牡丹江市人民醫(yī)院頸椎后路單開門椎管成形術(shù)專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)中，開門側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常需要切除多少個？A.1個B.2個C.3個D.4個2.術(shù)后早期出現(xiàn)頸部僵硬，最可能的原因是？A.神經(jīng)根水腫B.鋼板固定過緊C.開門側(cè)關(guān)節(jié)突切除過多D.椎板間植骨塊移位3.術(shù)前評估中，對脊髓型頸椎病診斷最有價值的是？A.X線片顯示椎間隙狹窄B.MRI顯示脊髓前緣凹陷性壓迫C.患者年齡超過50歲D.頸部活動受限4.開門側(cè)的棘突切開長度通常應(yīng)達到？A.椎板中部B.椎板邊緣C.椎板全層D.棘突根部5.術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)上肢麻木加重，最可能是？A.血腫壓迫神經(jīng)根B.開門側(cè)過度開放C.非手術(shù)神經(jīng)支配區(qū)域牽拉D.植骨塊吸收6.植骨塊的固定通常采用？A.椎板夾B.椎弓根螺釘C.椎板鉤D.椎板螺釘7.術(shù)后需要佩戴頸托的時間通常是？A.1周B.2-3周C.4-6周D.8周以上8.開門側(cè)關(guān)節(jié)突切除過少的并發(fā)癥是？A.脊髓過度牽拉B.神經(jīng)根減壓不充分C.頸椎不穩(wěn)D.植骨塊移位9.術(shù)后腦脊液漏的常見原因是？A.關(guān)節(jié)突切除過多B.椎板切除范圍過大C.植骨塊高度不足D.鋼板固定過緊10.術(shù)后頸痛緩解不明顯，可能的原因是？A.神經(jīng)根粘連B.開門側(cè)開放不足C.鋼板預(yù)彎角度不當D.植骨塊吸收二、多選題（共5題，每題3分）1.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.脊髓型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎管狹窄合并脊髓受壓D.后縱韌帶骨化2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓牽拉傷C.腦脊液漏D.植骨不愈合3.術(shù)前準備中，需要重點評估的項目包括？A.脊髓功能評分（JOA）B.頸椎動力位X線片C.血常規(guī)及凝血功能D.脊髓MRI影像4.術(shù)中關(guān)鍵操作包括？A.開門側(cè)關(guān)節(jié)突切除B.椎板保留側(cè)的棘突固定C.植骨塊嵌入椎板間隙D.鋼板預(yù)彎匹配頸椎曲度5.術(shù)后康復(fù)訓練通常包括？A.頸部肌肉等長收縮B.頸椎活動度訓練C.脊柱穩(wěn)定性訓練D.早期負重行走三、判斷題（共10題，每題1分）1.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)中，開門側(cè)的關(guān)節(jié)突必須完全切除。（×）2.術(shù)后早期佩戴頸托可以防止植骨塊移位。（√）3.開門側(cè)過度開放可能導(dǎo)致脊髓過度牽拉。（√）4.術(shù)后腦脊液漏通常需要再次手術(shù)修補。（√）5.椎板間植骨塊的高度應(yīng)達到相鄰椎體后緣。（√）6.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)適用于所有類型的頸椎病。（×）7.術(shù)后頸痛緩解不理想可能與鋼板預(yù)彎角度不當有關(guān)。（√）8.術(shù)中應(yīng)避免過度牽拉脊髓，以防止神經(jīng)根損傷。（√）9.開門側(cè)關(guān)節(jié)突切除過多可能導(dǎo)致術(shù)后不穩(wěn)。（√）10.術(shù)后需要定期復(fù)查X線片和MRI，以評估植骨愈合情況。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.術(shù)中如何避免脊髓損傷？4.簡述植骨塊固定的基本原則。5.術(shù)后康復(fù)訓練的注意事項有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合牡丹江市人民醫(yī)院的實際情況，分析頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的手術(shù)要點及風險控制。2.針對術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如何制定系統(tǒng)的康復(fù)方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：開門側(cè)的關(guān)節(jié)突通常切除2個，以充分擴大椎管，但需保留至少1個關(guān)節(jié)突以維持穩(wěn)定性。