朔州市中醫(yī)院重癥感染診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州地區(qū)夏季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌是？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.軍團(tuán)菌D.肺炎克雷伯菌2.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)低于？A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg3.院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的常見病原體不包括？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.鮑曼不動桿菌4.重癥患者出現(xiàn)膿毒癥休克時，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.全血B.晶體液（生理鹽水或林格液）C.血漿D.膠體液（羥乙基淀粉）5.以下哪項不是膿毒癥集束化治療方案（SurvivingSepsisCampaign）的核心措施？A.快速識別感染源B.早期廣譜抗生素應(yīng)用C.持續(xù)機(jī)械通氣D.液體復(fù)蘇糾正休克6.重癥患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，血氣分析顯示？A.pH升高，PaCO?降低B.pH降低，PaCO?升高C.pH升高，PaCO?升高D.pH降低，PaCO?降低7.以下哪項指標(biāo)最常用于評估重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.心率D.體溫8.重癥患者長期機(jī)械通氣后，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.氣道濕化不足B.口咽部分泌物誤吸C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.患者自主呼吸能力增強(qiáng)9.朔州地區(qū)冬季流行的醫(yī)院獲得性感染，常見的耐藥菌是？A.糞腸球菌B.鮑曼不動桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌10.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)首選的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血液制品輸注C.抗凝治療D.抗生素治療二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，以下哪些指標(biāo)會升高？A.血肌酐（Cr）B.尿量減少C.血清尿素氮（BUN）D.血清鉀離子2.膿毒癥患者的早期識別標(biāo)準(zhǔn)包括？A.體溫異常（>38℃或<36℃）B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L3.重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可能的原因包括？A.急性肺損傷（ALI）B.氣道阻塞C.肺部感染D.心源性肺水腫4.院內(nèi)感染監(jiān)測中，常見的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.手衛(wèi)生依從率B.病原菌耐藥率C.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況D.環(huán)境消毒效果5.重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)包括？A.維持理想體重B.預(yù)防肌肉萎縮C.促進(jìn)傷口愈合D.降低感染風(fēng)險6.膿毒癥患者的液體管理原則包括？A.快速補(bǔ)液糾正休克B.避免液體過負(fù)荷C.監(jiān)測尿量和中心靜脈壓D.定期復(fù)查血常規(guī)7.重癥患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時，可能涉及的器官包括？A.肺B.腎C.肝D.心8.重癥患者機(jī)械通氣時，常見的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.氣道阻塞D.呼吸性酸中毒9.朔州地區(qū)常見的院內(nèi)感染部位包括？A.下呼吸道B.泌尿道C.切口部位D.血管內(nèi)導(dǎo)管10.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時，可能的病因包括？A.敗血癥B.腸道屏障功能障礙C.心力衰竭D.膿毒性血栓三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)盡早使用高PEEP模式機(jī)械通氣。2.膿毒癥患者的早期識別窗口為發(fā)病后6小時內(nèi)。3.重癥患者長期臥床會導(dǎo)致壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加。4.院內(nèi)感染的主要傳播途徑是空氣傳播。5.重癥患者營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，若無法耐受可改為腸外營養(yǎng)。6.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)立即使用肝素抗凝治療。7.朔州地區(qū)夏季常見的社區(qū)獲得性肺炎病原體是肺炎支原體。8.重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。9.院內(nèi)感染監(jiān)測的主要目的是降低感染發(fā)生率。10.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時，應(yīng)首選血管活性藥物提升血壓。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述朔州市中醫(yī)院重癥感染患者早期識別的流程。2.解釋什么是“膿毒癥集束化治療方案”，并說明其重要性。3.重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，可能的原因有哪些？如何糾正？4.朔州地區(qū)常見的院內(nèi)感染病原體有哪些？如何預(yù)防？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：一名68歲男性患者因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。入院后病情加重，出現(xiàn)意識模糊、血壓下降（收縮壓80mmHg），血氣分析示pH7.15，PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg。