通遼市人民醫(yī)院「ESD技術(shù)」專項技能準入考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）技術(shù)主要用于治療哪種病變？A.早期食管癌B.胃潰瘍C.結(jié)腸息肉D.早期肺癌2.ESD術(shù)前腸道準備的主要目的是什么？A.減少麻醉風(fēng)險B.充分清潔腸道，減少術(shù)中出血C.提高藥物吸收D.預(yù)防術(shù)后感染3.ESD術(shù)中常用的黏膜下注射藥物是？A.生理鹽水B.腎上腺素C.亞甲藍D.甲硝唑4.ESD術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.穿孔B.出血C.感染D.狹窄5.ESD操作中，哪種器械最適合用于黏膜下剝離？A.活檢鉗B.圈套器C.ESD刀D.電凝鉗6.ESD術(shù)后需要禁食多久？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時7.ESD術(shù)中如何判斷黏膜下層是否分離完全？A.觀察表面有無出血點B.利用透明帽觀察黏膜下層血管網(wǎng)C.注射后觀察隆起高度D.測量剝離深度8.ESD術(shù)中發(fā)生出血時，首選的止血方法是？A.電凝B.鈦夾夾閉C.腎上腺素注射D.壓迫止血9.ESD術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，可能提示哪種并發(fā)癥？A.出血B.感染C.狹窄D.穿孔10.ESD技術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.早期消化道腫瘤B.黏膜下腫瘤C.巨大息肉D.晚期食管狹窄二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.ESD術(shù)前需要評估哪些因素？A.患者凝血功能B.心肺功能C.腫瘤大小和部位D.既往手術(shù)史2.ESD術(shù)中可能導(dǎo)致穿孔的因素包括？A.黏膜下注射過快B.剝離層次過深C.電凝功率過高D.器械操作不當(dāng)3.ESD術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括？A.藥物治療B.內(nèi)鏡下止血C.外科手術(shù)D.內(nèi)鏡下擴張4.ESD操作中，哪些器械可用于輔助剝離？A.透明帽B.圈套器C.電凝鉤D.活檢鉗5.ESD術(shù)后需要密切觀察哪些指標？A.生命體征B.腹部癥狀C.大便顏色D.體重變化6.ESD技術(shù)的優(yōu)勢包括？A.根治性治療早期腫瘤B.微創(chuàng)、恢復(fù)快C.減少手術(shù)風(fēng)險D.可完整切除病變7.ESD術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.穿孔C.感染D.狹窄8.ESD術(shù)后飲食注意事項包括？A.禁食刺激性食物B.逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食C.避免劇烈運動D.定期復(fù)查9.ESD技術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴重心功能不全B.凝血功能障礙C.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移D.內(nèi)鏡下操作不耐受10.ESD術(shù)中黏膜下注射的作用包括？A.抬起黏膜，暴露下層B.減少出血風(fēng)險C.固定病變位置D.預(yù)防術(shù)后狹窄三、判斷題（每題1分，共20題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.ESD技術(shù)適用于所有消化道早癌。2.ESD術(shù)后需要禁食24小時。3.黏膜下注射時，注射點應(yīng)均勻分布。4.ESD術(shù)中出血時，可立即使用鈦夾止血。5.ESD術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛可能是感染。6.ESD技術(shù)對黏膜損傷較小。7.ESD術(shù)后需要長期服用抑酸藥。8.ESD操作前需評估患者心肺功能。9.ESD術(shù)中穿孔可自行閉合。10.ESD術(shù)后需定期復(fù)查，觀察狹窄情況。11.ESD技術(shù)適用于所有黏膜下病變。12.黏膜下注射過快可能導(dǎo)致穿孔。13.ESD術(shù)后出血多需手術(shù)干預(yù)。14.ESD操作前需簽署知情同意書。15.ESD術(shù)后可立即恢復(fù)正常飲食。16.ESD技術(shù)可完整切除病變組織。17.ESD術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測血壓。18.ESD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。19.ESD技術(shù)對操作者技術(shù)要求高。20.ESD術(shù)后需避免劇烈運動。四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述ESD技術(shù)的適應(yīng)癥。2.ESD術(shù)中如何預(yù)防出血？3.ESD術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？4.ESD操作前需要做哪些準備工作？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例進行分析并回答問題。1.案例：患者男性，60歲，因胃部不適行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃底一個大小約2cm的隆起性病變，活檢提示為黏膜下腺瘤。問題：（1）該患者是否適合行ESD治療？為什么？（2）ESD術(shù)中可能遇到哪些風(fēng)險？如何預(yù)防？2.案例：患者女性，45歲，行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸下段一個約3cm的黏膜下病變，邊界不清。ESD術(shù)中順利剝離病變，但術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，復(fù)查發(fā)現(xiàn)局部有活動性出血。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何處理該并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：ESD主要用于治療消化道黏膜下病變，如黏膜下腺瘤、早期食管癌和結(jié)直腸癌等。