影像學(xué)診斷流程及鑒別診斷要點(diǎn)答：腎結(jié)核的診斷流程：①超聲發(fā)現(xiàn)腎臟實(shí)質(zhì)萎縮、腎盞變形（蟲(chóng)蝕樣改變）；②CT顯示腎盞擴(kuò)張、腎盂積水；③MRI顯示腎周膿腫或腎臟纖維化；④實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)結(jié)核抗體陽(yáng)性。鑒別診斷要點(diǎn)：需與腎癌、腎積水、腎膿腫等鑒別，結(jié)合病史和影像學(xué)特征綜合判斷。5.草原地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征及其臨床價(jià)值答：甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征：①形態(tài)飽滿或類圓形，邊界清晰或不清；②內(nèi)部回聲均勻或雜亂；③血流信號(hào)豐富或稀疏；④可見(jiàn)微小鈣化、囊性變等。臨床價(jià)值：微小鈣化、邊界不清、血流豐富提示惡性可能，需進(jìn)一步檢查（如穿刺活檢）明確診斷。五