核醫(yī)學(xué)科PET-CT診斷操作細(xì)則演講人：日期:06質(zhì)量控制與安全目錄01患者準(zhǔn)備與評估02設(shè)備配置與檢查03掃描執(zhí)行流程04圖像處理與重建05診斷解讀與報告01患者準(zhǔn)備與評估患者篩選標(biāo)準(zhǔn)核對過敏史與腎功能評估需詳細(xì)詢問患者對碘對比劑或放射性藥物的過敏史，并評估腎功能（如eGFR≥30ml/min），確保顯像劑代謝安全。血糖水平控制要求患者空腹血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)（通常≤11.1mmol/L），避免高血糖影響顯像劑攝取，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降或假陰性結(jié)果。腫瘤患者適應(yīng)癥確認(rèn)需明確患者是否屬于PET-CT檢查的適應(yīng)癥范圍，包括腫瘤分期、療效評估、復(fù)發(fā)監(jiān)測等，同時排除妊娠期、哺乳期等禁忌人群。嚴(yán)格禁食6小時以上如糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉等可能影響顯像劑分布的藥物需暫停使用，必要時與臨床醫(yī)師協(xié)商調(diào)整方案。停用干擾代謝藥物鎮(zhèn)靜劑使用規(guī)范對于幽閉恐懼癥或兒童患者，需按體重計算鎮(zhèn)靜劑劑量，并監(jiān)測生命體征，確保檢查過程安全。檢查前需禁食（可飲水），以減少血糖競爭性抑制，保證18F-FDG顯像劑在腫瘤組織的高攝?。惶悄虿』颊咝枵{(diào)整降糖藥或胰島素用量。禁食與藥物管理要求知情同意流程規(guī)范檢查目的與風(fēng)險告知需向患者及家屬詳細(xì)說明PET-CT的原理、輻射暴露量（約7-10mSv）、可能的過敏反應(yīng)及偶發(fā)偽影，避免因信息不對稱引發(fā)糾紛。簽署書面同意書患者需簽署包含檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項等內(nèi)容的知情同意書，特殊人群（如未成年人）需法定代理人簽字確認(rèn)。應(yīng)急處理預(yù)案溝通告知患者檢查中如出現(xiàn)心悸、呼吸困難等不良反應(yīng)的應(yīng)急措施，并確保急救設(shè)備（如腎上腺素、氧氣）處于備用狀態(tài)。02設(shè)備配置與檢查PET-CT設(shè)備校準(zhǔn)步驟定期使用標(biāo)準(zhǔn)放射源（如鍺-68）對PET探測器進行靈敏度校準(zhǔn)，確保不同探測器單元響應(yīng)一致，消除幾何效應(yīng)和衰減差異對圖像質(zhì)量的影響。探測器靈敏度校準(zhǔn)通過掃描已知密度的模體（如水模、空氣模），建立CT值與PET衰減系數(shù)的對應(yīng)關(guān)系，確保CT-based衰減校正的準(zhǔn)確性，避免定量分析誤差。CT值與PET衰減校正匹配利用點源或線源模體評估系統(tǒng)的時間分辨率（符合時間窗）和空間分辨率（FWHM），確保符合臨床診斷要求的毫米級精度。時間與空間分辨率測試調(diào)整光電倍增管電壓和能窗閾值，確保511keV光子信號的有效采集，減少散射和隨機符合事件的干擾。能窗與能量校準(zhǔn)放射性核素純度控制要求氟-18（1?F）等正電子核素的放射性化學(xué)純度≥95%，通過半制備HPLC或TLC檢測雜質(zhì)含量，避免非靶向攝取干擾診斷。示蹤劑比活度要求如1?F-FDG的比活度需≥37GBq/μmol，確保單位質(zhì)量藥物的放射性強度足夠，降低患者注射劑量對代謝的影響。無菌與無熱原處理制備過程需在GMP級潔凈環(huán)境下完成，通過細(xì)菌內(nèi)毒素檢測（<5EU/mL）和無菌試驗（培養(yǎng)14天陰性）保證安全性。