2025年產(chǎn)科出血考試題庫(kù)（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的病因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A2.陰道分娩后產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥300mlB.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml答案：B3.關(guān)于宮縮劑的使用，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.縮宮素首劑可10U肌內(nèi)注射，后續(xù)10-20U加入500ml晶體液靜滴B.麥角新堿適用于所有產(chǎn)后出血患者C.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）可用于子宮收縮乏力性出血D.米索前列醇可舌下含服或直腸給藥，劑量400-600μg答案：B（麥角新堿禁用于高血壓、心臟病患者）4.胎盤植入的高危因素不包括（）A.多次人工流產(chǎn)史B.前置胎盤C.初產(chǎn)婦D.剖宮產(chǎn)史答案：C5.軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，最典型的表現(xiàn)是（）A.子宮輪廓不清，按壓宮底有大量血液涌出B.胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，能自凝C.胎盤娩出后陰道流血，血液不凝D.產(chǎn)后2小時(shí)出現(xiàn)陰道大量流血，伴腹痛答案：B6.羊水栓塞引起的產(chǎn)后出血，核心病理生理機(jī)制是（）A.子宮收縮乏力B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.軟產(chǎn)道損傷D.胎盤早剝答案：B7.對(duì)于產(chǎn)后出血患者，快速容量復(fù)蘇的首選液體是（）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.晶體液（如乳酸林格液）D.羥乙基淀粉答案：C（先晶體液快速擴(kuò)容，再根據(jù)情況補(bǔ)充血液制品）8.產(chǎn)后出血患者行宮腔球囊填塞時(shí)，球囊內(nèi)注入的液體量一般為（）A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-500ml答案：C（通常注入200-300ml生理鹽水，以達(dá)到有效壓迫）9.預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施不包括（）A.產(chǎn)前評(píng)估高危因素（如多胎、巨大兒）B.第二產(chǎn)程嚴(yán)格控制胎兒娩出速度C.第三產(chǎn)程積極處理（如預(yù)防性使用縮宮素）D.產(chǎn)后1小時(shí)送回病房，無(wú)需繼續(xù)監(jiān)測(cè)答案：D（產(chǎn)后2小時(shí)是出血高危期，需密切監(jiān)測(cè)）10.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最敏感的指標(biāo)是（）A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.纖維蛋白原（FIB）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.D-二聚體答案：B（纖維蛋白原＜2g/L提示凝血功能異常）11.關(guān)于B-Lynch縫合術(shù)，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.適用于子宮收縮乏力性出血經(jīng)宮縮劑治療無(wú)效者B.縫合時(shí)需從子宮下段前壁進(jìn)針，繞過(guò)宮底至后壁出針C.術(shù)后可能影響再次妊娠D.縫合后需檢查子宮血供答案：C（B-Lynch縫合術(shù)保留子宮，不影響再次妊娠，但有子宮缺血風(fēng)險(xiǎn)）12.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的患者，首選的分娩方式是（）A.陰道試產(chǎn)B.擇期剖宮產(chǎn)（妊娠34-36周）C.緊急剖宮產(chǎn)（一旦出血立即手術(shù)）D.水囊引產(chǎn)答案：B（需在胎兒成熟且出血風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)擇期手術(shù)）13.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠、血壓80/50mmHg、心率120次/分，屬于出血分期的（）A.Ⅰ期（出血量＜500ml）B.Ⅱ期（出血量500-1500ml）C.Ⅲ期（出血量1500-2500ml）D.Ⅳ期（出血量＞2500ml）答案：C（Ⅲ期表現(xiàn)為低血壓、心率增快、意識(shí)改變）14.氨甲環(huán)酸用于產(chǎn)后出血的最佳時(shí)機(jī)是（）A.出血發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)B.