大同市人民醫(yī)院癲癇外科術(shù)前評估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，首選的腦電圖檢查方法是？A.腦磁圖（MEG）B.全程視頻腦電圖（V-EEG）C.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）D.肌電圖（EMG）2.以下哪種影像學檢查對于評估癲癇灶的血供情況最為重要？A.MRI平掃B.PET-CTC.DSA（數(shù)字減影血管造影）D.SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層掃描）3.大同市某癲癇患者，發(fā)作時MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉海馬硬化，首選的癲癇手術(shù)方式是？A.腦葉切除術(shù)B.海馬聯(lián)合杏仁核切除術(shù)C.胼胝體切開術(shù)D.多腦回切除術(shù)4.術(shù)前評估中，以下哪項指標最能反映癲癇灶的致癇性？A.腦電圖背景活動B.癲癇發(fā)作頻率C.MRI病灶大小D.腦磁圖（MEG）的致癇性區(qū)域定位5.大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，最常見的致癇性綜合征是？A.難治性癲癇伴海馬硬化B.原發(fā)性全身性癲癇C.皮質(zhì)發(fā)育異常相關性癲癇D.青少年肌陣攣癲癇6.術(shù)前評估中，以下哪項指標提示癲癇灶與重要功能區(qū)重疊，手術(shù)風險較高？A.病灶位于非優(yōu)勢半球顳葉外側(cè)面B.病灶位于腦干區(qū)域C.病灶位于優(yōu)勢半球中央前回D.病灶位于顳極7.大同某患者術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉病灶，但語言區(qū)位于病灶附近，最適合的術(shù)前評估方法是什么？A.fMRI語言區(qū)激活檢測B.術(shù)中皮層腦電監(jiān)測C.PET-CT代謝顯像D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）8.術(shù)前評估中，以下哪項檢查最能反映癲癇灶的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)異常？A.MRI平掃T2加權(quán)像B.PET-CT代謝顯像C.腦磁圖（MEG）D.全程視頻腦電圖（V-EEG）9.大同某癲癇患者，發(fā)作時MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉局灶性高信號，術(shù)后病理最可能的診斷是？A.海馬硬化B.胼胝體發(fā)育異常C.鏡像征D.腦膜瘤10.術(shù)前評估中，以下哪項指標提示癲癇灶具有多灶性，手術(shù)難度較大？A.腦電圖局灶性慢波放電B.MRI病灶邊界清晰C.PET-CT代謝顯像顯示多處低代謝區(qū)D.癲癇發(fā)作視頻記錄顯示典型失神發(fā)作二、多選題（每題3分，共10題）1.大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，常用的影像學檢查方法包括哪些？A.MRI平掃及增強掃描B.PET-CT代謝顯像C.DSA（數(shù)字減影血管造影）D.SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層掃描）E.腦磁圖（MEG）2.術(shù)前評估中，以下哪些指標提示癲癇灶與重要功能區(qū)重疊，手術(shù)風險較高？A.病灶位于優(yōu)勢半球運動區(qū)B.病灶位于語言區(qū)附近C.病灶位于腦干區(qū)域D.病灶位于非優(yōu)勢半球顳葉外側(cè)面E.病灶邊界模糊3.大同某癲癇患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉病灶，但語言區(qū)位于病灶附近，最適合的術(shù)前評估方法包括哪些？A.fMRI語言區(qū)激活檢測B.術(shù)中皮層腦電監(jiān)測C.PET-CT代謝顯像D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）E.全程視頻腦電圖（V-EEG）4.術(shù)前評估中，以下哪些檢查最能反映癲癇灶的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)異常？A.MRI平掃T2加權(quán)像B.PET-CT代謝顯像C.腦磁圖（MEG）D.全程視頻腦電圖（V-EEG）E.DSA（數(shù)字減影血管造影）5.大同某癲癇患者，發(fā)作時MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉局灶性高信號，術(shù)后病理最可能的診斷包括哪些？A.海馬硬化B.胼胝體發(fā)育異常C.鏡像征D.腦膜瘤E.海馬溝回硬化6.術(shù)前評估中，以下哪些指標提示癲癇灶具有多灶性，手術(shù)難度較大？A.腦電圖局灶性慢波放電B.MRI病灶邊界清晰C.PET-CT代謝顯像顯示多處低代謝區(qū)D.癲癇發(fā)作視頻記錄顯示典型失神發(fā)作E.腦磁圖（MEG）顯示多個致癇性區(qū)域7.大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，常用的腦電圖檢查方法包括哪些？A.全程視頻腦電圖（V-EEG）B.