2025第三人民醫(yī)院「延續(xù)護(hù)理」管理考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.延續(xù)護(hù)理的核心目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.提高患者出院后的生活質(zhì)量B.降低醫(yī)療差錯發(fā)生率C.減少患者再住院率D.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置2.根據(jù)《中國住院患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)指南（2021版）》，延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)于患者出院后多久內(nèi)啟動？A.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)3.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)不屬于常見的服務(wù)形式？A.電話隨訪B.社區(qū)家庭訪視C.遠(yuǎn)程健康監(jiān)測D.藥物調(diào)配服務(wù)4.針對慢性心力衰竭患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.定期發(fā)放降壓藥B.指導(dǎo)患者低鹽飲食C.強(qiáng)制患者每日測量體重D.提供心理支持5.延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映服務(wù)的臨床價值？A.服務(wù)滿意度B.醫(yī)療費(fèi)用支出C.患者再住院率D.護(hù)理人員工作負(fù)荷6.在延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，以下哪類人員通常不直接參與患者護(hù)理任務(wù)？A.負(fù)責(zé)醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.醫(yī)院社工D.藥房藥師7.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)由具備以下哪項(xiàng)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)提供？A.一級醫(yī)院B.二級醫(yī)院C.三級醫(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于患者及家屬的主動權(quán)？A.醫(yī)護(hù)人員安排隨訪時間B.患者拒絕健康指導(dǎo)C.醫(yī)護(hù)人員決定隨訪頻率D.家屬代為簽署知情同意書9.針對糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施不屬于血糖管理范疇？A.指導(dǎo)胰島素注射技巧B.監(jiān)測糖化血紅蛋白C.調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)D.定期檢查患者視力10.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于跨學(xué)科協(xié)作的典型表現(xiàn)？A.醫(yī)生開具出院醫(yī)囑B.護(hù)士執(zhí)行健康指導(dǎo)C.社工協(xié)調(diào)家庭資源D.藥師發(fā)放處方藥物11.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于患者隱私保護(hù)的重要內(nèi)容？A.隨訪記錄公開透明B.患者個人信息脫敏處理C.醫(yī)護(hù)人員隨意談?wù)摬∏镈.隨訪數(shù)據(jù)共享至第三方12.針對術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施不屬于康復(fù)訓(xùn)練范疇？A.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉B.監(jiān)測患者傷口愈合情況C.安排患者定期復(fù)查D.提供心理康復(fù)建議13.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于常見的服務(wù)資源限制？A.患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足C.社區(qū)支持體系薄弱D.醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)14.針對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施最為重要？A.定期更換患者口罩B.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練C.提供空氣凈化器D.安排患者參加康復(fù)運(yùn)動15.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于服務(wù)質(zhì)量的評價指標(biāo)？A.隨訪電話接通率B.患者滿意度調(diào)查C.醫(yī)護(hù)人員工作時長D.醫(yī)療保險報銷比例16.針對安寧療護(hù)患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.提供姑息治療藥物B.指導(dǎo)家屬護(hù)理技巧C.安排患者定期體檢D.組織患者社交活動17.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于常見的服務(wù)流程缺陷？A.出院醫(yī)囑不明確B.隨訪記錄不規(guī)范C.患者教育不到位D.醫(yī)護(hù)人員溝通不足18.針對腦卒中患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施不屬于康復(fù)訓(xùn)練范疇？A.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練B.監(jiān)測患者語言表達(dá)能力C.安排患者定期輸液D.提供心理康復(fù)建議19.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于服務(wù)成本控制的常見方法？A.減少隨訪頻率B.提高服務(wù)收費(fèi)C.優(yōu)化資源配置D.增加醫(yī)護(hù)人員工作量20.針對妊娠期糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施最為重要？