理化性質(zhì)驗證包括pH值（5.0-8.5）、滲透壓（280-320mOsm/L）及放射性標(biāo)記率（≥90%），確保藥物體內(nèi)分布符合預(yù)期。放射性藥物制備標(biāo)準(zhǔn)安全設(shè)備功能驗證輻射劑量監(jiān)控系統(tǒng)測試定期校準(zhǔn)劑量率儀和區(qū)域輻射監(jiān)測器，確保實時劑量報警功能正常（如超過2.5μSv/h觸發(fā)聲光警報）。緊急停機與屏蔽檢查驗證緊急停止按鈕的響應(yīng)速度（<1秒），并采用鉛玻璃、混凝土墻等屏蔽材料檢測泄漏輻射量（周圍劑量當(dāng)量率<1μSv/h）。通風(fēng)與負(fù)壓系統(tǒng)評估確認(rèn)放射性藥物制備室的換氣次數(shù)≥12次/小時，排風(fēng)過濾器對氣溶膠的截留效率≥99.97%，防止放射性物質(zhì)外泄?；颊邞?yīng)急處理設(shè)備檢查急救藥品（如抗過敏藥物）、除顫器及氧氣裝置的可用性，確保對比劑過敏或突發(fā)狀況下的快速響應(yīng)能力。03掃描執(zhí)行流程患者定位與固定方法010203標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放患者需仰臥于掃描床，雙臂上舉固定于頭部兩側(cè)，避免與軀干重疊影響圖像質(zhì)量。采用真空墊或彈性綁帶固定軀干及四肢，減少呼吸運動偽影。解剖標(biāo)志對齊確?；颊咝毓乔雄E、髂前上棘等關(guān)鍵解剖標(biāo)志與掃描床中線對齊，以提升PET與CT圖像的配準(zhǔn)精度。對于頭頸部掃描，需使用專用頭托固定并調(diào)整下頜角度。特殊人群適配針對肥胖患者或疼痛受限者，采用分步定位或輔助支撐裝置；兒科患者需使用兒童專用固定裝置，必要時在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成定位。CT參數(shù)定制化根據(jù)檢查目的調(diào)整管電壓（80-140kV）和管電流（10-200mA），降低輻射劑量（如低劑量CT用于篩查）或提高分辨率（如診斷級CT用于病灶定位）。肺部掃描需啟用高分辨率重建算法。掃描參數(shù)優(yōu)化設(shè)置PET采集時間控制依據(jù)示蹤劑類型（如1?F-FDG）和病灶代謝活性，設(shè)置2-5分鐘/床位的采集時間。動態(tài)掃描需分段設(shè)置時間幀，捕獲早期血流相與延遲代謝相。重建算法選擇采用迭代重建技術(shù)（如OSEM）提升信噪比，結(jié)合TOF（飛行時間）技術(shù)優(yōu)化小病灶檢出率。矩陣大小通常為128×128或256×256，層厚1-3mm。實際掃描操作要點呼吸門控同步胸部或上腹部掃描需配合呼吸門控設(shè)備，指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸節(jié)律，或采用屏氣掃描減少運動偽影。對于無法配合者，可啟用4D-CT技術(shù)補償呼吸運動。質(zhì)控與應(yīng)急處理掃描前驗證設(shè)備校準(zhǔn)狀態(tài)，實時監(jiān)測患者生命體征。遇造影劑過敏或幽閉恐懼癥發(fā)作，立即終止掃描并啟動應(yīng)急預(yù)案。多期相掃描協(xié)調(diào)增強掃描時精確控制對比劑注射速率（2-3mL/s）與掃描延遲時間（動脈期20-30秒，靜脈期60-70秒），確保PET與CT增強時相匹配。04圖像處理與重建數(shù)據(jù)采集技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化采集協(xié)議根據(jù)檢查部位（如腦部、胸部、腹部）制定差異化的采集參數(shù)，包括注射劑量（通常為3.7-7.4MBq/kg）、采集時間（靜態(tài)或動態(tài)模式）及床位停留時間（每床位2-5分鐘），確保數(shù)據(jù)的一致性和可比性?