巴彥淖爾市人民醫(yī)院「銀屑病關(guān)節(jié)炎」分類診斷標(biāo)準(zhǔn)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)《2018年銀屑病關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)指南，選擇最符合題意的答案。1.患者，男，28歲，銀屑病病史3年，近半年出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛、晨僵（持續(xù)1小時(shí)），影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙模糊，實(shí)驗(yàn)室檢查RF陰性，HLA-B27陽性。根據(jù)2018年分類標(biāo)準(zhǔn)，最可能的診斷是？A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2.女性，35歲，銀屑病10年，近3個(gè)月出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)腫脹、晨僵（2小時(shí)），伴輕度胸膜炎。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷最有價(jià)值？A.手部X線片B.滕關(guān)節(jié)MRIC.血清CRP檢測(cè)D.腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量統(tǒng)計(jì)3.患者，男，40歲，銀屑病病史5年，近1年出現(xiàn)脊柱僵硬、晨僵，ESR35mm/h，RF陰性。根據(jù)2018年分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)支持銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱受累的診斷？A.腰椎MRI顯示椎體方形變B.胸椎棘突壓痛（≥2個(gè)部位）C.血沉升高D.關(guān)節(jié)間隙狹窄4.女性，45歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，長(zhǎng)期使用柳氮磺吡啶治療，近半年出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，晨僵加重。應(yīng)優(yōu)先考慮哪種藥物調(diào)整方案？A.加用甲氨蝶呤B.換用依那西普C.增加柳氮磺吡啶劑量D.添加NSAIDs5.患者，男，50歲，銀屑病20年，出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累，伴指甲改變（頂針樣凹陷）。根據(jù)2018年分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)是銀屑病關(guān)節(jié)炎的“次要標(biāo)準(zhǔn)”？A.關(guān)節(jié)畸形B.指間關(guān)節(jié)受累C.晨僵≥45分鐘D.RF陽性6.女性，28歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括口眼干燥。應(yīng)高度懷疑哪種自身抗體？A.ANAB.CCP抗體C.anti-CCP抗體D.RF7.患者，男，32歲，銀屑病2年，出現(xiàn)單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)腫痛，RF陰性，HLA-B27陽性。以下哪項(xiàng)是診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”？A.≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)受累B.≥5個(gè)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)C.指間或近端指間關(guān)節(jié)受累D.滕關(guān)節(jié)影像學(xué)異常8.女性，38歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）后癥狀改善不明顯。下一步治療首選？A.早期聯(lián)合生物制劑B.增加NSAIDs劑量C.使用小劑量糖皮質(zhì)激素D.改用柳氮磺吡啶9.患者，男，45歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎伴髖關(guān)節(jié)疼痛，影像學(xué)顯示股骨頭囊變。以下哪種檢查可幫助排除其他關(guān)節(jié)炎？A.肌電圖B.關(guān)節(jié)液分析C.肝功能檢測(cè)D.心電圖10.女性，30歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，晨僵1小時(shí)，RF陰性。以下哪項(xiàng)是2018年分類標(biāo)準(zhǔn)的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”？A.關(guān)節(jié)腫脹≥2個(gè)部位B.指間關(guān)節(jié)受累C.晨僵≥45分鐘D.影像學(xué)關(guān)節(jié)侵蝕二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干信息，選擇所有符合銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的選項(xiàng)。1.男性，35歲，銀屑病5年，出現(xiàn)右手掌指關(guān)節(jié)腫脹、晨僵（1.5小時(shí)），實(shí)驗(yàn)室檢查ESR28mm/h，CRP12mg/L。以下哪些表現(xiàn)支持銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷？A.關(guān)節(jié)間隙模糊B.指間關(guān)節(jié)受累C.RF陽性D.HLA-B27陽性2.女性，40歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤治療，近半年出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（眼干、皮疹加重）?？赡苄枰{(diào)整的治療方案包括？A.加用托珠單抗B.換用阿達(dá)木單抗C.增加甲氨蝶呤劑量D.使用小劑量糖皮質(zhì)激素3.患者，男，28歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，伴骨質(zhì)疏松。以下哪些是銀屑病關(guān)節(jié)炎的“次要標(biāo)準(zhǔn)”？A.指間關(guān)節(jié)受累B.關(guān)節(jié)畸形C.晨僵＜30分鐘D.足關(guān)節(jié)受累4.女性，45歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，晨僵2小時(shí)，伴輕度胸膜炎。以下哪些檢查有助于評(píng)估疾病活動(dòng)度？A.DAS28-CRPB.C反應(yīng)蛋白C.關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.晨僵時(shí)間5.患者，男，50歲，銀屑病10年，出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，HLA-B27陽性。以下哪些是銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱受累的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”？A.脊柱壓痛（≥2個(gè)部位）B.胸椎活動(dòng)度受限C.腰椎MRI顯示椎體方形變D.血沉升高6.女性，38歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括銀屑病皮疹、炎癥性腸病。可能的治療選擇包括？A.烏索酸膽汁酸B.英夫利西單抗C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶7.