A.指導(dǎo)患者控制飲食B.監(jiān)測患者血糖波動C.安排患者定期產(chǎn)檢D.提供心理支持二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪些屬于常見的服務(wù)目標(biāo)？A.提高患者自我管理能力B.降低醫(yī)療費(fèi)用支出C.減少患者再住院率D.優(yōu)化醫(yī)院資源配置2.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪些屬于跨學(xué)科協(xié)作的典型表現(xiàn)？A.醫(yī)生開具出院醫(yī)囑B.護(hù)士執(zhí)行健康指導(dǎo)C.社工協(xié)調(diào)家庭資源D.藥師提供用藥建議3.針對慢性心力衰竭患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪些措施最為重要？A.指導(dǎo)患者低鹽飲食B.監(jiān)測患者每日體重C.定期隨訪患者病情D.提供心理支持4.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪些屬于常見的服務(wù)資源限制？A.患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足C.社區(qū)支持體系薄弱D.醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)5.針對糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪些屬于血糖管理范疇？A.指導(dǎo)胰島素注射技巧B.監(jiān)測糖化血紅蛋白C.調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)D.定期檢查患者視力6.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪些屬于患者及家屬的主動權(quán)？A.醫(yī)護(hù)人員安排隨訪時間B.患者拒絕健康指導(dǎo)C.醫(yī)護(hù)人員決定隨訪頻率D.家屬代為簽署知情同意書7.針對術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪些屬于康復(fù)訓(xùn)練范疇？A.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉B.監(jiān)測患者傷口愈合情況C.安排患者定期復(fù)查D.提供心理康復(fù)建議8.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪些屬于常見的服務(wù)流程缺陷？A.出院醫(yī)囑不明確B.隨訪記錄不規(guī)范C.患者教育不到位D.醫(yī)護(hù)人員溝通不足9.針對腦卒中患者的延續(xù)護(hù)理，以下哪些屬于康復(fù)訓(xùn)練范疇？A.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練B.監(jiān)測患者語言表達(dá)能力C.安排患者定期輸液D.提供心理康復(fù)建議10.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，以下哪些屬于服務(wù)成本控制的常見方法？A.減少隨訪頻率B.提高服務(wù)收費(fèi)C.優(yōu)化資源配置D.增加醫(yī)護(hù)人員工作量三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.延續(xù)護(hù)理服務(wù)必須由醫(yī)院直接提供，社區(qū)機(jī)構(gòu)無法參與。（×）2.延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果評估應(yīng)以患者滿意度為主要指標(biāo)。（×）3.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，患者及家屬的知情同意權(quán)必須得到保障。（√）4.延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要目標(biāo)是降低醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出。（×）5.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，跨學(xué)科協(xié)作是提高服務(wù)質(zhì)量的必要條件。（√）6.延續(xù)護(hù)理服務(wù)必須收費(fèi)，且費(fèi)用由醫(yī)保報銷。（×）7.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，患者隱私保護(hù)屬于次要事項(xiàng)。（×）8.延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要對象是慢性病患者。（×）9.延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果評估應(yīng)以患者再住院率為核心指標(biāo)。（√）10.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，醫(yī)護(hù)人員的工作量不應(yīng)成為服務(wù)限制因素。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要目標(biāo)。（要求：不超過200字）延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要目標(biāo)包括：提高患者出院后的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯和再住院率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)患者康復(fù)和社會融入。通過跨學(xué)科協(xié)作，提供個性化的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我管理能力，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.簡述延續(xù)護(hù)理服務(wù)中跨學(xué)科協(xié)作的重要性。（要求：不超過200字）跨學(xué)科協(xié)作能整合醫(yī)療、護(hù)理、社工、藥師等多方資源，提供全方位服務(wù)。醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評估和治療方案，護(hù)士執(zhí)行健康指導(dǎo)，藥師提供用藥建議，社工協(xié)調(diào)家庭資源，共同提升服務(wù)質(zhì)量，滿足患者多樣化需求。3.簡述延續(xù)護(hù)理服務(wù)中患者隱私保護(hù)的重要措施。（要求：不超過200字）患者隱私保護(hù)需采取以下措施：嚴(yán)格脫敏處理個人信息，規(guī)范隨訪記錄管理，確保數(shù)據(jù)安全；醫(yī)護(hù)人員需簽署保密協(xié)議，避免隨意談?wù)摬∏?；服?wù)流程中需明確隱私保護(hù)責(zé)任，防止數(shù)據(jù)泄露。4.簡述延續(xù)護(hù)理服務(wù)中常見的服務(wù)資源限制。（要求：不超過200字）常見資源限制包括：患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)保報銷比例有限；醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，服務(wù)壓力大；社區(qū)支持體系薄弱，家庭護(hù)理能力不足；醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)有限，遠(yuǎn)程服務(wù)覆蓋面窄。5.簡述延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果評估常用指標(biāo)。（要求：不超過200字）常用評估指標(biāo)包括：患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用支出、患者再住院率、自我管理能力提升情況等。臨床指標(biāo)如血糖控制、血壓穩(wěn)定、傷口愈合等；社會指標(biāo)如生活質(zhì)量改善、社會融入程度提升等。五、論述題（共1題，共10分）結(jié)合第三人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化延續(xù)護(hù)理服務(wù)流程，提升服務(wù)效果。（要求：不少于300字）結(jié)合第三人民醫(yī)院的實(shí)際情況，優(yōu)化延續(xù)護(hù)理服務(wù)流程需從以下方面入手：1.完善跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制：建立由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、社工等組成的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，明確分工，定期召開多學(xué)科會議，共同制定個性化服務(wù)方案。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。2.優(yōu)化服務(wù)流程設(shè)計(jì)：制定標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程，明確隨訪頻率、內(nèi)容、方式，確保服務(wù)規(guī)范。利用信息化手段，建立電子隨訪系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時共享，提高服務(wù)效率。3.加強(qiáng)患者教育：通過講座、手冊、視頻等形式，提升患者及家屬的健康素養(yǎng)，增強(qiáng)自我管理能力。針對不同病種設(shè)計(jì)個性化教育內(nèi)容，提高教育效果。4.強(qiáng)化資源整合：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，拓展服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的無縫銜接。利用醫(yī)保政策，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)可及性。5.完善效果評估體系：建立科學(xué)的服務(wù)效果評估指標(biāo)，包括患者滿意度、再住院率、自我管理能力提升等，定期分析數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)。6.加強(qiáng)隱私保護(hù)：制定嚴(yán)格的數(shù)據(jù)管理規(guī)范，確保患者隱私安全。醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化保密意識，避免信息泄露。通過以上措施，可提升延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低患者再住院率，提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)服務(wù)效益最大化。答案與解析一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.D解析：延續(xù)護(hù)理的核心目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量、降低再住院率、優(yōu)化自我管理能力，而非醫(yī)院內(nèi)部資源配置。2.B解析：《中國住院患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)指南（2021版）》規(guī)定，延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)啟動。3.D解析：藥物調(diào)配服務(wù)屬于藥房職責(zé)，不屬于延續(xù)護(hù)理范疇。4.B解析：慢性心力衰竭患者需嚴(yán)格控制飲食，低鹽飲食是關(guān)鍵措施。5.C解析：患者再住院率最能反映服務(wù)的臨床價值，直接體現(xiàn)服務(wù)效果。6.A解析：負(fù)責(zé)醫(yī)生通常不直接參與延續(xù)護(hù)理，主要負(fù)責(zé)病情評估和治療方案。7.C解析：延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)由三級醫(yī)院提供，具備較高醫(yī)療技術(shù)水平。8.B解析：患者及家屬有權(quán)拒絕健康指導(dǎo)，屬于主動權(quán)范疇。9.D解析：視力檢查不屬于血糖管理范疇，需由眼科醫(yī)生負(fù)責(zé)。10.C解析：社工協(xié)調(diào)家庭資源屬于跨學(xué)科協(xié)作，整合多方資源。11.B解析：患者個人信息需脫敏處理，屬于隱私保護(hù)核心內(nèi)容。12.C解析：定期復(fù)查屬于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，不屬于延續(xù)護(hù)理范疇。