腦磁圖（MEG）C.腦電圖（EEG）D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）E.肌電圖（EMG）8.術(shù)前評估中，以下哪些檢查最能反映癲癇灶的功能性異常？A.fMRI語言區(qū)激活檢測B.PET-CT代謝顯像C.腦磁圖（MEG）D.全程視頻腦電圖（V-EEG）E.DSA（數(shù)字減影血管造影）9.大同某癲癇患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉病灶，但語言區(qū)位于病灶附近，最適合的術(shù)前評估方法包括哪些？A.fMRI語言區(qū)激活檢測B.術(shù)中皮層腦電監(jiān)測C.PET-CT代謝顯像D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）E.全程視頻腦電圖（V-EEG）10.術(shù)前評估中，以下哪些指標提示癲癇灶具有高致癇性？A.腦電圖局灶性棘波放電B.MRI病灶邊界清晰C.PET-CT代謝顯像顯示病灶低代謝區(qū)D.癲癇發(fā)作視頻記錄顯示典型強直發(fā)作E.腦磁圖（MEG）顯示致癇性區(qū)域三、判斷題（每題2分，共10題）1.大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，MRI平掃是首選的影像學檢查方法。（×）2.腦磁圖（MEG）在癲癇灶定位中的敏感性和特異性均高于腦電圖（EEG）。（√）3.術(shù)前評估中，癲癇灶位于腦干區(qū)域通常提示手術(shù)風險極高。（√）4.PET-CT代謝顯像在癲癇灶定位中的價值不如MRI。（×）5.大同某癲癇患者，發(fā)作時MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉局灶性高信號，術(shù)后病理最可能是海馬硬化。（√）6.術(shù)前評估中，癲癇灶與重要功能區(qū)重疊時，通常需要進行fMRI語言區(qū)激活檢測。（√）7.腦電圖（EEG）是癲癇灶定位的金標準。（×）8.術(shù)前評估中，癲癇灶邊界越清晰，手術(shù)風險越低。（×）9.大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，常用的腦電圖檢查方法包括全程視頻腦電圖（V-EEG）。（√）10.PET-CT代謝顯像在癲癇灶定位中的價值不如SPECT。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，MRI檢查的主要指標及其臨床意義。2.簡述大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，腦電圖（EEG）檢查的主要指標及其臨床意義。3.簡述大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，功能性影像學檢查（如fMRI、PET-CT）的主要指標及其臨床意義。4.簡述大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，如何判斷癲癇灶是否具有高致癇性？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：大同某患者，男性，25歲，發(fā)作性意識喪失伴抽搐，發(fā)作時MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉局灶性高信號，腦電圖（EEG）顯示局灶性棘波放電?；颊咴V發(fā)作時左側(cè)肢體無力，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)語言區(qū)位于病灶附近。請分析該患者的術(shù)前評估要點及手術(shù)方案選擇。2.案例背景：大同某患者，女性，32歲，發(fā)作性意識喪失伴抽搐，發(fā)作時MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉局灶性高信號，PET-CT顯示病灶低代謝區(qū)，腦電圖（EEG）顯示局灶性慢波放電?；颊咴V發(fā)作時左側(cè)肢體無力，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)語言區(qū)位于病灶附近。請分析該患者的術(shù)前評估要點及手術(shù)方案選擇。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，首選的腦電圖檢查方法是全程視頻腦電圖（V-EEG），可以長時間記錄癲癇發(fā)作及間期放電，結(jié)合視頻監(jiān)控，提高診斷準確性。2.C解析：DSA（數(shù)字減影血管造影）對于評估癲癇灶的血管情況最為重要，可以明確血管畸形、動脈瘤等血供異常。3.B解析：右側(cè)顳葉海馬硬化首選的海馬聯(lián)合杏仁核切除術(shù)，可以有效控制癲癇發(fā)作。4.D解析：腦磁圖（MEG）的致癇性區(qū)域定位最為準確，可以反映癲癇灶的功能性異常。5.A解析：大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，最常見的致癇性綜合征是難治性癲癇伴海馬硬化。6.C解析：病灶位于優(yōu)勢半球中央前回，手術(shù)風險較高，可能影響運動功能。7.A解析：左側(cè)顳葉病灶靠近語言區(qū)，最適合的術(shù)前評估方法是fMRI語言區(qū)激活檢測，可以明確語言區(qū)位置，避免手術(shù)損傷。