12011年07月護理查房卵巢腫瘤2

病例介紹

姓名：徐燕燕年齡：35名族：漢

入院時間：2016.4.1318：40

現(xiàn)病史：患者于4月前無誘因下出現(xiàn)下腹部隱痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫2月余B超示：右側(cè)附件區(qū)見一大小約62*107*63mm的不均質(zhì)包塊既往史：2007年行骨折內(nèi)固定術(shù)、2009年行鋼板取出術(shù)

3病例介紹查體：T:36.7℃P:82次/分R:20次/分BP:120/80mmHg婦檢：外陰：已婚

已產(chǎn)式陰道：暢宮頸

：中度糜爛，肥大，無贅生物宮體：前位，正常大小，活動度可，無壓痛附件：右側(cè)附件區(qū)捫及一7*6*5cm包塊，活動度可，壓痛（+），左側(cè)附件區(qū)未及異常包塊及壓痛患者4.1320：30請假至4.146：00

4病例介紹積極術(shù)前準備4.208：30去手術(shù)室在腰麻下行右側(cè)卵巢切除術(shù)，10：10返回病房，給予吸氧，心電監(jiān)護應(yīng)用，妥善固定導(dǎo)尿管，并處于在位通暢抗生素：頭孢類止血藥：酚磺乙胺氨甲苯酸營養(yǎng)能量藥：VCB6西咪替丁4.219：00停吸氧，心電監(jiān)護，停保留尿管5目前情況術(shù)后一天：T:36.8℃P:78次/分R：19次/分BP:110/72mmhg,神志清楚，精神可，訴切口疼痛稍好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，輔料干燥，切口無滲血，紅腫，硬結(jié)，2級護理，流質(zhì)飲食，囑患者適當下床活動，繼續(xù)觀察病情變化術(shù)后二天：T36.6℃P:76次/分R：20次/分BP:110/70mmhg，無發(fā)熱，無陰道流血，小便已自解，肛門已排氣，輔料干燥，切口無滲血，紅腫，硬結(jié)，囑其下床活動，以防腸黏連及下肢靜脈血栓的形成6護理診斷：

1.知識缺乏2.疼痛3.焦慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營養(yǎng)不足的危險6.有便秘的危險7.有皮膚完整性受損的危險71.知識缺乏

相關(guān)因素

患病前未接受過相關(guān)方面知識教育。

護理措施

：向病人宣講本病的類別、特點、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準備。

向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護理常識。

評價

病人對本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識的了解程度。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。

82.疼痛

相關(guān)因素

腫瘤壓迫。

術(shù)后傷口疼痛。

護理目標

病人自覺舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護理措施

指導(dǎo)病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。

指導(dǎo)術(shù)后病人進食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。

保持病人床單位整潔、舒適。

鼓勵病人術(shù)后盡早下床活動，促進腸蠕動。

評價

病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。

病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。93.焦慮

相關(guān)因素

個體健康受到威脅。

護理目標

病人情緒有好轉(zhuǎn)，對預(yù)后情況有一定的心理準備。

護理措施

及時向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負責護士。

提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。

安慰體貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。

向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性。

對病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)。

評價

病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。

病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。

104.潛在并發(fā)癥--感染

相關(guān)因素

蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。

廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大。

化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現(xiàn)

體溫、血白細胞計數(shù)升高。

下腹部疼痛，呈漸進性。

護理目標

病人體溫、血白細胞計數(shù)正常。

病人無全身或局部感染病灶。

護理措施

術(shù)前：

術(shù)前做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。

術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。

115.營養(yǎng)不足

相關(guān)因素

腫瘤慢性消耗。

攝入低于機體需要量。

護理目標

病人及家屬認識到營養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對措施。

病人能設(shè)法增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。

病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標恢復(fù)正常。

護理措施

指導(dǎo)病人進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅

棗等等。必要時靜脈補充營養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

評價

病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。

病人食欲有否增加。

病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。12

6.護理診斷：有便秘的危險

相關(guān)因素：與傷口疼痛，活動較少有關(guān)。預(yù)期目標：每天解大便一次

護理措施：肛門排氣后，指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的蔬菜，適當活動。

評價：無便秘發(fā)生13

7.護理診斷：有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：與術(shù)后臥床時間較長有關(guān)預(yù)期目標：皮膚無破損、

護理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔干燥，指導(dǎo)其翻身，摩受壓部位。

評價：皮膚無破損14

8.護理診斷：自理能力缺陷

相關(guān)因素：與術(shù)后臥床及傷口疼痛有關(guān)預(yù)期目標：基本能滿足生活需