2024年臨床醫(yī)學(xué)概論專升本習(xí)題+答案（附解析）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.右心衰體循環(huán)淤血的表現(xiàn)是()A、端坐呼吸B、勞力性呼吸困難C、靜脈反流征陽(yáng)性D、心源性哮喘E、陣發(fā)性夜間呼吸困難正確答案：C答案解析：右心衰時(shí)，體循環(huán)靜脈淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等靜脈反流征陽(yáng)性的表現(xiàn)。而端坐呼吸、心源性哮喘、勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難主要是左心衰竭的表現(xiàn)。2.急性乳腺炎的重要病因是：A、乳汁淤積和細(xì)菌人侵B、抵抗力差合并病毒感染C、哺乳次數(shù)太多D、乳腺發(fā)育偏小E、有乳腺增生正確答案：A答案解析：淤積的乳汁是入侵細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，乳頭的皮損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。3.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持續(xù)氣流受限”是指()A、存在限制性通氣功能障礙B、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性C、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性D、功能殘氣量顯著增加E、阻塞性通氣功能障礙不能完全恢復(fù)正確答案：E答案解析：慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持續(xù)氣流受限”是指氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，且阻塞性通氣功能障礙不能完全恢復(fù)。限制性通氣功能障礙與題干不符；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性提示氣流受限可逆，不符合持續(xù)氣流受限；支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于診斷哮喘等，與持續(xù)氣流受限無(wú)關(guān)；功能殘氣量顯著增加不是持續(xù)氣流受限的定義關(guān)鍵，故答案為E。4.下列哪一項(xiàng)不是我國(guó)冠心病主要的易感因素()A、甲狀功能亢進(jìn)癥B、高血壓病C、高脂血癥D、吸煙E、糖尿病正確答案：A答案解析：冠心病主要的易感因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病等。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥一般不是冠心病主要的易感因素。5.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常出現(xiàn)的部位是()A、肩胛間區(qū)B、雙肺彌漫C、肺底部D、肺尖部E、腋窩部正確答案：A答案解析：因肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，所以由肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常出現(xiàn)于肩胛間區(qū)。6.男，54歲。因“進(jìn)行性呼吸困難1年”就診，既往體健。查體:口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界無(wú)擴(kuò)大，P2亢進(jìn)、分裂，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。左下肢輕度凹陷性水腫，并可見淺靜脈曲張。該患者最可能的診斷是A、慢性肺源性心臟病B、冠心病C、擴(kuò)張型心肌病D、先天性心臟病E、風(fēng)濕性心臟瓣膜病正確答案：A答案解析：該患者有進(jìn)行性呼吸困難，P2亢進(jìn)、分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，左下肢水腫及淺靜脈曲張，考慮為慢性肺源性心臟病。慢性肺心病是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病?；颊邿o(wú)冠心病、擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病典型表現(xiàn)，故排除B、C、D、E選項(xiàng)。7.男性.48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí),合并急性左心功能不全,血壓170/100mmHg。治療其心功能不全應(yīng)首選A、卡托普利B、β受體拮抗劑C、地高辛D、a受體拮抗劑E、硝普鈉正確答案：E答案解析：硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，對(duì)于急性心肌梗死合并急性左心功能不全且血壓較高的情況是較為合適的選擇。β受體拮抗劑在急性心肌梗死早期一般不主張使用；地高辛起效相對(duì)較慢，不適用于急性左心功能不全的緊急處理；α受體拮抗劑主要用于擴(kuò)張外周血管，但對(duì)急性左心功能不全的針對(duì)性不如硝普鈉；卡托普利雖然可改善心功能，但在這種急性且血壓較高的情況下，硝普鈉更為迅速有效。8.