8.A解析：MRI平掃T2加權(quán)像可以反映皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)異常，如海馬硬化、胼胝體發(fā)育異常等。9.A解析：右側(cè)顳葉局灶性高信號提示海馬硬化，術(shù)后病理最可能的診斷是海馬硬化。10.C解析：PET-CT代謝顯像顯示多處低代謝區(qū)提示癲癇灶具有多灶性，手術(shù)難度較大。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，常用的影像學檢查方法包括MRI平掃及增強掃描、PET-CT代謝顯像、DSA、SPECT，以及腦磁圖（MEG）。2.A、B、C解析：病灶位于優(yōu)勢半球運動區(qū)、語言區(qū)附近、腦干區(qū)域時，手術(shù)風險較高。3.A、B解析：左側(cè)顳葉病灶靠近語言區(qū)，最適合的術(shù)前評估方法是fMRI語言區(qū)激活檢測和術(shù)中皮層腦電監(jiān)測。4.A、B解析：MRI平掃T2加權(quán)像和DSA最能反映癲癇灶的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)異常。5.A、E解析：右側(cè)顳葉局灶性高信號提示海馬硬化或海馬溝回硬化，術(shù)后病理最可能是海馬硬化。6.C、E解析：PET-CT代謝顯像顯示多處低代謝區(qū)和腦磁圖（MEG）顯示多個致癇性區(qū)域提示癲癇灶具有多灶性。7.A、C解析：大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，常用的腦電圖檢查方法包括全程視頻腦電圖（V-EEG）和腦電圖（EEG）。8.A、B、C解析：fMRI語言區(qū)激活檢測、PET-CT代謝顯像和腦磁圖（MEG）最能反映癲癇灶的功能性異常。9.A、B解析：左側(cè)顳葉病灶靠近語言區(qū)，最適合的術(shù)前評估方法是fMRI語言區(qū)激活檢測和術(shù)中皮層腦電監(jiān)測。10.A、C、D解析：腦電圖局灶性棘波放電、PET-CT代謝顯像顯示病灶低代謝區(qū)、癲癇發(fā)作視頻記錄顯示典型強直發(fā)作提示癲癇灶具有高致癇性。三、判斷題答案與解析1.×解析：雖然MRI平掃是重要的影像學檢查方法，但全程視頻腦電圖（V-EEG）在癲癇灶定位中的價值更高。2.√解析：腦磁圖（MEG）在癲癇灶定位中的敏感性和特異性均高于腦電圖（EEG）。3.√解析：病灶位于腦干區(qū)域通常提示手術(shù)風險極高，需要謹慎評估。4.×解析：PET-CT代謝顯像在癲癇灶定位中的價值高于MRI，可以更準確地反映病灶代謝異常。5.√解析：右側(cè)顳葉局灶性高信號提示海馬硬化，術(shù)后病理最可能是海馬硬化。6.√解析：癲癇灶與重要功能區(qū)重疊時，需要進行fMRI語言區(qū)激活檢測，避免手術(shù)損傷。7.×解析：腦磁圖（MEG）在癲癇灶定位中的價值高于腦電圖（EEG）。8.×解析：病灶邊界越模糊，手術(shù)風險越高。9.√解析：大同地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，常用的腦電圖檢查方法包括全程視頻腦電圖（V-EEG）。10.×解析：PET-CT代謝顯像在癲癇灶定位中的價值高于SPECT。四、簡答題答案與解析1.MRI檢查的主要指標及其臨床意義-T1加權(quán)像：顯示病灶的形態(tài)和信號強度，如腦腫瘤、出血等。-T2加權(quán)像：顯示皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)異常，如海馬硬化、胼胝體發(fā)育異常等。-FLAIR序列：抑制腦脊液信號，有助于顯示海馬硬化、腦白質(zhì)病變等。-增強掃描：顯示病灶的血供情況，如血管畸形、腫瘤等。臨床意義：MRI可以明確病灶位置、大小、形態(tài)及與重要功能區(qū)的關系，為手術(shù)方案選擇提供依據(jù)。2.腦電圖（EEG）檢查的主要指標及其臨床意義-局灶性慢波放電：提示癲癇灶位置。-棘波、尖波放電：提示癲癇灶具有高致癇性。-背景活動異常：如慢波、低電壓等，提示腦部功能障礙。臨床意義：腦電圖可以反映癲癇發(fā)作的起源和間期放電，為癲癇灶定位提供重要依據(jù)。3.功能性影像學檢查的主要指標及其臨床意義-fMRI語言區(qū)激活檢測：顯示語言區(qū)位置，避免手術(shù)損傷。-PET-CT代謝顯像：顯示病灶低代謝區(qū)，提示癲癇灶具有高致癇性。-SPECT：顯示病灶血流灌注異常。臨床意義：功能性影像學檢查可以反映癲癇灶的功能性異常，為手術(shù)方案選擇提供重要依據(jù)。4.判斷癲癇灶是否具有高致癇性的方法-腦電圖（EEG）：局灶性棘波、尖波放電提示高致癇性。-功能性影像學檢查：PET-CT代謝顯像顯示病灶低代謝區(qū)。-臨床發(fā)作表現(xiàn)：發(fā)作頻繁、發(fā)作類型典型。臨床意義：高致癇性提示癲癇灶容易引發(fā)發(fā)作，手術(shù)切除后可能獲得良好療效。五、案例分析題答案與解析1.術(shù)前評估要點及手術(shù)方案選擇-評估要點：-病灶位于右側(cè)顳葉，靠近語言區(qū)，手術(shù)需謹慎評估。-腦電圖（EEG）顯示局灶性棘波放電，提示高致癇性。-患者訴發(fā)作時左側(cè)肢體無力，提示病灶可能影響運動功能區(qū)。-手術(shù)方案：-首先進行fMRI語言區(qū)激活檢測，明確語言區(qū)位置，避免手術(shù)損傷。-考慮病灶靠近語言區(qū)，手術(shù)風險較高，可考慮海馬