13.B解析：醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足是延續(xù)護(hù)理中常見的資源限制。14.B解析：呼吸訓(xùn)練是COPD患者延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵措施。15.B解析：患者滿意度調(diào)查最能反映服務(wù)質(zhì)量，屬于主觀評價指標(biāo)。16.A解析：姑息治療藥物是安寧療護(hù)的核心措施。17.B解析：隨訪記錄不規(guī)范會導(dǎo)致服務(wù)中斷，屬于流程缺陷。18.C解析：定期輸液不屬于康復(fù)訓(xùn)練范疇，需由醫(yī)生評估病情。19.C解析：優(yōu)化資源配置能提高服務(wù)效率，降低成本。20.B解析：血糖監(jiān)測是妊娠期糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的核心措施。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.A、C解析：延續(xù)護(hù)理的主要目標(biāo)是提高患者自我管理能力和降低再住院率。2.B、C、D解析：跨學(xué)科協(xié)作包括護(hù)士執(zhí)行健康指導(dǎo)、社工協(xié)調(diào)家庭資源、藥師提供用藥建議。3.A、B、C解析：低鹽飲食、每日體重監(jiān)測、定期隨訪是慢性心力衰竭患者延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵措施。4.A、B、C解析：患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足、社區(qū)支持體系薄弱是常見資源限制。5.A、B、C解析：胰島素注射技巧、糖化血紅蛋白監(jiān)測、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整屬于血糖管理范疇。6.B解析：患者拒絕健康指導(dǎo)屬于主動權(quán)范疇。7.A、B、D解析：肌肉鍛煉、傷口愈合監(jiān)測、心理康復(fù)建議屬于康復(fù)訓(xùn)練范疇。8.A、B、C、D解析：出院醫(yī)囑不明確、隨訪記錄不規(guī)范、患者教育不到位、醫(yī)護(hù)人員溝通不足均屬于流程缺陷。9.A、B、D解析：肢體功能訓(xùn)練、語言表達(dá)能力監(jiān)測、心理康復(fù)建議屬于康復(fù)訓(xùn)練范疇。10.A、C解析：減少隨訪頻率、優(yōu)化資源配置是服務(wù)成本控制的常見方法。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.×解析：社區(qū)機(jī)構(gòu)可參與延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提供家庭護(hù)理、健康指導(dǎo)等。2.×解析：效果評估應(yīng)以患者臨床指標(biāo)和滿意度綜合衡量。3.√解析：患者知情同意權(quán)必須得到保障，屬于基本權(quán)利。4.×解析：主要目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量，而非降低醫(yī)療費(fèi)用。5.√解析：跨學(xué)科協(xié)作能提升服務(wù)質(zhì)量和效率。6.×解析：部分服務(wù)可免費(fèi)提供，醫(yī)保報銷比例有限。7.×解析：患者隱私保護(hù)是核心事項(xiàng)，需嚴(yán)格管理。8.×解析：服務(wù)對象包括術(shù)后、慢性病、安寧療護(hù)等患者。9.√解析：再住院率最能反映服務(wù)效果，屬于核心指標(biāo)。10.×解析：醫(yī)護(hù)人員工作量需合理控制，避免過度負(fù)擔(dān)。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要目標(biāo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要目標(biāo)包括：提高患者出院后的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯和再住院率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)患者康復(fù)和社會融入。通過跨學(xué)科協(xié)作，提供個性化的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我管理能力，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中跨學(xué)科協(xié)作的重要性跨學(xué)科協(xié)作能整合醫(yī)療、護(hù)理、社工、藥師等多方資源，提供全方位服務(wù)。醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評估和治療方案，護(hù)士執(zhí)行健康指導(dǎo)，藥師提供用藥建議，社工協(xié)調(diào)家庭資源，共同提升服務(wù)質(zhì)量，滿足患者多樣化需求。3.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中患者隱私保護(hù)的重要措施患者隱私保護(hù)需采取以下措施：嚴(yán)格脫敏處理個人信息，規(guī)范隨訪記錄管理，確保數(shù)據(jù)安全；醫(yī)護(hù)人員需簽署保密協(xié)議，避免隨意談?wù)摬∏椋环?wù)流程中需明確隱私保護(hù)責(zé)任，防止數(shù)據(jù)泄露。4.延續(xù)護(hù)理服務(wù)中常見的服務(wù)資源限制常見資源限制包括：患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)保報銷比例有限；醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，服務(wù)壓力大；社區(qū)支持體系薄弱，家庭護(hù)理能力不足；醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)有限，遠(yuǎn)程服務(wù)覆蓋面窄。5.延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果評估常用指標(biāo)常用評估指標(biāo)包括：患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用支出、患者再住院率、自我管理能力提升