抑制結(jié)核分枝桿菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是()A、異煙肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、乙胺丁醇E、鏈霉素正確答案：A答案解析：異煙肼的作用機(jī)制是抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁的合成，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核菌均有作用，是全效殺菌劑。利福平主要是抑制細(xì)菌RNA聚合酶，阻礙mRNA的合成。吡嗪酰胺能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。乙胺丁醇主要是抑制結(jié)核菌RNA的合成。鏈霉素主要是干擾結(jié)核菌蛋白質(zhì)的合成。9.女，67歲。因右側(cè)胸腔積液給予規(guī)律三聯(lián)試驗(yàn)性抗結(jié)核治療2個(gè)月，近2天出現(xiàn)視力異常。導(dǎo)致上述表現(xiàn)最可能的原因是A、溶血尿毒綜合征B、利福平不良反應(yīng)C、類赫氏反應(yīng)D、異煙肼不良反應(yīng)E、乙胺丁醇不良反應(yīng)正確答案：E答案解析：乙胺丁醇的不良反應(yīng)主要是球后視神經(jīng)炎，可出現(xiàn)視力下降、視野縮小等，該患者在抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)視力異常，最可能是乙胺丁醇的不良反應(yīng)。類赫氏反應(yīng)一般不會(huì)出現(xiàn)視力異常；溶血尿毒綜合征與抗結(jié)核治療關(guān)系不大；異煙肼不良反應(yīng)主要是周圍神經(jīng)炎等；利福平不良反應(yīng)主要是肝毒性等，均不符合該患者表現(xiàn)。10.僅對(duì)細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用的藥物是()A、乙胺丁醇B、利福平C、異煙肼D、吡嗪酰胺E、鏈霉素正確答案：E答案解析：鏈霉素在堿性環(huán)境中作用較強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。乙胺丁醇主要是抑制結(jié)核桿菌RNA合成。利福平抑制結(jié)核桿菌DNA依賴的RNA多聚酶。異煙肼抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁的合成。吡嗪酰胺主要是在酸性環(huán)境中發(fā)揮作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌有殺菌作用。11.心源性哮喘與支氣管哮喘不同點(diǎn)在于()A、咯粉紅色泡沫痰B、心臟無(wú)特殊體征C、慢性陣發(fā)性季節(jié)性發(fā)作史D、肺部聽診哮鳴音E、呼氣性呼吸困難正確答案：A答案解析：心源性哮喘常見于左心衰竭，發(fā)作時(shí)癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)心臟病史，典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30～40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰等。支氣管哮喘多有慢性陣發(fā)性季節(jié)性發(fā)作史，以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽診可聞及哮鳴音，心臟一般無(wú)特殊體征?？┓奂t色泡沫痰是心源性哮喘與支氣管哮喘較明顯的不同點(diǎn)。12.支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是()A、發(fā)熱伴刺激性干咳B、咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦C、咳大量膿痰或反復(fù)咳血D、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難E、發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音正確答案：D答案解析：支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。發(fā)熱伴刺激性干咳多見于上呼吸道感染等；咳大量膿痰或反復(fù)咯血常見于支氣管擴(kuò)張等；咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦是肺結(jié)核的表現(xiàn)；發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音多見于肺炎等。13.女，32歲，工人。勞累后出現(xiàn)低熱、干咳1個(gè)月，當(dāng)?shù)卦\所為其靜脈滴注“左氧氟沙星”1周后熱退，未繼續(xù)治療。此后常有間斷干咳，痰中帶血及關(guān)節(jié)痛。查體:體溫37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干、濕啰音。胸部X線片示兩上肺斑片狀影。最可能的診斷是A、肺炎支原體肺炎B、肺結(jié)核C、肺炎鏈球菌肺炎D、真菌性肺炎E、肺炎克雷伯桿菌肺炎正確答案：B答案解析：該患者有低熱、干咳，經(jīng)治療后仍有間斷癥狀，伴有痰中帶血及關(guān)節(jié)痛，消瘦，胸部X線片兩上肺斑片狀影，符合肺結(jié)核的表現(xiàn)。肺炎支原體肺炎多有刺激性干咳，肺部體征不明顯，胸部X線表現(xiàn)多樣；肺炎鏈球菌肺炎多起病急，高熱、咳膿血痰等；真菌性肺炎多有基礎(chǔ)疾病等；肺炎克雷伯桿菌肺炎多有高熱、咳磚紅色膠凍樣痰等，該患者均不符合這些疾病特點(diǎn)，故最可能診斷為肺結(jié)核。