佳木斯市人民醫(yī)院內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)資格認證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.佳木斯地區(qū)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)（ESD）操作中，首選的黏膜下注射藥物是？A.乙酰水楊酸凝膠B.奧美拉唑鈉C.聚乙二醇鈉D.透明質(zhì)酸鈉2.若患者合并糖尿病，空腹血糖＞10mmol/L時，進行ESD操作前應(yīng)采取哪種措施？A.立即手術(shù)B.使用胰島素降糖后手術(shù)C.禁食水12小時后手術(shù)D.口服降糖藥后手術(shù)3.佳木斯市冬季氣溫較低，患者術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，最可能的原因是？A.麻醉藥物過敏B.術(shù)后感染C.電凝電流過大D.黏膜水腫4.以下哪種情況禁止進行ESD操作？A.廣基息肉直徑＜10mmB.胃底巨大息肉C.橫結(jié)腸息肉蒂寬D.患有慢性腎功能不全5.佳木斯地區(qū)消化道息肉檢出率較高，其中最常見的是？A.腺瘤性息肉B.炎性息肉C.良性增生性息肉D.息肉病6.ESD術(shù)后出血量＞500ml時，首選的治療方法是？A.再次內(nèi)鏡下電凝止血B.藥物保守治療C.手術(shù)切除D.介入栓塞7.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）與ESD的主要區(qū)別在于？A.切除范圍大小B.麻醉方式C.術(shù)后并發(fā)癥D.儀器設(shè)備8.佳木斯市某患者ESD術(shù)后出現(xiàn)腹痛伴嘔血，最可能的原因是？A.黏膜撕裂B.電灼傷C.胃潰瘍D.膽囊炎9.ESD術(shù)后預(yù)防感染，下列哪項措施不正確？A.使用喹諾酮類藥物預(yù)防B.保持傷口清潔干燥C.定期監(jiān)測血常規(guī)D.口服益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群10.患者合并高血壓，術(shù)前血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為？A.收縮壓＜180mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜140mmHgD.收縮壓＜120mmHg二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.佳木斯地區(qū)ESD術(shù)后常見并發(fā)癥包括？A.出血B.穿孔C.感染D.黏膜水腫E.癌變2.ESD操作前，需對患者進行哪些評估？A.肝腎功能B.心電圖C.血糖水平D.出凝血功能E.麻醉耐受性3.ESD術(shù)后用藥，以下哪些藥物可預(yù)防并發(fā)癥？A.奧美拉唑B.生長抑素C.蒙脫石散D.碳酸氫鈉E.頭孢類抗生素4.患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心，可能的原因包括？A.胃動障礙B.黏膜水腫C.麻醉殘留D.胃潴留E.電灼傷5.佳木斯地區(qū)消化道息肉的病理類型中，哪些與癌變相關(guān)？A.腺瘤性息肉B.炎性息肉C.息肉病D.幽門螺桿菌陽性息肉E.炎性假性息肉三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.ESD操作時，電凝功率應(yīng)始終保持在50W以上。（×）2.佳木斯地區(qū)冬季手術(shù)室溫應(yīng)維持在22℃左右。（√）3.ESD術(shù)后出血量＜200ml可自行停止。（√）4.橫結(jié)腸息肉直徑＞20mm必須行ESD切除。（√）5.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞38.5℃需立即抗感染治療。（√）6.內(nèi)鏡下鈦夾夾閉是預(yù)防術(shù)后出血的有效方法。（√）7.術(shù)后禁食水時間一般為4小時。（×）8.ESD術(shù)后胃管留置時間一般為3天。（√）9.佳木斯地區(qū)消化道息肉檢出率低于全國平均水平。（×）10.ESD操作前需排除急性感染。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述佳木斯地區(qū)消化道息肉的高危因素。2.ESD操作中，如何預(yù)防術(shù)后穿孔？3.術(shù)后腹脹的常見原因及處理措施。4.佳木斯地區(qū)冬季手術(shù)，如何預(yù)防低體溫？5.ESD術(shù)后隨訪的頻率及注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，62歲，佳木斯市居民，因胃底巨大息肉行ESD術(shù)。術(shù)后2小時出現(xiàn)嘔血，量約300ml，血壓下降至90/60mmHg。請分析原因并給出處理方案。2.患者女，45歲，佳木斯市居民，結(jié)腸息肉ESD術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部CT提示腹腔少量游離氣體。請分析原因并制定治療方案。答案及解析一、單選題1.D解析：透明質(zhì)酸鈉是黏膜下注射常用藥物，可提升黏膜抬舉效果。2.B解析：糖尿病患者血糖高易感染，需降糖后手術(shù)。3.B解析：冬季低體溫易誘發(fā)感染，需加強保溫。4.B解析：胃底巨大息肉風(fēng)險高，需謹慎評估。5.A解析：佳木斯地區(qū)腺瘤性息肉檢出率最高。6.A解析：出血量大需內(nèi)鏡下電凝止血。7.A解析：EMR切除范圍小，ESD可切除較大病變。8.A解析：腹痛嘔血提示黏膜撕裂。9.A解析：喹諾酮類耐藥率高，建議首選頭孢類。10.B解析：高血壓患者收縮壓需控制在160mmHg以下。二、多選題1.ABCD解析：出血、穿孔、感染、水腫是常見并發(fā)癥。2.ABCDE解析：需全面評估患者身體狀況。3.ABCE解析：奧美拉唑、生長抑素、蒙脫石散、碳酸氫鈉可預(yù)防并發(fā)癥。4.ABCD解析：腹脹可能與胃動障礙、水腫、麻醉殘留、潴留有關(guān)。5.AE解析：腺瘤性息肉和幽門螺桿菌陽性息肉與癌變相關(guān)。三、判斷題1.×解析：功率需根據(jù)病變調(diào)整，并非固定值。2.√解析：室溫過低影響麻醉和手術(shù)效果。3.√解析：出血量小可保守處理。4.√解析：橫結(jié)腸息肉易復(fù)發(fā)，需徹底切除。5.√解析：發(fā)熱需及時抗感染。6.√解析：鈦夾可固定息肉。7.×解析：禁食水時間因麻醉方式而異。8.√解析：胃管可引流胃液。9.×解析：佳木斯地區(qū)檢出率高于全國平均水平。10.√解析：急性感染影響手術(shù)安全。四、簡答題1.佳木斯地區(qū)消化道息肉高危因素：-年齡＞50歲-長期吸煙飲酒-高脂飲食-慢性胃病-家族史2.預(yù)防術(shù)后穿孔：-充分黏膜下注射-控制電凝時間-分段切除大息肉-術(shù)中監(jiān)測病變邊緣3.術(shù)后腹脹原因及處理：-原因：胃腸動力減弱、麻醉殘留-處理：胃腸減壓、促進排氣、早期下床活動4.預(yù)防低體溫：-手術(shù)室溫度＞22℃-加溫毯-補充液體5.術(shù)后隨訪：-1個月復(fù)查內(nèi)鏡-警惕復(fù)發(fā)和癌變-定期檢查幽門螺桿菌五、案例分析題