忻州市中醫(yī)院「兒童心律失常」急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，5歲，因「突然面色蒼白、暈厥」就診，心電圖示室性心動過速，心室率220次/分。首選的治療藥物是：A.腺苷B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.美西律2.兒童心律失常中，最常見的心電圖表現(xiàn)是：A.室性早搏B.室上性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.預(yù)激綜合征3.患兒，8歲，活動后心悸、氣促，心電圖示房性期前收縮，頻率約每分鐘60次。首選的處理措施是：A.立即電復(fù)律B.口服β受體阻滯劑C.靜脈注射腺苷D.靜脈注射胺碘酮E.觀察等待4.兒童心律失常中，導(dǎo)致「黑蒙」最常見的病因是：A.室性早搏B.室上性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.竇性心律不齊5.患兒，3歲，因「反復(fù)抽搐、面色發(fā)紺」就診，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分。首選的治療措施是：A.口服胺碘酮B.靜脈注射阿托品C.植入臨時起搏器D.口服普萘洛爾E.靜脈注射多巴胺6.兒童心律失常中，「多形性室性心動過速」最常見的病因是：A.冠狀動脈病變B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.心肌炎D.心臟結(jié)構(gòu)異常E.藥物中毒7.患兒，10歲，因「心悸、胸悶」就診，心電圖示房性心動過速，心室率150次/分，QRS波群形態(tài)正常。首選的處理措施是：A.立即電復(fù)律B.口服β受體阻滯劑C.靜脈注射腺苷D.靜脈注射胺碘酮E.觀察等待8.兒童心律失常中，「長QT綜合征」的主要風(fēng)險是：A.心臟驟停B.房性早搏C.室上性心動過速D.室性早搏E.心房顫動9.患兒，7歲，因「反復(fù)暈厥」就診，心電圖示竇性心律，頻率50次/分，伴室性早搏。首選的處理措施是：A.立即電復(fù)律B.口服β受體阻滯劑C.靜脈注射腺苷D.靜脈注射胺碘酮E.口服阿托品10.兒童心律失常中，「預(yù)激綜合征」的心電圖特征不包括：A.WPW綜合征B.房室傳導(dǎo)時間縮短C.QRS波群增寬D.心房顫動時心室率快E.竇性心律時心室率正常二、多選題（每題3分，共10題）11.兒童心律失常的常見病因包括：A.心肌炎B.心臟結(jié)構(gòu)異常C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.藥物中毒E.冠狀動脈病變12.室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括：A.心悸B.胸悶C.暈厥D.心絞痛E.黑蒙13.兒童心律失常的急診處理措施可能包括：A.藥物治療B.電復(fù)律C.起搏治療D.心臟按壓E.機(jī)械通氣14.房性心動過速的心電圖特征可能包括：A.心室率150-250次/分B.P波與QRS波群關(guān)系固定C.QRS波群形態(tài)正常D.心房率與心室率不同步E.P波形態(tài)異常15.兒童心律失常的輔助檢查可能包括：A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.超聲心動圖D.心導(dǎo)管檢查E.心臟MRI16.三度房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)可能包括：A.心悸B.暈厥C.心動過緩D.心絞痛E.黑蒙17.兒童心律失常的預(yù)防措施可能包括：A.避免接觸致心律失常藥物B.控制基礎(chǔ)疾病C.定期心電圖檢查D.避免劇烈運(yùn)動E.口服抗心律失常藥物18.長QT綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括：A.心悸B.暈厥C.心臟驟停D.抽搐E.心絞痛19.室性早搏的心電圖特征可能包括：A.提前出現(xiàn)的QRS波群B.間期固定C.后期有代償間歇D.QRS波群形態(tài)正常E.P波與QRS波群關(guān)系固定20.兒童心律失常的藥物治療可能包括：A.腺苷B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.美西律三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患兒，6歲，因「反復(fù)心悸、氣促」就診，心電圖示室性心動過速，心室率200次/分，QRS波群形態(tài)正常。既往有心肌炎病史。請問：（1）首選的治療藥物是什么？（2）如果藥物治療無效，下一步應(yīng)采取什么措施？（3）該患兒出院后應(yīng)如何隨訪？22.患兒，4歲，因「突然面色蒼白、暈厥」就診，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率30次/分。請問：（1）首選的治療措施是什么？（2）如果患兒出現(xiàn)阿斯綜合征，應(yīng)如何處理？（3）該患兒出院后應(yīng)如何隨訪？23.患兒，8歲，因「反復(fù)抽搐、面色發(fā)紺」就診，心電圖示室性心動過速，心室率250次/分，伴阿斯綜合征。請問：（1）首選的治療措施是什么？