14.對(duì)初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用的藥物是()A、INH+PZA+RFPB、SM+INH+PASC、SM+PZA+EMBD、INH+SM+EMBE、PAS+EMB+SM正確答案：A答案解析：初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用的藥物是異煙肼（INH）、吡嗪酰胺（PZA）、利福平（RFP）。短程化療方案能更有效、更快速地控制結(jié)核病，減少耐藥的發(fā)生，這三種藥物聯(lián)合是常用的組合方式。15.辛伐他汀()A、主要降低甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物B、主要降低血膽固醇,降低血甘油三脂的藥物C、主要降低LDL-C的藥物D、僅降低血甘油三酯的藥物E、僅降低血總膽固醇的藥物正確答案：B16.乙胺丁醇治療結(jié)核病時(shí)聯(lián)合用藥的主要目的是()A、促進(jìn)藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)B、擴(kuò)大藥物抗菌范圍C、延長(zhǎng)藥物半哀期D、減少不良反應(yīng)E、延緩耐藥性產(chǎn)生正確答案：E答案解析：乙胺丁醇單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合使用可延緩耐藥性產(chǎn)生。17.肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是()A、肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大B、慢性缺氧所致肺血管重建C、肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管D、慢性支氣管炎所致血管炎E、缺氧性肺血管收縮正確答案：E答案解析：缺氧性肺血管收縮是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成的重要因素之一，而且通過治療（如糾正缺氧等）是可以明顯降低肺動(dòng)脈壓的。慢性支氣管炎所致血管炎、肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管、慢性缺氧所致肺血管重建以及肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大等因素導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，治療后雖有一定改善，但相對(duì)而言，缺氧性肺血管收縮經(jīng)治療后降低肺動(dòng)脈壓的效果更明顯。18.右心衰想者最有意義的體征是()A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)B、胸骨左緣3-4肋間及收縮期雜音C、胸骨左緣4-5肋間聞及舒張?jiān)缙诒捡R律D、心率明顯增快E、心律顯著不齊正確答案：C答案解析：右心衰竭患者可出現(xiàn)右心室舒張期負(fù)荷過重，導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣4-5肋間可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，此為右心衰較為特征性的體征。心率增快、心律不齊可見于多種心臟疾病，并非右心衰最有意義的體征；胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音常見于室間隔缺損等疾病；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)多見于肺動(dòng)脈高壓等情況。19.癰切開引流術(shù)與其他膿腫不同，除一般要點(diǎn)外，正確的引流切口應(yīng)選擇：A、作低位切口B、切口應(yīng)深C、作“+”或“++”形狀切口D、切口要大E、作多個(gè)平行切口正確答案：C答案解析：因癰的病理是感染常沿著毛囊底部深筋膜向外擴(kuò)展，形成毛囊群感染，有多個(gè)膿頭，單作一個(gè)切口常引流不暢。為使癰引流通暢，需作“+”或“++”形切口，才能達(dá)到廣泛引流毛囊基底的膿液的目的。20.女，22歲。受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽，咳少許黏痰3天，自服“感冒藥"后熱退。查體:T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。血WBC13.4x109/L，N0.87。胸部X線片示右下肺大片狀模糊陰影。該患者抗感染治療不宜首選的是A、阿莫西林B、阿米卡星C、左氧氟沙星D、青霉素E、頭孢曲松正確答案：B答案解析：患者青年女性，受涼后起病，高熱、咳嗽、右肺呼吸音減弱、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片狀模糊陰影，考慮為肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎治療的首選藥物為青霉素，也可選用阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢曲松等。而阿米卡星主要用于革蘭陰性桿菌感染，對(duì)肺炎鏈球菌效果不佳，故不宜首選。21.