2025婦幼保健院兒童顱內(nèi)腫瘤手術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共20題，每題2分，計(jì)40分）1.在兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)前評估中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腫瘤的惡性程度？A.腫瘤直徑大小B.腫瘤位置C.腫瘤細(xì)胞分級D.患兒年齡2.兒童顱內(nèi)幕上腫瘤首選的手術(shù)入路是？A.經(jīng)鼻蝶入路B.經(jīng)口入路C.經(jīng)額入路D.經(jīng)顳入路3.術(shù)后預(yù)防顱內(nèi)壓增高的關(guān)鍵措施是？A.早期下床活動B.嚴(yán)格限制液體輸入量C.高流量吸氧D.應(yīng)用高滲性脫水藥物4.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的首選處理藥物是？A.地西泮B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.氯硝西泮5.術(shù)后腦脊液漏的觀察指標(biāo)不包括？A.腦膜刺激征B.腦電圖異常C.耳道或鼻腔流出清亮液體D.血壓下降6.兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的好發(fā)部位是？A.小腦幕切跡緣B.小腦蚓部C.松果體區(qū)D.三腦室前部7.術(shù)中使用腦保護(hù)液的主要目的是？A.降低腦溫B.減少腦血流量C.提高腦組織氧供D.防止腦水腫8.術(shù)后高熱最常見的原因?yàn)?？A.腦膜炎B.肺部感染C.感染性腦炎D.腦室內(nèi)出血9.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后惡心嘔吐的常用處理藥物是？A.嗎啡B.東莨菪堿C.地塞米松D.多巴胺受體拮抗劑10.術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的目的是？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)C.減少并發(fā)癥發(fā)生D.以上都是11.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦積水最常見的處理方法是？A.腦室穿刺引流B.腦室外引流C.腰椎穿刺引流D.腦室-腹腔分流術(shù)12.術(shù)中使用超聲引導(dǎo)的目的是？A.減少出血B.提高腫瘤切除率C.保護(hù)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)D.以上都是13.術(shù)后感染最常見的部位是？A.腦組織B.腦室C.顱骨D.腦膜14.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后癲癇的高發(fā)時間是？A.術(shù)后1小時內(nèi)B.術(shù)后24-48小時C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后1-2周15.術(shù)后腦神經(jīng)損傷最常見的表現(xiàn)是？A.意識障礙B.肢體癱瘓C.視力或聽力下降D.嘔吐16.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)查首選的影像學(xué)檢查是？A.腦血管造影B.腦磁共振成像（MRI）C.腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）D.腦超聲17.術(shù)后腦室內(nèi)出血的常見原因是？A.腦室穿刺損傷B.腫瘤殘留C.顱內(nèi)壓增高D.以上都是18.術(shù)后腦脊液蛋白升高的觀察指標(biāo)不包括？A.腦脊液外觀渾濁B.腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)增高C.腦脊液葡萄糖降低D.腦脊液氯化物升高19.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦脊液培養(yǎng)陽性最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌20.術(shù)后腦水腫最常見的處理藥物是？A.甘露醇B.地塞米松C.乙酰唑胺D.呋塞米二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)前的準(zhǔn)備措施包括？A.完善血常規(guī)和凝血功能檢查B.復(fù)查頭顱MRIC.腦電圖檢查D.心電圖和肺功能檢查2.術(shù)后顱內(nèi)壓增高的處理措施包括？A.使用高滲性脫水藥物B.加強(qiáng)頭顱抬高C.應(yīng)用激素治療D.腦室外引流3.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.癲癇發(fā)作B.腦積水C.腦神經(jīng)損傷D.肺部感染4.術(shù)中保護(hù)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的措施包括？A.使用術(shù)中超聲導(dǎo)航B.限制手術(shù)范圍C.使用顯微鏡下操作D.術(shù)中電生理監(jiān)測5.術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中嚴(yán)密縫合硬腦膜B.使用人工硬腦膜C.保持腦脊液壓力穩(wěn)定D.避免過度牽引腦組織6.兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的治療方案包括？A.手術(shù)切除B.放射治療C.化療D.預(yù)防性放療7.