赤峰市人民醫(yī)院「慢性腹瀉」病因診斷思路考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，30歲，慢性腹瀉3年，伴黏液便，抗抑郁治療后加重。最可能的診斷是？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.功能性腸病C.腸易激綜合征（IBS）D.藥物性腹瀉E.吸收不良綜合征2.患者男，50歲，慢性腹瀉伴體重減輕，糞便脂肪球陽性。最可能的診斷是？A.糖尿病性腹瀉B.胰腺divisumC.慢性胰腺炎D.腸道感染E.小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）3.患者女，45歲，慢性腹瀉伴右下腹痛，結(jié)腸鏡見黏膜顆粒狀改變。最可能的診斷是？A.克羅恩病B.腸易激綜合征C.膽囊炎D.胰腺炎E.吸收不良綜合征4.患者男，65歲，慢性腹瀉伴低蛋白血癥，鋇餐示小腸節(jié)段性狹窄。最可能的診斷是？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸系膜血管病變C.腸道淋巴瘤D.狼瘡性腸病E.營養(yǎng)不良5.患者女，28歲，慢性腹瀉伴反酸、燒心，內(nèi)鏡陰性。最可能的診斷是？A.卓-艾綜合征B.胃腸激素分泌異常C.胰腺外分泌功能不全D.腸道感染E.功能性腸病6.患者男，40歲，慢性腹瀉伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎，血沉升高。最可能的診斷是？A.吸收不良綜合征B.腸道感染C.克羅恩病D.腸易激綜合征E.藥物性腹瀉7.患者女，55歲，慢性腹瀉伴骨質(zhì)疏松，維生素D缺乏。最可能的診斷是？A.胰腺炎B.吸收不良綜合征C.腸易激綜合征D.膽囊炎E.功能性腸病8.患者男，70歲，慢性腹瀉伴黑便，腸鏡見息肉。最可能的診斷是？A.腸道感染B.胰腺癌C.膽囊息肉D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)直腸癌9.患者女，35歲，慢性腹瀉伴口渴、多尿，血糖正常。最可能的診斷是？A.糖尿病性腹瀉B.卓-艾綜合征C.胰腺炎D.腸道感染E.胰腺外分泌功能不全10.患者男，45歲，慢性腹瀉伴皮膚干燥、脫發(fā)，肝功能異常。最可能的診斷是？A.肝硬化B.吸收不良綜合征C.腸易激綜合征D.胰腺炎E.營養(yǎng)不良二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性腹瀉的常見病因包括？A.感染性腸病B.胰腺外分泌功能不全C.腸道激素分泌異常D.吸收不良綜合征E.功能性腸病2.克羅恩病的典型臨床表現(xiàn)包括？A.腸外表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎、皮疹）B.腸道瘺管C.黏液血便D.瘢痕性狹窄E.反酸燒心3.吸收不良綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.脂肪瀉B.低蛋白血癥C.貧血D.骨質(zhì)疏松E.血糖升高4.藥物性腹瀉的常見藥物包括？A.洋地黃B.瀉藥C.抗生素D.硫唑嘌呤E.非甾體抗炎藥5.腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.腹痛伴排便習(xí)慣改變B.腹脹C.食物不耐受D.排便后緩解E.無器質(zhì)性病變6.慢性胰腺炎的并發(fā)癥包括？A.脂肪瀉B.糖尿病C.胰腺假性囊腫D.胰腺癌E.腸道感染7.腸道感染性腹瀉的鑒別要點(diǎn)包括？A.發(fā)熱B.水樣便C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.糞便培養(yǎng)陽性E.抗生素有效8.腸道淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.腸壁增厚B.腸腔狹窄C.腸系膜淋巴結(jié)腫大D.腹水E.腸外表現(xiàn)9.卓-艾綜合征的典型表現(xiàn)包括？A.高胃酸B.胃潰瘍C.肥胖D.反酸燒心E.慢性腹瀉10.吸收不良綜合征的治療方法包括？A.營養(yǎng)支持B.藥物補(bǔ)充（維生素、鈣劑）C.胰酶替代治療D.腸道菌群調(diào)節(jié)E.外科手術(shù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢性腹瀉的定義是指腹瀉持續(xù)時(shí)間超過4周。（√）2.腸易激綜合征患者必有黏液便。（×）3.吸收不良綜合征患者必有體重減輕。（√）4.藥物性腹瀉停藥后可完全緩解。（√）5.克羅恩病好發(fā)于回腸末端。（√）6.慢性胰腺炎患者必有無癥狀期。（×）7.腸道淋巴瘤患者必有無痛性腫塊。（×）8.卓-艾綜合征患者必有無胃酸分泌。（×）9.吸收不良綜合征患者必有小腸細(xì)菌過度生長。（×）10.慢性腹瀉患者必需長期使用抗生素。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性腹瀉的鑒別診斷思路。2.簡述吸收不良綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。