查體：體溫39℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：白細(xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%，血肌酐180μmol/L。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何進(jìn)行初步診斷和治療？2.案例：一名52歲女性患者因“車禍導(dǎo)致多發(fā)骨折”入院，行緊急手術(shù)治療后，第3天出現(xiàn)高熱（39.5℃）、咳嗽、咳黃痰，血氣分析示低氧血癥（PaO?60mmHg），胸部影像學(xué)檢查提示右肺葉實變。實驗室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞占比90%，C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L。問題：（1）該患者可能診斷為哪種感染？（2）如何鑒別診斷院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）？（3）治療措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：朔州地區(qū)夏季高溫高濕，軍團(tuán)菌易滋生，是社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌。2.D解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜500mmHg為診斷依據(jù)。3.C解析：肺炎支原體主要引起社區(qū)獲得性肺炎，而非院內(nèi)感染。4.B解析：膿毒癥休克時，首選晶體液快速復(fù)蘇，待血流動力學(xué)穩(wěn)定后再考慮膠體液或血制品。5.C解析：集束化治療方案強(qiáng)調(diào)早期識別、廣譜抗生素、液體復(fù)蘇等，但并非所有患者都需要機(jī)械通氣。6.A解析：呼吸性堿中毒時，pH升高，PaCO?降低。7.B解析：血清白蛋白水平是評估營養(yǎng)風(fēng)險的重要指標(biāo)，低白蛋白提示營養(yǎng)不良。8.D解析：自主呼吸能力增強(qiáng)通常見于恢復(fù)期患者，非VAP高危因素。9.B解析：朔州冬季寒冷，鮑曼不動桿菌耐藥性強(qiáng)，是院內(nèi)感染常見病原體。10.B解析：DIC時需補(bǔ)充血液制品糾正消耗性凝血障礙，抗凝治療需根據(jù)病因選擇。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：AKI時肌酐、BUN升高，尿量減少，電解質(zhì)紊亂（如高鉀）。2.A、B、C、D解析：膿毒癥早期識別標(biāo)準(zhǔn)包括生命體征異常、炎癥指標(biāo)升高、白細(xì)胞異常。3.A、B、C、D解析：呼吸衰竭原因多樣，包括肺部病變、氣道阻塞、心源性因素等。4.A、B、C、D解析：院內(nèi)感染監(jiān)測涵蓋手衛(wèi)生、病原菌耐藥、職業(yè)暴露、環(huán)境消毒等。5.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持目標(biāo)包括維持體重、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)恢復(fù)、降低并發(fā)癥。6.A、B、C解析：液體管理需快速補(bǔ)液糾正休克，避免過負(fù)荷，監(jiān)測尿量和中心靜脈壓。7.A、B、C、D解析：MODS可累及肺、腎、肝、心等多個器官。8.A、B、C、D解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括VAP、VILI、氣道阻塞、呼吸性酸中毒等。9.A、B、C、D解析：朔州院內(nèi)感染常見部位包括下呼吸道、泌尿道、切口、導(dǎo)管相關(guān)感染。10.A、B、D解析：感染性休克病因包括敗血癥、腸道屏障功能障礙、膿毒性血栓，排除心力衰竭。三、判斷題答案與解析1.正確解析：ARDS時高PEEP可減少肺泡塌陷，改善氧合。2.正確解析：早期識別膿毒癥（發(fā)病6小時內(nèi)）可降低死亡率。3.正確解析：長期臥床易導(dǎo)致壓瘡，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理。4.錯誤解析：院內(nèi)感染主要傳播途徑是接觸傳播，而非空氣傳播。5.正確解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選，若無法耐受可改為腸外營養(yǎng)。6.錯誤解析：抗凝治療需根據(jù)病因選擇，并非所有DIC患者適用肝素。7.錯誤解析：夏季常見肺炎支原體感染，但院內(nèi)感染以鮑曼不動桿菌等為主。8.正確解析：不當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)設(shè)置可導(dǎo)致VILI。9.正確解析：院內(nèi)感染監(jiān)測旨在降低感染發(fā)生率。10.正確解析：感染性休克時需使用血管活性藥物提升血壓。四、簡答題答案與解析1.朔州市中醫(yī)院重癥感染患者早期識別流程：（1）監(jiān)測生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）；（2）評估意識狀態(tài)和精神狀態(tài)；（3）檢查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)（CRP、PCT）；（4）影像學(xué)檢查（胸片或CT）；（5）結(jié)合臨床癥狀和病史，必要時行病原學(xué)檢測。2.膿毒癥集束化治療方案及其重要性：方案包括：快速識別感染源、早期廣譜抗生素、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、血糖控制、機(jī)械通氣優(yōu)化等。重要性：可降低膿毒癥死亡率，改善預(yù)后。3.呼吸性酸中毒原因及糾正方法：原因：氣道阻塞、肺泡通氣不足、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。糾正方法：改善通氣、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、必要時高流量氧療。4.朔州地區(qū)常見院內(nèi)感染病原體及預(yù)防措施：病原體：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。預(yù)防措施：手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、隔離措施、合理使用抗生素。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：（1）并發(fā)癥：膿毒癥休克、ARDS、急性腎損傷（AKI）。（2）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎并進(jìn)展為重癥肺炎、膿毒癥休克、ARDS、AKI。治療措施：-抗