臺(tái)并糖尿病的高血壓患者,血清肌酐正常,降壓治療宜首選的藥物是()A、噻嗪類利尿藥B、β受體拮抗劑C、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D、a受體拮抗劑E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：E答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善胰島素抵抗和減少尿蛋白，對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。該患者合并糖尿病，血清肌酐正常，降壓治療宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。噻嗪類利尿藥可引起低血鉀等不良反應(yīng)，對(duì)血糖、血脂代謝有一定影響；α受體拮抗劑主要不良反應(yīng)是體位性低血壓；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要不良反應(yīng)是引起面部潮紅、頭痛、心跳加快等；β受體拮抗劑可誘發(fā)或加重支氣管哮喘，影響糖脂代謝等，均不太適合該患者。22.男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體:呼吸急促，雙肺可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽(yáng)性，下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用A、抗生素B、正性肌力藥C、血管擴(kuò)張藥D、利尿藥E、祛痰藥正確答案：A答案解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促多年，考慮慢性阻塞性肺疾病，近1周癥狀加重，目前存在肺部感染表現(xiàn)，應(yīng)首選抗生素控制感染，是治療的關(guān)鍵。正性肌力藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥主要用于心力衰竭的治療，目前患者雖有右心衰竭表現(xiàn)，但首要的是控制感染。祛痰藥有助于痰液排出，但不是當(dāng)前首要治療。23.慢性心力衰竭患者服用利尿劑最常見的并發(fā)癥是()A、腦梗死B、電解質(zhì)紊亂C、肝硬化D、肺部感染E、心律失常正確答案：B答案解析：利尿劑通過排鈉排水減輕心臟容量負(fù)荷，但其使用可能導(dǎo)致鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的丟失，引起電解質(zhì)紊亂，是慢性心力衰竭患者服用利尿劑最常見的并發(fā)癥。肺部感染與患者長(zhǎng)期臥床、免疫力下降等有關(guān)，而非利尿劑直接導(dǎo)致。心律失常可能由多種因素引起，一般不是利尿劑最常見并發(fā)癥。肝硬化與心力衰竭關(guān)系不大，也不是利尿劑常見并發(fā)癥。腦梗死與心力衰竭及利尿劑使用通常無(wú)直接關(guān)聯(lián)。24.女，60歲。慢性心力衰竭2年。查體：血壓130/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，雙下肢無(wú)水腫。加用美托洛爾治療，其主要目的是A、改善心肌順應(yīng)性B、降低心臟后負(fù)荷C、降低心臟前負(fù)荷D、降低心肌耗氧量E、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈正確答案：A25.目前慢性阻塞性肺疾病治療最重要的藥物是()A、黏液生成抑制劑B、抗氧化劑C、支氣管舒張劑D、祛痰藥E、吸入糖皮質(zhì)激素正確答案：C答案解析：支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢性阻塞性肺疾病癥狀的主要治療措施，是目前治療最重要的藥物。吸入糖皮質(zhì)激素主要用于頻繁急性發(fā)作及嚴(yán)重氣流受限患者，不是最重要的。祛痰藥、抗氧化劑、黏液生成抑制劑等是輔助治療藥物，并非最重要的。26.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是：A、骨化性肌炎B、缺血性骨壞死C、骨筋膜室綜合征D、骨折不愈合E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案：E答案解析：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要達(dá)到解剖復(fù)位，否則容易對(duì)關(guān)節(jié)面的平整造成影響，日后長(zhǎng)期磨損容易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。27.女，72歲。不慎摔傷右部。查體：右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。.該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A、髖內(nèi)翻畸形B、坐骨神經(jīng)損傷C、髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化D、股骨頭缺血性壞死E、脂肪栓塞正確答案：D答案解析：股骨頸骨折，尤其頭下型，因?yàn)槿菀滓鹦蓛?nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷，而后者供應(yīng)股骨頭2/3的血運(yùn)，所以最容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。28.最可能加重變異型心絞痛的藥物是()A、抗血小板藥物B、鈣通道阻滯劑C、硝酸酯類藥物D、調(diào)脂藥物E、β受體持抗劑正確答案：E答案解析：變異型心絞痛主要是冠狀動(dòng)脈痙攣所致，β受體拮抗劑可阻斷β受體，使α受體相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，易致冠狀動(dòng)脈收縮，從而加重變異型心絞痛?？