大慶市人民醫(yī)院「罕見自身免疫病」診療思路考核一、單選題（共10題，每題2分）1.大慶市地處高寒地區(qū)，冬季氣候干燥寒冷，以下哪種自身免疫病在該地區(qū)發(fā)病率相對較高？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.多發(fā)性硬化癥2.患者女，35歲，大慶市居民，近3個(gè)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，抗CCP抗體陽性，類風(fēng)濕因子陰性，以下哪種治療策略最為合適？A.早期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.立即使用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合柳氮磺吡啶（SSZ）C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）控制癥狀D.考慮生物制劑（如TNF-α抑制劑）3.罕見自身免疫病中，以下哪種疾病與大慶地區(qū)高鹽飲食可能存在關(guān)聯(lián)？A.抗磷脂綜合征B.天皰瘡C.嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌炎D.血管炎4.患者男，45歲，大慶油田工人，長期接觸有機(jī)溶劑，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，以下哪種檢查有助于確診？A.抗核抗體（ANA）B.免疫熒光檢測C.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）D.組織活檢5.大慶市冬季空氣污染較重，以下哪種自身免疫病可能因環(huán)境污染加重而誘發(fā)或加重？A.混合結(jié)締組織病B.白塞病C.系統(tǒng)性硬化癥D.原發(fā)性膽汁性膽管炎6.患者女，28歲，大慶市居民，孕前出現(xiàn)口干、眼干，產(chǎn)后癥狀加重，抗SSA抗體陽性，以下哪種治療措施需特別注意？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）C.避免接觸陽光D.補(bǔ)充人工淚液和唾液替代劑7.罕見自身免疫病中，以下哪種疾病與大慶地區(qū)高緯度、低日照時(shí)間密切相關(guān)？A.光敏性皮炎B.甲狀腺相關(guān)眼病C.干燥綜合征D.血管炎8.患者男，50歲，大慶市居民，長期飲酒，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍，抗核抗體陽性，以下哪種檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.抗雙鏈DNA抗體B.抗心磷脂抗體C.血管鏡檢查D.腎功能檢測9.大慶地區(qū)冬季寒冷，以下哪種自身免疫病可能因低溫刺激加重病情？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.多發(fā)性硬化癥D.白塞病10.患者女，40歲，大慶市居民，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚紅斑，以下哪種治療需長期維持？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）D.生物制劑（如阿達(dá)木單抗）二、多選題（共10題，每題3分）1.大慶市油田工人長期接觸化學(xué)物質(zhì)，可能增加以下哪種自身免疫病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.硬皮病C.混合結(jié)締組織病D.血管炎2.患者女，35歲，大慶市居民，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱，以下哪些檢查結(jié)果支持自身免疫病診斷？A.抗CCP抗體陽性B.血沉增快C.C反應(yīng)蛋白升高D.類風(fēng)濕因子陽性3.大慶地區(qū)冬季干燥寒冷，以下哪些自身免疫病患者可能因氣候因素加重病情？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.干燥綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.多發(fā)性硬化癥4.患者男，45歲，大慶市居民，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.ANCA檢測B.免疫熒光檢測C.血管鏡檢查D.腎活檢5.罕見自身免疫病中，以下哪些疾病可能與職業(yè)暴露（如大慶油田的有機(jī)溶劑）相關(guān)？A.血管炎B.嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌炎C.硬皮病D.白塞病6.患者女，28歲，大慶市居民，孕前出現(xiàn)口干、眼干，產(chǎn)后癥狀加重，以下哪些治療措施需個(gè)體化評估？A.免疫抑制劑B.人工淚液C.糖皮質(zhì)激素D.告知患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)7.大慶地區(qū)冬季日照時(shí)間短，以下哪些自身免疫病可能因維生素D缺乏加重？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.多發(fā)性硬化癥D.干燥綜合征8.患者男，50歲，大慶市居民，長期飲酒，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍，以下哪些檢查需重點(diǎn)關(guān)注？A.抗核抗體B.抗心磷脂抗體C.血管鏡檢查D.肝功能檢測9.罕見自身免疫病中，以下哪些疾病可能因大慶地區(qū)高鹽飲食加重？A.抗磷脂綜合征B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.血管炎10.患者女，40歲，大慶市居民，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚紅斑，以下哪些治療需長期隨訪？A.生物制劑B.免疫抑制劑C.非甾體抗炎藥D.維生素補(bǔ)充劑三、案例分析題（共5題，每題6分）1.案例：患者女，32歲，大慶市居民，近1年出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，抗CCP抗體陽性，類風(fēng)濕因子陰性，血沉增快?；颊吖ぷ鳛榻處煟L期久坐，冬季常在空調(diào)房工作。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）大慶地區(qū)冬季氣候寒冷，對該患者的治療有何建議？（3）患者近期懷孕，對治療方案有何調(diào)整？2.