；颊邷?zhǔn)備與體位固定質(zhì)量控制校準(zhǔn)要求患者檢查前禁食4-6小時以降低血糖干擾，注射FDG后靜臥45-60分鐘以保障示蹤劑分布均勻；使用真空墊或固定帶減少呼吸運動偽影，尤其針對胸腹部掃描。每日進行探測器均勻性校準(zhǔn)、能量窗校準(zhǔn)（通常設(shè)置為450-650keV）和符合時間窗校準(zhǔn)（6-12ns），確保系統(tǒng)靈敏度與分辨率符合NEMA標(biāo)準(zhǔn)。123123圖像重建算法應(yīng)用迭代重建技術(shù)（OSEM）采用有序子集期望最大化算法（如2D/3D-OSEM），設(shè)置迭代次數(shù)（通常3-5次）和子集數(shù)（8-21個），平衡圖像信噪比與計算效率，顯著降低傳統(tǒng)濾波反投影（FBP）的星狀偽影。飛行時間（TOF）技術(shù)利用TOF-PET的時間分辨率（≤400ps）精確定位湮滅事件，提高圖像對比度（尤其對肥胖患者或低攝取病灶），需配合專用硬件和校正模型。分辨率恢復(fù)與降噪處理聯(lián)合點擴散函數(shù)（PSF）建模和基于深度學(xué)習(xí)的降噪算法（如U-Net），提升小病灶（＜1cm）的檢出率，同時抑制隨機噪聲和散射噪聲?；贑T的線性衰減系數(shù)圖（μ-map）進行非均勻性校正，針對金屬植入物（如假牙、骨科鋼板）采用分割替換或迭代金屬偽影減少算法（MAR），避免SUV值高估。偽影校正操作細(xì)則衰減校正（AC）優(yōu)化應(yīng)用雙能窗法或卷積減法校正散射事件，通過延遲窗技術(shù)估計隨機符合計數(shù)，需定期更新校正數(shù)據(jù)庫以匹配設(shè)備老化參數(shù)。散射與隨機符合校正對于呼吸運動明顯的病灶（如肺底、肝臟），采用4D-CT門控技術(shù)或數(shù)據(jù)驅(qū)動呼吸運動追蹤（如RPM系統(tǒng)），動態(tài)調(diào)整PET數(shù)據(jù)分箱重建。運動偽影補償05診斷解讀與報告圖像分析標(biāo)準(zhǔn)流程多模態(tài)圖像融合分析首先需同步觀察PET代謝圖像與CT解剖圖像的融合結(jié)果，重點評估高代謝區(qū)域與解剖結(jié)構(gòu)的對應(yīng)關(guān)系，排除生理性攝?。ㄈ缂∪?、腸道）干擾，確保病灶定位精準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）量化通過計算病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax），定量分析葡萄糖代謝活性，結(jié)合臨床閾值（如SUV≥2.5提示惡性可能），輔助鑒別腫瘤性質(zhì)與分期。動態(tài)掃描與時間-活性曲線對特定病例（如神經(jīng)系統(tǒng)或心臟檢查）需分析動態(tài)采集數(shù)據(jù)，繪制時間-活性曲線，評估血流灌注、代謝速率等動態(tài)參數(shù)，提高診斷特異性。多平面重建與三維渲染利用MPR（多平面重建）技術(shù)多角度觀察病灶，必要時進行3D容積渲染，立體展示病灶與周圍血管、臟器的空間關(guān)系，為手術(shù)或放療規(guī)劃提供依據(jù)。假陽性與假陰性處理高代謝灶的鑒別診斷識別常見假陽性原因（如術(shù)后瘢痕、生理性攝?。?，假陰性可能源于小病灶（<5mm）或低代謝腫瘤（如部分黏液腺癌），需建議隨訪或補充檢查。需區(qū)分腫瘤性高代謝（如原發(fā)癌、轉(zhuǎn)移灶）與非腫瘤性攝取（如炎癥、肉芽腫），結(jié)合CT形態(tài)特征（如邊界、鈣化）及臨床病史綜合判斷。