寡“逅幬镏饕欠乐寡ㄐ纬?；硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛；鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣；調(diào)脂藥物主要是改善血脂代謝，對(duì)變異型心絞痛一般無(wú)加重作用。29.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者宜施行：A、單純?nèi)榉壳谐g(shù)B、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)C、腫塊摘除術(shù)D、乳腺癌改良根治術(shù)E、乳腺癌根治術(shù)正確答案：D答案解析：主要考核核腫瘤患者應(yīng)給予的個(gè)體化治療。并不是診斷為乳腺癌都給予同樣的手術(shù)方式治療。30.女，35歲。支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無(wú)效。體檢:呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱。血?dú)夥治?PaO250mmHg，PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A、靜脈推注地塞米松B、給予高濃度吸氧C、靜脈滴注5%碳酸氫鈉D、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E、氣管插管，機(jī)械通氣正確答案：E答案解析：對(duì)于支氣管哮喘重度發(fā)作經(jīng)藥物治療無(wú)效，且出現(xiàn)呼吸淺快、口唇發(fā)紺、神志不清、雙肺哮鳴音較弱、PaO?降低、PaCO?升高的患者，提示病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即氣管插管，機(jī)械通氣，以改善通氣和氧合，挽救生命。靜脈推注地塞米松不能解決當(dāng)前的通氣問題；高濃度吸氧可能無(wú)法有效改善通氣不足的狀況；靜脈滴注5%碳酸氫鈉主要用于糾正嚴(yán)重的酸中毒，不是首要措施；聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注此時(shí)并非關(guān)鍵治療。31.最常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的疾病是()A、肺結(jié)核B、慢性阻塞性肺疾病C、肺炎D、胸膜炎E、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓正確答案：B答案解析：慢性阻塞性肺疾病可引起氣道阻塞，導(dǎo)致通氣功能障礙，進(jìn)而發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭，是最常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的疾病。胸膜炎一般不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸衰竭；肺結(jié)核、肺炎主要影響肺的換氣功能，較少并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭；特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓主要引起右心功能不全，而非呼吸衰竭。32.女，62歲。間斷咳嗽、咳少量白黏痰10年。查體:雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。血常規(guī)正常、胸部X線片示肺紋理增粗紊亂，肺功能示FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比為83%,FEV1/FVC67%(舒張后)。該患者最可能的診斷是A、支氣管哮喘B、支氣管結(jié)核C、支氣管擴(kuò)張D、慢性阻塞性肺疾病E、特發(fā)性肺纖維化正確答案：D答案解析：患者老年女性，慢性咳嗽、咳痰，肺功能FEV1/FVC＜70%，考慮為慢性阻塞性肺疾病。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，F(xiàn)EV1/FVC多正常；支氣管結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸部X線或痰結(jié)核菌檢查可明確；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等表現(xiàn)，胸部CT有助于診斷；特發(fā)性肺纖維化主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，肺功能呈限制性通氣功能障礙。該患者僅表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，肺功能符合慢性阻塞性肺疾病特點(diǎn)，故最可能診斷為慢性阻塞性肺疾病。33.男，30歲。工作時(shí)跌人80℃熱水池內(nèi)，臀部、雙下肢及足部淹沒熱水中3分鐘，均為Ⅱ度燒傷（燙傷），其受傷面積估計(jì)為A、30%~35%B、36%~40%C、41%~45%D、46%~50%E、51%~60%正確答案：D答案解析：目前燒傷面積初步估計(jì)常以中國(guó)新九法的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。臀部與雙下肢是9X5%，再加會(huì)陰1%，故其燒傷總面積應(yīng)為46%。34.男，20歲。