牡丹江市人民醫(yī)院藥學(xué)查房技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在牡丹江市人民醫(yī)院進行腫瘤患者化療藥物查房時，藥師發(fā)現(xiàn)患者惡心嘔吐癥狀明顯，應(yīng)優(yōu)先推薦哪種止吐藥物？A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.阿瑞匹坦D.苯海拉明2.患者因高血壓入院，既往有糖尿病病史，牡丹江地區(qū)冬季氣溫較低，藥師建議優(yōu)先選擇哪種降壓藥物？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛爾3.在老年患者用藥查房中，藥師發(fā)現(xiàn)患者同時服用多種藥物，以下哪種藥物組合存在高相互作用風(fēng)險？A.阿司匹林+奧美拉唑B.萘普生+氫氯噻嗪C.草烏堿+地高辛D.頭孢呋辛+左氧氟沙星4.患者因腦卒中后遺癥長期服用阿司匹林，藥師建議定期監(jiān)測哪項指標(biāo)？A.肝功能B.腎功能C.出血時間（PT/INR）D.血常規(guī)5.牡丹江市冬季流感高發(fā)，藥師在查房時提醒患者接種流感疫苗，以下哪種人群不適合接種？A.6月齡以上嬰兒B.免疫缺陷患者C.慢性病患者D.急性發(fā)熱患者6.患者因骨質(zhì)疏松長期服用阿侖膦酸鈉，藥師建議患者服藥后應(yīng)如何操作？A.立即飲水B.洗漱后服用C.餐后服用D.睡前服用7.在糖尿病患者用藥查房中，藥師發(fā)現(xiàn)患者血糖控制不佳，可能的原因是？A.口服降糖藥劑量不足B.運動量不足C.飲食結(jié)構(gòu)不合理D.以上都是8.患者因心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油，藥師提醒患者注意哪種禁忌癥？A.低血壓B.青光眼C.腦血管畸形D.以上都是9.在兒童用藥查房中，藥師發(fā)現(xiàn)患者服用頭孢克肟，應(yīng)特別注意哪項不良反應(yīng)？A.皮疹B.肝功能損害C.腎功能損害D.以上都是10.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）長期服用沙丁胺醇，藥師建議定期進行哪項檢查？A.肺功能B.心電圖C.血氣分析D.肝功能二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.在牡丹江市人民醫(yī)院進行高血壓患者用藥查房時，藥師發(fā)現(xiàn)患者血壓波動較大，可能的原因包括？A.用藥依從性差B.藥物劑量不足C.并發(fā)其他疾病D.生活習(xí)慣不規(guī)律E.藥物相互作用2.患者因腎功能不全需要調(diào)整藥物劑量，藥師應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪些藥物？A.地高辛B.氨苯蝶啶C.呋塞米D.阿司匹林E.硫酸沙丁胺醇3.在老年患者用藥查房中，藥師發(fā)現(xiàn)患者存在多重用藥，以下哪些藥物組合需要重點關(guān)注？A.華法林+非甾體抗炎藥B.阿司匹林+氯吡格雷C.碳酸氫鈉+氫氯噻嗪D.草烏堿+地高辛E.頭孢曲松+甲硝唑4.患者因糖尿病足感染住院，藥師建議聯(lián)合使用以下哪些抗生素？A.頭孢他啶B.左氧氟沙星C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬古霉素E.頭孢吡肟5.在腫瘤患者化療查房中，藥師發(fā)現(xiàn)患者存在骨髓抑制，可能的原因包括？A.化療藥物劑量過大B.營養(yǎng)不良C.并發(fā)感染D.藥物相互作用E.患者年齡偏大三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.病例：患者女性，65歲，牡丹江本地居民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重1周”入院。既往有高血壓、糖尿病病史，長期服用以下藥物：-氨氯地平5mgqd-糖尿美片10mgbid-氯溴索片10mgtid-沙丁胺醇氣霧劑（按需使用）藥師在查房時發(fā)現(xiàn)患者咳嗽加重，痰液黏稠，建議調(diào)整用藥方案。請分析并給出合理用藥建議。2.病例：患者男性，45歲，牡丹江本地工人，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性心肌梗死”，給予溶栓治療后癥狀緩解。