發(fā)現(xiàn)單一病灶時需排查全身其他部位（如骨骼、淋巴結(jié)）的隱匿轉(zhuǎn)移，避免漏診，尤其對肺癌、淋巴瘤等易轉(zhuǎn)移腫瘤。例如“星芒征”提示乳腺良性病變，“環(huán)形攝取”可能為膿腫或壞死性腫瘤，需結(jié)合增強CT或MRI進一步驗證。多系統(tǒng)關(guān)聯(lián)分析特殊征象解析異常征象識別方法診斷報告撰寫模板結(jié)構(gòu)化報告框架報告需包含患者信息、檢查目的、技術(shù)參數(shù)（如造影劑劑量、掃描范圍）、影像描述（按系統(tǒng)分區(qū)）、診斷意見及建議，確保內(nèi)容完整且符合臨床需求。01關(guān)鍵描述要點明確記錄病灶位置、大小、SUVmax、CT特征（如密度、邊界）、與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“局灶性”“彌漫性”）避免歧義。分級診斷建議根據(jù)證據(jù)強度分級（如“高度懷疑惡性”“建議活檢”或“隨訪復(fù)查”），并注明鑒別診斷選項（如感染vs.腫瘤），為臨床決策提供參考。多學(xué)科協(xié)作提示對復(fù)雜病例（如罕見腫瘤或治療后評估），建議MDT（多學(xué)科會診）并列出需排除的病理類型，體現(xiàn)個體化診療理念。02030406質(zhì)量控制與安全每日需對PET-CT系統(tǒng)進行標(biāo)準(zhǔn)化校準(zhǔn)，包括探測器靈敏度、能量分辨率及時間分辨率測試，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。每周執(zhí)行CT值均勻性、噪聲水平及PET圖像空間分辨率檢測，并記錄數(shù)據(jù)形成質(zhì)控報告。日常質(zhì)控程序執(zhí)行設(shè)備性能校準(zhǔn)與驗證嚴(yán)格監(jiān)控氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）的放化純度（≥95%）、pH值（4.5-7.5）及無菌檢測，使用前必須通過高效液相色譜儀（HPLC）或薄層色譜（TLC）進行驗證，確保示蹤劑符合注射標(biāo)準(zhǔn)。放射性藥物質(zhì)量控制建立定量化評估流程，包括標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）穩(wěn)定性測試、圖像信噪比（SNR）分析及融合配準(zhǔn)精度驗證，采用NEMANU2-2018標(biāo)準(zhǔn)進行系統(tǒng)性能年度檢測。圖像質(zhì)量評估體系劑量優(yōu)化與ALARA原則實施掃描參數(shù)個性化設(shè)定，通過迭代重建算法降低CT輻射劑量（兒童掃描采用<1mSv的超低劑量協(xié)議），PET階段根據(jù)體重調(diào)整18F-FDG注射量（成人3.7-5.5MBq/kg），嚴(yán)格遵循輻射防護最優(yōu)化原則。屏蔽設(shè)施與個人防護檢查室需配備≥2mm鉛當(dāng)量防護墻及鉛玻璃觀察窗，醫(yī)護人員須穿戴0.5mm鉛當(dāng)量防護圍裙、甲狀腺護具，并佩戴個人劑量計實時監(jiān)測累積輻射量，控制年有效劑量不超過20mSv。放射性廢物處理流程建立雙通道衰變存儲系統(tǒng)，固體廢物存放10個半衰期（18F廢物約20小時）后經(jīng)表面污染檢測達標(biāo)方可按普通醫(yī)療廢物處理，液體廢物通過專用管道排入衰變池滯留處理。輻射安全管理措施放射性污染應(yīng)急處置建立多級技術(shù)支援網(wǎng)絡(luò)，常規(guī)故障由現(xiàn)場工程師2小時內(nèi)排除，重大硬件故障啟動