案例：患者男，48歲，大慶油田工人，長期接觸有機(jī)溶劑，近6個(gè)月出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，ANCA陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）大慶地區(qū)冬季空氣污染較重，對該患者的治療有何注意事項(xiàng)？（3）若患者出現(xiàn)腎功能異常，需進(jìn)行哪些檢查？3.案例：患者女，28歲，大慶市居民，孕前出現(xiàn)口干、眼干，產(chǎn)后癥狀加重，抗SSA抗體陽性，皮膚干燥。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）大慶地區(qū)冬季干燥寒冷，對該患者的治療有何建議？（3）若患者再次懷孕，需進(jìn)行哪些產(chǎn)前監(jiān)測？4.案例：患者男，50歲，大慶市居民，長期飲酒，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍，抗核抗體陽性，抗心磷脂抗體陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）大慶地區(qū)冬季寒冷，對該患者的治療有何注意事項(xiàng)？（3）若患者出現(xiàn)血栓事件，需進(jìn)行哪些治療？5.案例：患者女，40歲，大慶市居民，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚紅斑，抗核抗體陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）大慶地區(qū)冬季日照時(shí)間短，對該患者的治療有何建議？（3）若患者出現(xiàn)眼部癥狀，需進(jìn)行哪些檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：干燥綜合征與氣候干燥寒冷有一定相關(guān)性，大慶地區(qū)冬季氣候干燥，干燥綜合征發(fā)病率相對較高。2.B解析：患者抗CCP抗體陽性，類風(fēng)濕因子陰性，提示為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎A組，早期聯(lián)合使用MTX和SSZ可控制病情。3.A解析：抗磷脂綜合征可能與高鹽飲食存在關(guān)聯(lián)，大慶地區(qū)飲食偏咸，可能增加該病風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：ANCA陽性支持血管炎診斷，該患者職業(yè)暴露于有機(jī)溶劑，可能為藥物性血管炎。5.C解析：系統(tǒng)性硬化癥可能與環(huán)境污染加重相關(guān)，大慶地區(qū)冬季空氣污染較重，可能誘發(fā)或加重病情。6.D解析：干燥綜合征患者需補(bǔ)充人工淚液和唾液替代劑，避免加重口干、眼干癥狀。7.B解析：甲狀腺相關(guān)眼病與大慶地區(qū)高緯度、低日照時(shí)間密切相關(guān)，患者可能因維生素D缺乏加重病情。8.C解析：患者長期飲酒，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍，血管鏡檢查可明確血管損傷情況。9.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能因低溫刺激加重病情，大慶地區(qū)冬季寒冷，需加強(qiáng)關(guān)節(jié)保暖。10.C解析：白塞病患者需長期使用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）控制病情，避免反復(fù)發(fā)作。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：油田工人長期接觸化學(xué)物質(zhì)，可能增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、血管炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C解析：抗CCP抗體陽性、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高支持自身免疫病診斷。3.A、B、D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、多發(fā)性硬化癥可能因氣候因素加重病情。4.A、B、C解析：ANCA檢測、免疫熒光檢測、血管鏡檢查有助于鑒別血管炎。5.A、B解析：血管炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌炎可能與職業(yè)暴露相關(guān)。6.A、B、D解析：免疫抑制劑、人工淚液、告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)需個(gè)體化評估。7.A、B、C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥可能因維生素D缺乏加重。8.A、B、C解析：抗核抗體、抗心磷脂抗體、血管鏡檢查需重點(diǎn)關(guān)注。9.A、B、D解析：抗磷脂綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎可能與高鹽飲食相關(guān)。10.A、B解析：生物制劑、免疫抑制劑需長期隨訪。三、案例分析題答案與解析1.案例答案（1）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（A組）。（2）治療建議：大慶地區(qū)冬季寒冷，需加強(qiáng)關(guān)節(jié)保暖，避免長時(shí)間暴露于空調(diào)房，可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀。（3）妊娠調(diào)整：若患者懷孕，需避免使用MTX等免疫抑制劑，可改為柳氮磺吡啶（SSZ）或小劑量糖皮質(zhì)激素。2.案例答案（1）診斷：血管炎（ANCA陽性）。（2）治療注意事項(xiàng)：大慶地區(qū)冬季空氣污染較重，需避免接觸污染物，可使用免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）控制病情。（3）腎功能檢查：需進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能（肌酐、尿素氮）、24小時(shí)尿蛋白定量等檢查。3.案例答案（1）診斷：干燥綜合征（合并SSA抗體陽性）。（2）治療建議：大慶地區(qū)冬季干燥寒冷，需補(bǔ)充人工淚液和唾液替代劑，避免使用干燥性藥物（如某些抗組胺藥）。（3）產(chǎn)前監(jiān)測：需進(jìn)行超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、抗SSA抗體檢測等。4.案例答案（1）診斷：抗磷脂綜合征（合并酒精性肝損傷）。（2）治療注意事項(xiàng)：大慶地區(qū)冬季寒冷，需避免