出血發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)C.出血發(fā)生后12小時(shí)內(nèi)D.出血控制后預(yù)防復(fù)發(fā)答案：A（盡早使用，1小時(shí)內(nèi)效果最佳）15.胎盤滯留的定義是（）A.胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出B.胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出C.胎盤娩出后30分鐘陰道流血不止D.胎盤部分剝離伴出血答案：A16.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）用于產(chǎn)后出血的禁忌證是（）A.生命體征不穩(wěn)定，需緊急手術(shù)B.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血C.陰道分娩后出血D.胎盤植入性出血答案：A（UAE需在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行）17.妊娠期血小板減少癥（GT）與妊娠期高血壓疾病（PIH）合并血小板減少的鑒別要點(diǎn)是（）A.GT血小板計(jì)數(shù)多＞50×10?/L，PIH多＜50×10?/LB.GT無(wú)高血壓，PIH伴高血壓、蛋白尿C.GT血小板減少發(fā)生于妊娠中晚期，PIH發(fā)生于妊娠早期D.GT需輸注血小板，PIH無(wú)需處理答案：B18.關(guān)于產(chǎn)后出血的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，錯(cuò)誤的是（）A.需包括產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、ICUB.術(shù)前無(wú)需評(píng)估患者凝血功能C.需提前備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）D.術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)答案：B（需術(shù)前快速評(píng)估凝血功能指導(dǎo)治療）19.晚期產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24小時(shí)后出血）最常見(jiàn)的原因是（）A.胎盤胎膜殘留B.子宮復(fù)舊不全C.感染D.剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良答案：A20.對(duì)于子宮收縮乏力性出血，經(jīng)按摩子宮+縮宮素+欣母沛治療無(wú)效，下一步首選的處理是（）A.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)B.宮腔球囊填塞C.子宮切除術(shù)D.輸血小板答案：B（宮腔填塞是二線止血措施，優(yōu)先于手術(shù)結(jié)扎）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.子宮收縮乏力的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.羊水過(guò)多C.產(chǎn)程延長(zhǎng)D.初產(chǎn)婦答案：ABC2.胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血包括（）A.胎盤滯留B.胎盤植入C.胎盤部分殘留D.胎盤早剝答案：ABC3.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的常見(jiàn)病因有（）A.羊水栓塞B.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.巨大兒答案：ABC4.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.快速識(shí)別病因B.容量復(fù)蘇（晶體液+血液制品）C.針對(duì)病因止血（宮縮劑、手術(shù)等）D.糾正凝血功能障礙答案：ABCD5.關(guān)于縮宮素的使用，正確的是（）A.靜脈滴注速度不超過(guò)40mU/minB.可肌內(nèi)注射10U作為首劑C.心臟病患者禁用D.大劑量可能導(dǎo)致水中毒答案：ABD（縮宮素?zé)o心臟病禁忌，麥角新堿禁用于心臟?。?.軟產(chǎn)道裂傷的常見(jiàn)部位包括（）A.會(huì)陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段答案：ABCD7.產(chǎn)后出血患者輸血的指征包括（）A.血紅蛋白＜70g/LB.心率＞110次/分，收縮壓＜90mmHgC.血小板＜50×10?/L伴出血D.纖維蛋白原＜1.5g/L答案：ABCD8.預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)時(shí)措施包括（）A.第二產(chǎn)程避免過(guò)度用力屏氣B.第三產(chǎn)程等待胎盤自然剝離（＞30分鐘再干預(yù)）C.胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10UD.胎盤娩出后檢查胎盤胎膜完整性答案：ACD（第三產(chǎn)程應(yīng)積極處理，胎兒娩出后預(yù)防性使用縮宮素）9.關(guān)于子宮切除的指征，正確的是（）A.經(jīng)所有保守治療無(wú)效的致命性出血B.胎盤植入面積＞50%，無(wú)法保留子宮C.患者要求保留子宮D.合并嚴(yán)重感染無(wú)法控制答案：ABD10.羊水栓塞引起產(chǎn)后出血的處理包括（）A.立即氣管插管改善氧合B.補(bǔ)充凝血因子（冷沉淀、纖維蛋白原）C.使用肝素抗凝（早期DIC）D.子宮切除（止血+減少促凝物質(zhì)釋放）答案：ABCD三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者，32歲，G3P1，既往2次剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠36周，B超提示“完全性前置胎盤，胎盤覆蓋子宮前壁下段，局部與子宮肌層分界不清”。入院后行擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中見(jiàn)胎盤完全覆蓋子宮下段切口，剝離胎盤時(shí)出血洶涌，約1500ml，子宮下段肌層菲薄，可見(jiàn)胎盤絨毛侵入肌層。問(wèn)題1：該患者產(chǎn)后出血的最可能病因是什么？（2分）問(wèn)題2：立即處理措施包括哪些？（3分）問(wèn)題3：若保守治療無(wú)效，需采取何種手術(shù)方式？（2分）問(wèn)題4：術(shù)后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）答案：1.胎盤植入（兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入）。2.立即措施：①壓迫止血（雙手按壓子宮下段）；②快速輸注晶體液（乳酸林格液）+紅細(xì)胞懸液+新鮮冰凍血漿；③應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、欣母沛）；④請(qǐng)介入科急會(huì)診（準(zhǔn)備子宮動(dòng)脈栓塞）。3.若保守治療無(wú)效，需行子宮次全切除術(shù)（保留宮頸）或全子宮切除術(shù)（根據(jù)植入范圍）。4.術(shù)后監(jiān)測(cè)：①生命體征（血壓、心率、血氧）；②出血量（陰道引流+腹腔引流）；③凝血功能（PLT、FIB、PT/APTT）；④腎功能（血肌酐、尿量）；⑤感染指標(biāo)（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）。案例2（10分）患者，28歲，G1P0，孕40周，陰道分娩一男嬰，體重4200g，第二產(chǎn)程3小時(shí)。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道流血約600ml，色暗紅，子宮輪廓不清，按壓宮底有大量血液涌出。問(wèn)題1：該患者最可能的出血原因是什么？（2分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問(wèn)題3：下一步應(yīng)如何處理？（3分）問(wèn)題4：若胎盤娩出后檢查發(fā)現(xiàn)胎膜缺損，應(yīng)如何處理？（2分）答案：1.子宮收縮乏力（巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力）。2.需鑒別：①胎盤滯留（胎盤未娩出）；②軟產(chǎn)道裂傷（需檢查會(huì)陰、陰道、宮頸）；③凝血功能障礙（查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)）。3.處理：①立即人工剝離胎盤（排除胎盤滯留）；②按摩子宮+縮宮素10U靜推+欣母沛250μg肌內(nèi)注射；③建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液1000ml）；④急查血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治觥?.胎膜缺損處理：①徒手清宮（無(wú)菌操作下）；②術(shù)后給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮；③復(fù)查B超確認(rèn)無(wú)殘留；④預(yù)防感染（廣譜抗生素）。案例3（10分）患者，25歲，G2P1，孕39周，陰道分娩后2小時(shí)，突然出現(xiàn)陰道大量流血，約800ml，血液不凝，伴皮膚瘀斑。查體：血壓75/45mmHg，心率130次/分，子宮輪廓清，收縮好。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT45×10?/L，F(xiàn)IB1.2g/L，D-二聚體顯著升高，PT18秒（正常11-14秒）。問(wèn)題1：該患者出血的核心機(jī)制是什么？（2分）問(wèn)題2：最可能的病因是什么？需補(bǔ)充哪些病史？（3分）問(wèn)題3：緊急處理措施包括哪些？（3分）問(wèn)題4：若患者出現(xiàn)呼吸急促、血氧下降，需警惕哪種并發(fā)癥？（2分）答案：1.凝血功能障礙（彌散性血管內(nèi)凝血，D