持續(xù)喘息發(fā)作24小時(shí)來(lái)急診，既往哮喘病史12年。查體:端坐呼吸，大汗淋漓，發(fā)紺，雙肺布滿哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果示:pH7.21，PaC0270mmHg，PaO255mmHg。此時(shí)應(yīng)緊急采取的治療措施是A、機(jī)械通氣B、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素C、補(bǔ)充液體D、使用廣譜抗生素E、靜脈注射氨茶堿正確答案：B35.診斷高血壓依據(jù)的血壓值的測(cè)量方法為()A、未用降壓藥的情況下,2次或2次以上非同日血壓值的均值B、未用降壓藥的情況下,2次或2次以上同日血壓值的均值C、用降壓藥的情況下,2次或2次以上:非同日血壓值的均值D、用降壓藥的情況下，2次或2次以上同日血壓值的均值E、休息5分鐘后測(cè)定的血壓值正確答案：A答案解析：臨床上診斷高血壓，依據(jù)的是在未用降壓藥的情況下，2次或2次以上非同日血壓值的均值。同日多次測(cè)量血壓可能因時(shí)間較近，血壓波動(dòng)等因素不能準(zhǔn)確反映真實(shí)血壓水平，用降壓藥時(shí)藥物會(huì)干擾血壓測(cè)量結(jié)果對(duì)高血壓的診斷判斷，休息5分鐘后測(cè)定的血壓值也不能作為診斷高血壓的依據(jù)，所以應(yīng)選A。36.間質(zhì)性肺疾病發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是()A、彌散功能障礙B、肺動(dòng)靜脈分流C、通氣/血流比例失調(diào)D、氧耗量增加E、肺泡通氣量下降32正確答案：A答案解析：間質(zhì)性肺疾病主要累及肺間質(zhì)，可導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜破壞，氣體彌散面積減少，彌散距離增加，從而引起彌散功能障礙，導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭。通氣/血流比例失調(diào)常見于肺部感染、肺栓塞等；氧耗量增加一般不是間質(zhì)性肺疾病導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭的主要機(jī)制；肺動(dòng)靜脈分流可見于心肺血管畸形等；肺泡通氣量下降主要導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。37.結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見的是()A、滲出性B、漏出性C、乳糜性D、膿性E、血性正確答案：A答案解析：結(jié)核性胸膜炎的胸液多為滲出液，胸水檢查可見草黃色滲出液，少數(shù)為膿性或血性。滲出液的特點(diǎn)有比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L等。漏出液常見于心衰等疾??；乳糜性胸液多見于胸導(dǎo)管損傷等；膿性胸液主要見于化膿性感染等；血性胸液可見于多種情況如腫瘤、結(jié)核等，但結(jié)核性胸膜炎以滲出性最為常見。38.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是()A、血沉增快B、反復(fù)痰中帶血C、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D、痰涂片找到抗酸桿菌E、胸部X線片顯示空洞性病變正確答案：D答案解析：痰涂片找到抗酸桿菌是判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)。痰中找到結(jié)核菌，就表明結(jié)核桿菌在患者呼吸道大量繁殖并排出體外，具有很強(qiáng)的傳染性。血沉增快可見于多種疾病，對(duì)判斷肺結(jié)核傳染性無(wú)特異性；反復(fù)痰中帶血不一定就有傳染性；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性只能說明機(jī)體感染過結(jié)核桿菌，不能提示當(dāng)前是否有傳染性；胸部X線片顯示空洞性病變也不能直接判斷有無(wú)傳染性，只有痰涂片找到抗酸桿菌才是最關(guān)鍵的判斷傳染性的依據(jù)。39.最易引起干咳的降壓藥是()A、a受體拮抗劑B、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑C、噻嗪類利尿藥D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E、β受體拮抗劑正確答案：D答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最易引起干咳，其機(jī)制可能是緩激肽、前列腺素等物質(zhì)在肺內(nèi)蓄積，刺激咳嗽感受器導(dǎo)致干咳。噻嗪類利尿藥常見不良反應(yīng)有低血鉀等；α受體拮抗劑主要不良反應(yīng)有體位性低血壓等；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅等；β受體拮抗劑主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力等。40.女性，20歲。反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢:雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。