既往有高血壓病史，長期服用以下藥物：-阿司匹林100mgqd-瑞舒伐他汀20mgqd-氫氯噻嗪25mgqd藥師在查房時發(fā)現(xiàn)患者存在惡心、嘔吐癥狀，建議調(diào)整用藥方案。請分析并給出合理用藥建議。3.病例：患兒男性，3歲，牡丹江本地，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為“支氣管肺炎”，給予頭孢克肟干混懸劑口服治療。家長反映孩子服藥后出現(xiàn)皮疹，藥師建議停藥并進一步檢查。請分析并給出合理用藥建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：阿瑞匹坦是強效止吐藥，適用于化療引起的惡心嘔吐，尤其適用于高度催吐性化療方案。甲氧氯普胺主要用于胃腸動力障礙，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，苯海拉明為抗組胺藥，效果較弱。2.B-解析：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，適用于老年高血壓患者，尤其在冬季氣溫低時不易引起體位性低血壓。氫氯噻嗪可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，卡托普利可能引起干咳，美托洛爾可能影響心率。3.C-解析：草烏堿與地高辛存在嚴(yán)重相互作用，可能導(dǎo)致心律失常甚至死亡。阿司匹林+奧美拉唑、萘普生+氫氯噻嗪、頭孢呋辛+左氧氟沙星均為相對安全的組合。4.C-解析：阿司匹林抗血小板治療需監(jiān)測出血時間（PT/INR），防止出血風(fēng)險。肝功能、腎功能、血常規(guī)雖需定期監(jiān)測，但與抗血小板治療無直接關(guān)聯(lián)。5.D-解析：急性發(fā)熱患者應(yīng)避免接種流感疫苗，需待體溫恢復(fù)正常后再接種。其他人群均適合接種。6.B-解析：阿侖膦酸鈉需在餐前服用，并洗漱后至少等待30分鐘再進食飲水，以減少食物和唾液的影響。7.D-解析：糖尿病患者血糖控制不佳可能由多種因素導(dǎo)致，包括用藥不足、運動量不足、飲食不合理等，需綜合評估。8.D-解析：硝酸甘油禁用于低血壓、腦血管畸形、青光眼患者，需嚴(yán)格避免。9.D-解析：頭孢克肟可能引起皮疹、肝功能損害、腎功能損害等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測。10.A-解析：沙丁胺醇用于緩解COPD急性發(fā)作，需定期監(jiān)測肺功能，評估療效和不良反應(yīng)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：高血壓患者血壓波動可能由用藥依從性差、藥物劑量不足、并發(fā)疾病、生活習(xí)慣不規(guī)律、藥物相互作用等引起。2.A,B,C,E-解析：地高辛、氨苯蝶啶、呋塞米、頭孢吡肟需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，阿司匹林主要影響血小板，左氧氟沙星對腎功能影響較小。3.A,B,D,E-解析：華法林+非甾體抗炎藥、阿司匹林+氯吡格雷、草烏堿+地高辛、頭孢曲松+甲硝唑均存在嚴(yán)重相互作用，需避免聯(lián)用。碳酸氫鈉+氫氯噻嗪相對安全。4.A,C,D,E-解析：頭孢他啶、阿莫西林克拉維酸鉀、萬古霉素、頭孢吡肟均為廣譜抗生素，適用于糖尿病足感染。左氧氟沙星可能引起肌腱損傷，需慎用。5.A,B,C,D,E-解析：骨髓抑制可能由化療藥物、營養(yǎng)不良、感染、藥物相互作用、年齡偏大等因素引起，需綜合評估。三、案例分析題答案與解析1.合理用藥建議：-問題分析：患者咳嗽加重，痰液黏稠，可能與高血壓藥物氨氯地平、降糖藥物糖尿病美片、鎮(zhèn)咳藥物氯溴索有關(guān)。沙丁胺醇僅按需使用，需評估是否需改為長期控制藥物。-用藥調(diào)整：-氯溴索可能加重咳嗽，建議停用或改為祛痰藥物（如乙酰半胱氨酸）。-評估是否需加用抗感染藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀）。-考慮將沙丁胺醇改為長期控制藥物（如布地奈德吸入劑）。-氨氯地平和糖尿病美片需繼續(xù)使用，但需監(jiān)測血壓和血糖。2.合理用藥建議：-問題分析：患者惡心嘔吐可能與溶栓藥物、阿司匹林有關(guān)。-用藥調(diào)整：-溶栓藥物已使用，需評估是否需加用止吐藥物（如地塞米松）。-阿司匹林可能刺激胃腸道，建議加用胃黏膜保護劑（如硫糖鋁）。-瑞舒伐他汀和氫氯噻嗪需繼續(xù)使用，但需監(jiān)測肝功能和腎功能。