胃潰瘍多采用藥物或內(nèi)鏡下切除，而早期肺癌需外科手術(shù)或放療。2.B解析：ESD術(shù)中剝離黏膜下層時，充分清潔腸道可減少殘留糞便干擾操作，降低出血和穿孔風(fēng)險。3.B解析：黏膜下注射腎上腺素可收縮血管，減少術(shù)中出血，同時抬高病變，便于剝離。4.B解析：ESD術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，多因黏膜下血管損傷或剝離創(chuàng)面滲血。穿孔、感染和狹窄相對少見。5.C解析：ESD刀具有特殊設(shè)計，便于在黏膜下層進行剝離，同時保持邊緣止血。6.C解析：ESD術(shù)后需禁食24小時，待創(chuàng)面止血后再逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。7.B解析：利用透明帽觀察黏膜下層血管網(wǎng)，可判斷剝離是否充分，避免損傷深層血管。8.A解析：ESD術(shù)中出血首選電凝止血，可快速封閉血管，同時避免鈦夾干擾后續(xù)操作。9.B解析：術(shù)后腹痛、發(fā)熱提示可能存在感染，需及時抗感染治療。10.D解析：ESD技術(shù)適用于早期消化道腫瘤和黏膜下病變，而晚期食管狹窄多需外科治療或內(nèi)鏡下擴張。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：ESD術(shù)前需評估凝血功能、心肺功能、腫瘤大小和部位，以及既往手術(shù)史，確?；颊吣褪苁中g(shù)。2.A,B,C,D解析：黏膜下注射過快、剝離層次過深、電凝功率過高或器械操作不當(dāng)均可能導(dǎo)致穿孔。3.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥處理包括藥物治療、內(nèi)鏡下止血、外科手術(shù)或內(nèi)鏡下擴張，根據(jù)情況選擇。4.A,C,D解析：透明帽、電凝鉤和活檢鉗可用于輔助剝離，而圈套器主要用于息肉切除。5.A,B,C解析：術(shù)后需密切觀察生命體征、腹部癥狀和大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)出血或穿孔。6.A,B,C,D解析：ESD技術(shù)可根治早期腫瘤、微創(chuàng)、減少手術(shù)風(fēng)險，并完整切除病變組織。7.A,B,C,D解析：術(shù)中可能發(fā)生出血、穿孔、感染或狹窄，需警惕并及時處理。8.A,B,C,D解析：術(shù)后需禁食刺激性食物、逐步恢復(fù)飲食、避免劇烈運動，并定期復(fù)查。9.A,B,C,D解析：嚴重心功能不全、凝血功能障礙、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或操作不耐受者禁行ESD。10.A,B,C,D解析：黏膜下注射可抬起黏膜、減少出血、固定病變位置，并預(yù)防術(shù)后狹窄。三、判斷題答案與解析1.×解析：ESD雖適用范圍廣，但并非所有早癌都適合，需根據(jù)病變位置、大小和患者情況綜合判斷。2.√解析：ESD術(shù)后需禁食24小時，待創(chuàng)面止血后再逐步恢復(fù)飲食。3.√解析：注射點應(yīng)均勻分布，避免單點注射過快導(dǎo)致局部隆起過高，增加穿孔風(fēng)險。4.×解析：出血時首選電凝止血，鈦夾多用于較表淺的止血。5.√解析：腹痛、發(fā)熱可能是感染或穿孔表現(xiàn)，需及時處理。6.√解析：ESD通過黏膜下剝離，對黏膜損傷相對較小。7.×解析：術(shù)后是否需長期抑酸藥，需根據(jù)患者是否有酸相關(guān)疾病決定。8.√解析：ESD操作前需評估患者心肺功能，確保安全。9.×解析：穿孔需立即處理，否則可能導(dǎo)致腹膜炎。10.√解析：ESD術(shù)后需定期復(fù)查，觀察有無狹窄或復(fù)發(fā)。11.×解析：部分黏膜下病變?nèi)缟窠?jīng)源性腫瘤不適合ESD。12.√解析：注射過快可能導(dǎo)致局部壓力過高，增加穿孔風(fēng)險。13.×解析：出血多可內(nèi)鏡下電凝止血，嚴重者需手術(shù)干預(yù)。14.√解析：ESD操作前需簽署知情同意書，告知風(fēng)險。15.×解析：術(shù)后需禁食24小時，待創(chuàng)面止血后再逐步恢復(fù)飲食。16.√解析：ESD可完整切除病變組織，避免分次治療。17.√解析：術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測血壓，確保患者安全。18.×解析：ESD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，需警惕。19.√解析：ESD操作對技術(shù)要求高，需經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。20.√解析：術(shù)后需避免劇烈運動，減少出血風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.ESD技術(shù)的適應(yīng)癥解析：ESD適用于早期消化道腫瘤、黏膜下腺瘤、巨大息肉、黏膜下腫瘤等需要根治性治療的病變。具體包括：①早期食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌；②直徑＞2cm的黏膜下腺瘤或息肉；③疑似黏膜下腫瘤但活檢無法確診者。2.ESD術(shù)中如何預(yù)防出血解析：-黏膜下注射腎上腺素或生理鹽水，抬高病變并收縮血管；-使用電凝鉤或ESD刀邊剝離邊電凝；-發(fā)現(xiàn)出血時立即用電凝鉗或鈦夾止血；-避免過深剝離，減少血管損傷。3.ESD術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理解析：-出血：內(nèi)鏡下電凝或鈦夾止血，嚴重者手術(shù)；-穿孔：禁食、補液、抗感染，必要時手術(shù)修補；-感染：抗感染治療；-狹窄：內(nèi)鏡下擴張或手術(shù)。4.ESD操作前的準備工作解析：-評估患者心肺功能、凝血功能；-完善腸道準備（結(jié)腸）或禁食（上消化道）；-簽署知情同意書；-準備好ESD器械（ESD刀、圈套器、電凝鉤等）；-麻醉評估。五、案例分析題答案與解析1.案例：胃底黏膜下腺瘤（1）是否適合ESD？解析：適合。病變直徑2cm，為黏膜下腺瘤，ESD可完整切除，避免分次治療。但需評估患者心肺功能、凝血功能，確保耐受。（2）可能風(fēng)險及預(yù)防解析：-出血：黏膜下注射過快或剝離過深損傷血管；預(yù)防：緩慢注射，邊剝離邊電