（2）如果患兒出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)如何處理？（3）該患兒出院后應(yīng)如何隨訪？24.患兒，5歲，因「心悸、胸悶」就診，心電圖示房性心動過速，心室率160次/分，QRS波群形態(tài)正常。請問：（1）首選的處理措施是什么？（2）如果患兒出現(xiàn)暈厥，應(yīng)如何處理？（3）該患兒出院后應(yīng)如何隨訪？25.患兒，7歲，因「反復(fù)暈厥」就診，心電圖示竇性心律，頻率45次/分，伴室性早搏。請問：（1）首選的處理措施是什么？（2）如果患兒出現(xiàn)心絞痛，應(yīng)如何處理？（3）該患兒出院后應(yīng)如何隨訪？答案與解析一、單選題1.C.胺碘酮解析：兒童室性心動過速首選胺碘酮，因其療效好且安全性較高。腺苷主要用于診斷房室結(jié)折返性心動過速，利多卡因主要用于成人室性心律失常。2.A.室性早搏解析：兒童心律失常中最常見的是室性早搏，其次是房性早搏和室上性心動過速。3.E.觀察等待解析：兒童房性期前收縮通常無臨床意義，一般無需特殊處理，觀察即可。4.B.室上性心動過速解析：兒童室上性心動過速可導(dǎo)致心悸、胸悶、黑蒙甚至?xí)炟省?.C.植入臨時起搏器解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩，甚至阿斯綜合征，需立即植入臨時起搏器。6.C.心肌炎解析：多形性室性心動過速在兒童中多見于心肌炎、心內(nèi)膜炎等。7.C.靜脈注射腺苷解析：房性心動過速首選腺苷，若無效可改用β受體阻滯劑。8.A.心臟驟停解析：長QT綜合征可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，風(fēng)險為心臟驟停。9.D.靜脈注射胺碘酮解析：竇性心動過緩伴室性早搏需藥物糾正，胺碘酮可有效控制室性心律失常。10.E.竇性心律時心室率正常解析：預(yù)激綜合征的竇性心律時心室率通常增快，而非正常。二、多選題11.A.心肌炎，B.心臟結(jié)構(gòu)異常，C.甲狀腺功能亢進(jìn)，D.藥物中毒解析：兒童心律失常的病因多樣，包括心肌炎、心臟結(jié)構(gòu)異常、甲狀腺功能亢進(jìn)和藥物中毒等，但冠狀動脈病變較少見。12.A.心悸，B.胸悶，C.暈厥，E.黑蒙解析：室性心動過速可導(dǎo)致心悸、胸悶、暈厥甚至黑蒙，但一般不引起心絞痛。13.A.藥物治療，B.電復(fù)律，C.起搏治療解析：兒童心律失常的急診處理包括藥物治療、電復(fù)律和起搏治療，但心臟按壓和機(jī)械通氣通常不用于心律失常。14.A.心室率150-250次/分，B.P波與QRS波群關(guān)系固定，C.QRS波群形態(tài)正常解析：房性心動過速的心室率通常在150-250次/分，P波與QRS波群關(guān)系固定，QRS波群形態(tài)正常。15.A.心電圖，B.動態(tài)心電圖，C.超聲心動圖，D.心導(dǎo)管檢查解析：兒童心律失常的輔助檢查包括心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查，心臟MRI較少用于急診。16.B.暈厥，C.心動過緩，E.黑蒙解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心動過緩、暈厥甚至黑蒙，但一般不引起心絞痛。17.A.避免接觸致心律失常藥物，B.控制基礎(chǔ)疾病，C.定期心電圖檢查解析：兒童心律失常的預(yù)防措施包括避免接觸致心律失常藥物、控制基礎(chǔ)疾病和定期心電圖檢查。18.A.心悸，B.暈厥，C.心臟驟停，D.抽搐解析：長QT綜合征可導(dǎo)致心悸、暈厥、心臟驟停甚至抽搐，但一般不引起心絞痛。19.A.提前出現(xiàn)的QRS波群，C.后期有代償間歇，D.QRS波群形態(tài)正常解析：室性早搏的特征是提前出現(xiàn)的QRS波群，后期有代償間歇，QRS波群形態(tài)正常。20.A.腺苷，B.利多卡因，C.胺碘酮，D.普羅帕酮解析：兒童心律失常的藥物治療包括腺苷、利多卡因、胺碘酮和普羅帕酮，美西律較少用于兒童。三、案例分析題21.（1）首選的治療藥物是腺苷，若無效可改用利多卡因。（2）如果藥物治療無效，下一步應(yīng)采取電復(fù)律。（3）該患兒出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖，監(jiān)測心律失常情況，并避免劇烈運(yùn)動。22.（1）首選的治療措施是靜脈注射阿托品，若無效可考慮植入臨時起搏器。（2）如果患兒出現(xiàn)阿斯綜合征，應(yīng)立即高流量吸氧，并準(zhǔn)備電復(fù)律。（3）該患兒出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖，監(jiān)測心律失常情況，并避免劇烈運(yùn)動。23.（1）首選的治療措施是電復(fù)律，同時靜脈注射胺碘酮。（2）如果患兒出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，并給予多巴胺等藥物支持。（3）該患兒出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖，監(jiān)測心律失常情況，并避免劇烈運(yùn)動。24.（1）首選的處理措施是靜脈注射腺苷，若無效可改用β受體阻滯劑。（2）如果患兒出現(xiàn)