術(shù)后腦室內(nèi)出血的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中輕柔操作腦室穿刺針B.避免過度引流腦脊液C.使用腦室內(nèi)止血藥物D.調(diào)整腦脊液壓力8.術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前使用抗癲癇藥物B.術(shù)后早期應(yīng)用激素C.避免腦組織過度牽拉D.保持腦電穩(wěn)定9.術(shù)后腦積水的原因包括？A.腫瘤切除術(shù)后腦室塌陷B.腦脊液產(chǎn)生減少C.腦脊液吸收障礙D.腦室穿刺損傷10.術(shù)后感染的控制措施包括？A.術(shù)中無菌操作B.術(shù)后合理使用抗生素C.保持傷口清潔干燥D.加強(qiáng)呼吸道管理三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦脊液漏通常需要緊急手術(shù)修補(bǔ)。（×）2.術(shù)后早期下床活動可以預(yù)防腦靜脈血栓形成。（×）3.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后癲癇發(fā)作通常與腫瘤位置無關(guān)。（×）4.術(shù)后腦脊液蛋白升高提示腦膜感染。（√）5.術(shù)后腦積水通常需要長期腦室外引流。（×）6.兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤對化療敏感，手術(shù)切除不是主要治療手段。（×）7.術(shù)中使用超聲導(dǎo)航可以提高腫瘤切除率。（√）8.術(shù)后高熱通常由腦膜炎引起，需要立即使用抗生素。（×）9.術(shù)后腦神經(jīng)損傷通常與手術(shù)入路無關(guān)。（×）10.兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦電圖檢查對預(yù)后評估無意義。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦脊液漏的觀察指標(biāo)和處理措施。2.簡述兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防措施。3.簡述兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦積水的常見原因和處理方法。4.簡述術(shù)中使用腦保護(hù)液的主要目的和常用藥物。5.簡述兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦神經(jīng)損傷的常見原因和預(yù)防措施。五、案例分析題（共1題，計(jì)15分）患者，男，5歲，因“頭痛、嘔吐3天”入院，頭顱MRI提示右側(cè)小腦幕切跡緣腫瘤，邊界不清，伴腦積水。術(shù)前評估：腦電圖異常，血常規(guī)提示輕度貧血。問題：（1）該患者術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？（5分）（2）該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？（5分）（3）該患者術(shù)后治療方案如何選擇？（5分）（4）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)是什么？（5分）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腫瘤細(xì)胞分級是反映腫瘤惡性程度的最重要指標(biāo)，分級越高，惡性程度越高，預(yù)后越差。2.C解析：經(jīng)額入路是兒童顱內(nèi)幕上腫瘤最常用的手術(shù)入路，可以充分暴露手術(shù)區(qū)域。3.D解析：術(shù)后預(yù)防顱內(nèi)壓增高的關(guān)鍵是使用高滲性脫水藥物（如甘露醇）降低腦組織水腫。4.B解析：丙戊酸鈉是兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的首選藥物，具有廣譜抗癲癇作用。5.B解析：腦電圖異常不是腦脊液漏的觀察指標(biāo)，腦脊液漏主要表現(xiàn)為腦膜刺激征和耳道或鼻腔流出清亮液體。6.C解析：松果體區(qū)是兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的好發(fā)部位，其次為鞍區(qū)和小腦幕切跡緣。7.C解析：腦保護(hù)液可以提高腦組織氧供，減少缺血損傷。8.B解析：術(shù)后高熱最常見的原因?yàn)榉尾扛腥?，需及時行痰培養(yǎng)和抗生素治療。9.D解析：多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）是術(shù)后惡心嘔吐的常用藥物。10.D解析：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮，減少并發(fā)癥。11.D解析：腦室-腹腔分流術(shù)是兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦積水的首選處理方法。12.D解析：術(shù)中使用超聲導(dǎo)航可以提高腫瘤切除率，減少出血，保護(hù)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。13.C解析：術(shù)后感染最常見的部位是顱骨，需注意傷口護(hù)理和預(yù)防性抗生素使用。14.B解析：術(shù)后24-48小時是癲癇發(fā)作的高發(fā)時間，需密切觀察并預(yù)防。15.C解析：腦神經(jīng)損傷最常見的表現(xiàn)是視力或聽力下降，需注意術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)檢查。16.B解析：腦磁共振成像（MRI）是兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)查首選的影像學(xué)檢查。