有助于明確診斷的檢查結(jié)果是A、最大呼氣流量顯著降低B、第一秒用力呼氣容積降低C、最大呼氣中段流量降低D、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性E、胸部X線片顯示肺紋理稍多正確答案：D答案解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于明確支氣管哮喘的診斷?；颊叻磸?fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽，雙肺散在哮鳴音，考慮支氣管哮喘可能性大。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是診斷支氣管哮喘的重要依據(jù)之一。而最大呼氣流量顯著降低、第一秒用力呼氣容積降低、最大呼氣中段流量降低等在多種氣道疾病中都可能出現(xiàn)，不是特異性診斷指標(biāo)。胸部X線片顯示肺紋理稍多對(duì)診斷哮喘價(jià)值不大。41.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰，使用多種抗生素治療無(wú)效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A、痰涂片革蘭染色B、痰涂片抗酸染色C、支氣管鏡D、痰真菌培養(yǎng)E、胸部CT正確答案：B答案解析：患者低熱、咳嗽，多種抗生素治療無(wú)效，結(jié)合胸部X線表現(xiàn)，考慮肺結(jié)核可能性大。痰涂片抗酸染色是診斷肺結(jié)核的重要方法，可找到結(jié)核菌，對(duì)明確診斷有重要意義，故首先應(yīng)進(jìn)行痰涂片抗酸染色。痰涂片革蘭染色主要用于細(xì)菌感染的診斷；支氣管鏡主要用于觀察氣道情況及取組織活檢等；痰真菌培養(yǎng)主要用于診斷真菌感染；胸部CT可進(jìn)一步明確肺部病變情況，但不是首先進(jìn)行的檢查。42.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者抗炎穩(wěn)定斑塊的藥物是()A、抗血小板藥物B、他汀類藥物C、抗生素D、硝酸酯類藥物E、抗凝藥物正確答案：B答案解析：他汀類藥物不僅能有效降低血脂，還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，可減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幬镏饕饔檬欠乐寡ㄐ纬?；抗生素主要用于抗感染；抗血小板藥物主要是抑制血小板聚集；硝酸酯類藥物主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解心絞痛等，均無(wú)抗炎穩(wěn)定斑塊作用。43.女,70歲。胸痛14小時(shí)入院,診斷為急性心肌梗死。住院第4天患者突感喘憋,癥狀迅速加重。查體:P120次/分,BP85/50mmHg。面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺,大汗淋漓,雙肺可聞及較多濕啰音,心尖部聞及新出現(xiàn)的3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者喘憋的最可能原因是A、氣胸B、感染性心內(nèi)膜炎C、肺栓塞D、乳頭肌斷裂E、肺炎正確答案：D答案解析：乳頭肌斷裂是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。該患者急性心肌梗死后，出現(xiàn)突然喘憋、癥狀迅速加重，血壓下降，面色發(fā)紺，雙肺濕啰音，心尖部新出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音，符合乳頭肌斷裂導(dǎo)致二尖瓣反流，引起急性左心衰竭的表現(xiàn)。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，一般無(wú)心臟雜音改變；感染性心內(nèi)膜炎多有發(fā)熱等感染癥狀，且起病相對(duì)較緩；肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等，與本題表現(xiàn)不符；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，一般不會(huì)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變及新的心臟雜音。所以最可能原因是乳頭肌斷裂。44.男，24歲。浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者，使用“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四聯(lián)抗結(jié)核治療。治療過程中患者雙手及雙足麻木感。首先應(yīng)采取的措施是A、加用維生素B6B、停用異煙肼C、停用利福平D、停用吡嗪酰胺E、停用乙胺丁醇正確答案：A答案解析：異煙肼的不良反應(yīng)主要是周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為雙手及雙足麻木感等，使用維生素B6可預(yù)防和治療，所以首先應(yīng)加用維生素B6。利福平主要不良反應(yīng)是肝毒性等；吡嗪酰胺主要不良反應(yīng)是高尿酸血癥等；乙胺丁醇主要不良反應(yīng)是球后視神經(jīng)炎等。一般不會(huì)因?yàn)檫@些不良反應(yīng)而首先停用相應(yīng)藥物，故不選B、C、D、E。45.硝普鈉的作用是()A、增加心肌收縮力B、降低左心室后負(fù)荷C、同時(shí)降低左心室前后負(fù)荷D、降低左心室前負(fù)荷E、減弱心肌收縮力正確答案：C答案解析：硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，從而同時(shí)降低左心室前后負(fù)荷。它