患者，男，30歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）后癥狀改善不佳?？赡苄枰佑玫闹委煱ǎ緼.生物制劑（如依那西普）B.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）C.小劑量糖皮質(zhì)激素D.關(guān)節(jié)腔注射8.女性，40歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，晨僵1小時(shí)，RF陰性。以下哪些是2018年分類標(biāo)準(zhǔn)的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”？A.指間關(guān)節(jié)受累B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.晨僵≥45分鐘D.影像學(xué)關(guān)節(jié)侵蝕9.患者，男，45歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎伴髖關(guān)節(jié)受累，影像學(xué)顯示股骨頭囊變。以下哪些檢查可幫助明確診斷？A.關(guān)節(jié)液細(xì)胞學(xué)檢查B.MRI髖關(guān)節(jié)成像C.血清炎癥指標(biāo)檢測(cè)D.骨密度測(cè)定10.女性，35歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，晨僵2小時(shí)，伴輕度銀屑病皮疹。以下哪些是銀屑病關(guān)節(jié)炎的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”？A.≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)受累B.指間或近端指間關(guān)節(jié)受累C.晨僵≥45分鐘D.影像學(xué)關(guān)節(jié)間隙狹窄三、判斷題（每題1分，共10題）要求：判斷下列陳述的正誤。1.銀屑病關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間通常小于30分鐘。2.HLA-B27陽性是銀屑病關(guān)節(jié)炎的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。3.銀屑病關(guān)節(jié)炎的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”包括≥5個(gè)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。4.指間關(guān)節(jié)受累是銀屑病關(guān)節(jié)炎的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”。5.銀屑病關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間通常≥45分鐘。6.非甾體抗炎藥（NSAIDs）是銀屑病關(guān)節(jié)炎的一線治療。7.銀屑病關(guān)節(jié)炎的“次要標(biāo)準(zhǔn)”包括關(guān)節(jié)畸形。8.銀屑病關(guān)節(jié)炎患者RF陽性率較高。9.銀屑病關(guān)節(jié)炎的脊柱受累通常表現(xiàn)為炎性背痛。10.生物制劑可用于銀屑病關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期控制。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為銀屑病病史+關(guān)節(jié)炎（≥1個(gè)外周關(guān)節(jié)受累），伴晨僵、關(guān)節(jié)腫脹或侵蝕。RF陰性、HLA-B27陽性進(jìn)一步支持診斷。2.A-解析：手部X線片可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊、侵蝕等表現(xiàn)，是銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。3.B-解析：脊柱受累的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”包括≥2個(gè)部位壓痛，影像學(xué)支持（如方椎、骨橋形成）。4.A-解析：對(duì)于持續(xù)活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎，可考慮加用甲氨蝶呤或生物制劑。5.B-解析：指間關(guān)節(jié)受累是銀屑病關(guān)節(jié)炎的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”，其他選項(xiàng)為次要標(biāo)準(zhǔn)或非標(biāo)準(zhǔn)。6.B-解析：干燥綜合征（SS）常伴銀屑病關(guān)節(jié)炎，ANA陽性率低，CCP抗體與SS無關(guān)。7.C-解析：指間或近端指間關(guān)節(jié)受累是銀屑病關(guān)節(jié)炎的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”，其他選項(xiàng)為次要標(biāo)準(zhǔn)。8.A-解析：對(duì)于NSAIDs無效的銀屑病關(guān)節(jié)炎，早期聯(lián)合生物制劑可改善預(yù)后。9.B-解析：關(guān)節(jié)液分析可幫助排除感染、晶體性關(guān)節(jié)炎等。10.D-解析：影像學(xué)關(guān)節(jié)侵蝕是銀屑病關(guān)節(jié)炎的“強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)”，其他選項(xiàng)為次要標(biāo)準(zhǔn)或非標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A,B,D-解析：關(guān)節(jié)間隙模糊、指間關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性支持診斷，RF陰性更典型。2.A,B,D-解析：眼干提示干燥綜合征，可能需要生物制劑或小劑量激素。3.A,B,D-解析：指間關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形、足關(guān)節(jié)受累是次要標(biāo)準(zhǔn)。4.A,B,D-解析：DAS28-CRP、CRP、晨僵時(shí)間是常用評(píng)估指標(biāo)。5.A,C-解析：脊柱壓痛、方椎是強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)，血沉升高為次要標(biāo)準(zhǔn)。6.A,B,C-解析：烏索酸膽汁酸、英夫利西單抗、甲氨蝶呤可用于銀屑病關(guān)節(jié)炎伴腸病。7.A,B,C,D-解析：生物制劑、DMARDs、激素、關(guān)節(jié)腔注射均可考慮。8.A,D-解析：指間關(guān)節(jié)受累、影像學(xué)侵蝕是強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)。9.B,C,D-解析：MRI、炎癥指標(biāo)、骨密度測(cè)定有助于評(píng)估。10.A,B,C,D-解析：所有選項(xiàng)均為銀屑病關(guān)節(jié)炎的強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎晨僵通?！?5分鐘。2.√-解析：HLA-B27陽性（尤其中國(guó)人群）與銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)。3.×-解析：≥2個(gè)腫脹關(guān)節(jié)是強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)，≥5個(gè)為次要標(biāo)準(zhǔn)。4.√-解析：指間關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)標(biāo)