17.D解析：術(shù)后腦室內(nèi)出血的原因包括腦室穿刺損傷、腫瘤殘留和顱內(nèi)壓增高。18.D解析：腦脊液氯化物升高不是腦脊液蛋白升高的觀察指標(biāo)，氯化物升高常見于結(jié)核性腦膜炎。19.A解析：兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦脊液培養(yǎng)陽性最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。20.A解析：甘露醇是術(shù)后腦水腫最常用的處理藥物，可以快速降低顱內(nèi)壓。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括完善血常規(guī)、凝血功能、腦電圖、心電圖和肺功能檢查，以及復(fù)查頭顱MRI。2.A,B,C,D解析：顱內(nèi)壓增高的處理措施包括使用高滲性脫水藥物、加強(qiáng)頭顱抬高、應(yīng)用激素和腦室外引流。3.A,B,C,D解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括癲癇發(fā)作、腦積水、腦神經(jīng)損傷和肺部感染。4.A,B,C,D解析：術(shù)中保護(hù)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的措施包括使用超聲導(dǎo)航、限制手術(shù)范圍、顯微鏡下操作和電生理監(jiān)測。5.A,B,C,D解析：腦脊液漏的預(yù)防措施包括術(shù)中嚴(yán)密縫合硬腦膜、使用人工硬腦膜、保持腦脊液壓力穩(wěn)定和避免過度牽引腦組織。6.A,B,C,D解析：兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的治療方案包括手術(shù)切除、放射治療、化療和預(yù)防性放療。7.A,B,C,D解析：腦室內(nèi)出血的預(yù)防措施包括術(shù)中輕柔操作腦室穿刺針、避免過度引流腦脊液、使用腦室內(nèi)止血藥物和調(diào)整腦脊液壓力。8.A,B,C,D解析：癲癇發(fā)作的預(yù)防措施包括術(shù)前使用抗癲癇藥物、術(shù)后早期應(yīng)用激素、避免腦組織過度牽拉和保持腦電穩(wěn)定。9.A,B,C,D解析：腦積水的原因包括腫瘤切除術(shù)后腦室塌陷、腦脊液產(chǎn)生減少、吸收障礙和腦室穿刺損傷。10.A,B,C,D解析：感染的控制措施包括術(shù)中無菌操作、術(shù)后合理使用抗生素、保持傷口清潔干燥和加強(qiáng)呼吸道管理。三、判斷題答案與解析1.×解析：腦脊液漏通常不需要緊急手術(shù)修補(bǔ)，可先保守治療。2.×解析：術(shù)后早期下床活動可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，需謹(jǐn)慎。3.×解析：腫瘤位置與癲癇發(fā)作密切相關(guān)，靠近腦皮層的腫瘤更容易引起癲癇。4.√解析：腦脊液蛋白升高提示腦膜感染或損傷。5.×解析：腦積水通常需要短期腦室外引流，長期則需要腦室-腹腔分流術(shù)。6.×解析：手術(shù)切除是兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的主要治療手段，化療和放療為輔助治療。7.√解析：術(shù)中超聲導(dǎo)航可以提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少并發(fā)癥。8.×解析：術(shù)后高熱可能由多種原因引起，需排除感染、高熱驚厥等。9.×解析：腦神經(jīng)損傷通常與手術(shù)入路有關(guān)，需注意保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)。10.×解析：腦電圖檢查對評估術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)和癲癇風(fēng)險有重要意義。四、簡答題答案與解析1.腦脊液漏的觀察指標(biāo)和處理措施-觀察指標(biāo)：腦膜刺激征、耳道或鼻腔流出清亮液體、頭痛、惡心嘔吐。-處理措施：保守治療（頭高臥位、限制液體輸入量），必要時手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。2.癲癇發(fā)作的預(yù)防措施-術(shù)前使用抗癲癇藥物，術(shù)后早期應(yīng)用激素，避免腦組織過度牽拉，保持腦電穩(wěn)定。3.腦積水的常見原因和處理方法-常見原因：腫瘤切除術(shù)后腦室塌陷、腦脊液產(chǎn)生減少、吸收障礙、腦室穿刺損傷。-處理方法：短期腦室外引流，長期需腦室-腹腔分流術(shù)。4.腦保護(hù)液的目的和常用藥物-目的：提高腦組織氧供，減少缺血損傷。-常用藥物：高滲性溶液（如甘露醇）、膠體液（如白蛋白）。5.腦神經(jīng)損傷的原因和預(yù)防措施-原因：手術(shù)入路選擇不當(dāng)、過度牽拉腦組織、腫瘤侵犯腦神經(jīng)。-預(yù)防措施：術(shù)中使用超聲導(dǎo)航、限制手術(shù)范圍、顯微鏡下操作、保護(hù)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。五、案例分析題答案與解析（1）術(shù)前準(zhǔn)備-完善血常規(guī)、凝血功能、腦電圖、心電圖和肺功能檢查。-復(fù)查頭顱MRI，明確腫瘤邊界和腦積水情況。-行術(shù)前談話，告知家屬手術(shù)風(fēng)險和治療方案。-補(bǔ)充營養(yǎng)，預(yù)防感染。（2）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：癲癇發(fā)作、腦積水、腦神經(jīng)損傷、肺部感染、顱內(nèi)感染。-預(yù)防措施：術(shù)后使用抗癲癇藥物，定期