2.A解析：術(shù)后早期頸部僵硬主要由于神經(jīng)根水腫，隨著時間推移會逐漸緩解。3.B解析：MRI顯示脊髓前緣凹陷性壓迫是脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)，對診斷最有價值。4.C解析：開門側(cè)的棘突切開應(yīng)達到椎板全層，以形成穩(wěn)定的開門基礎(chǔ)。5.A解析：同側(cè)上肢麻木加重提示血腫壓迫神經(jīng)根，需及時處理。6.A解析：椎板夾是固定植骨塊最常用的工具，可提供穩(wěn)定支撐。7.C解析：術(shù)后需佩戴頸托4-6周，以維持頸椎穩(wěn)定性，促進植骨愈合。8.B解析：開門側(cè)關(guān)節(jié)突切除過少會導(dǎo)致減壓不充分，脊髓仍受壓迫。9.B解析：椎板切除范圍過大可能導(dǎo)致腦脊液漏，需嚴密縫合硬膜。10.A解析：神經(jīng)根粘連會導(dǎo)致術(shù)后疼痛緩解不明顯，需加強康復(fù)訓練。二、多選題答案與解析1.A、C解析：頸椎后路單開門椎管成形術(shù)主要適用于脊髓型頸椎病和椎管狹窄合并脊髓受壓，神經(jīng)根型頸椎病通常采用前路手術(shù)。2.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)根損傷、脊髓牽拉傷、腦脊液漏和植骨不愈合，需嚴格預(yù)防。3.A、B、C、D解析：術(shù)前需評估脊髓功能、頸椎曲度、凝血功能和影像學表現(xiàn)，確保手術(shù)安全。4.A、C、D解析：術(shù)中關(guān)鍵操作包括開門側(cè)關(guān)節(jié)突切除、植骨塊嵌入和鋼板預(yù)彎匹配頸椎曲度，棘突固定非必要。5.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)需包括肌肉訓練、活動度訓練、穩(wěn)定性訓練和逐步負重，以促進功能恢復(fù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：開門側(cè)關(guān)節(jié)突需部分切除，保留至少1個以維持穩(wěn)定性。2.√解析：頸托可限制頸部活動，防止植骨塊移位。3.√解析：過度開放會導(dǎo)致脊髓過度牽拉，增加神經(jīng)損傷風險。4.√解析：腦脊液漏需緊急修補，否則可能導(dǎo)致感染或腦積水。5.√解析：植骨塊高度不足會影響穩(wěn)定性，需確保與椎體后緣平齊。6.×解析：該手術(shù)僅適用于脊髓型或混合型頸椎病，神經(jīng)根型不適用。7.√解析：鋼板預(yù)彎角度不當會導(dǎo)致力線異常，影響減壓效果。8.√解析：過度牽拉脊髓可能導(dǎo)致?lián)p傷，需輕柔操作。9.√解析：關(guān)節(jié)突切除過多會導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，增加并發(fā)癥風險。10.√解析：定期復(fù)查可及時發(fā)現(xiàn)植骨愈合不良等問題，調(diào)整治療方案。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥解析：主要適用于脊髓型頸椎病，尤其是伴椎管狹窄且脊髓受壓明顯者。牡丹江市人民醫(yī)院需結(jié)合本地老齡化趨勢，重點關(guān)注老年患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的情況。2.術(shù)后早期并發(fā)癥及預(yù)防解析：常見并發(fā)癥包括腦脊液漏、血腫壓迫神經(jīng)根、植骨塊移位等。預(yù)防措施包括術(shù)中嚴密縫合硬膜、輕柔牽拉脊髓、充分止血及合理固定植骨塊。3.避免脊髓損傷的措施解析：術(shù)中需嚴格保護脊髓，包括使用腦壓板輕柔牽拉、開門側(cè)逐步切除關(guān)節(jié)突、避免過度牽拉等。牡丹江市人民醫(yī)院可制定標準化操作流程，減少人為失誤。4.植骨塊固定原則解析：植骨塊需與椎板間隙緊密貼合，避免移位；鋼板預(yù)彎需匹配頸椎生理曲度，提供穩(wěn)定支撐?？山Y(jié)合本地患者特點優(yōu)化鋼板型號，提高固定效果。5.術(shù)后康復(fù)注意事項解析：需循序漸進加強頸部肌肉訓練，避免劇烈活動；定期復(fù)查影像學資料，監(jiān)測植骨愈合情況；結(jié)合牡丹江市康復(fù)資源，提供個性化康復(fù)指導(dǎo)。五、論述題答案與解析1.手術(shù)要點及風險控制解析：牡丹江市人民醫(yī)院需根據(jù)本地患者特點（如老齡化、基礎(chǔ)疾病多）優(yōu)化手術(shù)方案。要點包括：①開門側(cè)關(guān)節(jié)突切除范圍需精準控制；②植骨塊需充分撐開椎管；③鋼板固定需考慮曲度匹配。風險控制措施包括：①術(shù)前詳細評估脊髓功能；②術(shù)中輕柔操作，避免神經(jīng)損傷；③術(shù)后嚴密觀察并發(fā)癥。2.術(shù)后康復(fù)方案解析：康復(fù)方案需分階段進行：①早期（術(shù)