3.簡述克羅恩病的腸外表現(xiàn)。4.簡述藥物性腹瀉的常見藥物及機(jī)制。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，60歲，慢性腹瀉5年，伴腹脹、體重減輕。體檢：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白蛋白30g/L，糞便脂肪球陽性。腸鏡示小腸黏膜彌漫性絨毛萎縮。請分析可能的病因及診斷。2.患者女，40歲，慢性腹瀉3年，伴右下腹痛、發(fā)熱。結(jié)腸鏡見升結(jié)腸黏膜鵝卵石樣改變，活檢示非干酪性肉芽腫。請分析可能的病因及治療原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（腸易激綜合征常伴情緒相關(guān)癥狀，抗抑郁治療后加重支持此診斷。）2.C（慢性胰腺炎可致脂肪吸收不良，糞便脂肪球陽性。）3.A（克羅恩病好發(fā)于右下腹，結(jié)腸鏡見顆粒狀黏膜改變。）4.B（腸系膜血管病變可致小腸節(jié)段性狹窄。）5.E（內(nèi)鏡陰性、反酸燒心支持功能性腸病。）6.C（克羅恩病常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。）7.B（慢性腹瀉伴骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏支持吸收不良綜合征。）8.E（結(jié)直腸癌好發(fā)于老年患者，腸鏡見息肉需警惕。）9.B（卓-艾綜合征可致高胃酸、腹瀉，血糖正常。）10.B（吸收不良綜合征可致皮膚干燥、脫發(fā)、肝功能異常。）二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E（慢性腹瀉病因多樣，包括感染、胰腺外分泌功能不全、激素異常、吸收不良及功能性腸病。）2.A,B,C,D（克羅恩病典型表現(xiàn)包括腸外表現(xiàn)、瘺管、黏液血便及瘢痕性狹窄。）3.A,B,C,D（吸收不良綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查可見脂肪瀉、低蛋白血癥、貧血、骨質(zhì)疏松。）4.A,B,C,D,E（藥物性腹瀉常見于洋地黃、瀉藥、抗生素、免疫抑制劑及NSAIDs。）5.A,B,D,E（腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括腹痛伴排便習(xí)慣改變、腹脹、排便后緩解、無器質(zhì)性病變。）6.A,B,C,D（慢性胰腺炎并發(fā)癥包括脂肪瀉、糖尿病、胰腺假性囊腫及胰腺癌。）7.A,B,C,D,E（腸道感染性腹瀉需鑒別發(fā)熱、水樣便、白細(xì)胞升高、培養(yǎng)陽性及抗生素有效。）8.A,B,C（腸道淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)包括腸壁增厚、腸腔狹窄、腸系膜淋巴結(jié)腫大。）9.A,B,C,D（卓-艾綜合征典型表現(xiàn)包括高胃酸、胃潰瘍、肥胖及反酸燒心。）10.A,B,C,D（吸收不良綜合征治療包括營養(yǎng)支持、藥物補(bǔ)充、胰酶替代及腸道菌群調(diào)節(jié)。）三、判斷題答案與解析1.√2.×（腸易激綜合征可伴腹瀉，但非必須。）3.√4.√5.√6.×（部分慢性胰腺炎可急性發(fā)作。）7.×（腸道淋巴瘤可無痛性。）8.×（部分患者胃酸正常。）9.×（吸收不良綜合征不必然伴小腸細(xì)菌過度生長。）10.×（需根據(jù)病因治療，非必須長期用抗生素。）四、簡答題答案與解析1.慢性腹瀉的鑒別診斷思路：-感染性腸?。喊l(fā)熱、水樣便、白細(xì)胞升高。-吸收不良綜合征：脂肪瀉、低蛋白血癥、維生素缺乏。-腸道激素分泌異常：如卓-艾綜合征、VIP瘤。-功能性腸病：如腸易激綜合征、腹瀉型IBS。-藥物性腹瀉：停藥后緩解。2.吸收不良綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：-糞便檢查：脂肪球陽性、隱血陰性。-血液檢查：貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏。-影像學(xué)：鋇餐或膠囊內(nèi)鏡見小腸病變。-活檢：小腸絨毛萎縮或淋巴瘤。3.克羅恩病的腸外表現(xiàn)：-關(guān)節(jié)：外周關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。-皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病。-眼部：葡萄膜炎、鞏膜炎。-肝膽：膽結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎。4.藥物性腹瀉的常見藥物及機(jī)制：-洋地黃：抑制腸道蠕動(dòng)。-瀉藥：刺激腸道分泌或蠕動(dòng)。-抗生素：破壞腸道菌群平衡。-硫唑嘌呤：免疫抑制導(dǎo)致腸道炎癥。-NSAIDs：損傷腸道黏膜。五、案例分析題答案與解析1.分析：-病因：慢性胰腺炎。-依據(jù)：腹脹、體重減輕、貧血、白蛋白低、脂肪瀉