醫(yī)院感染管理與防控：守護(hù)患者安全的基石醫(yī)院，作為救死扶傷的場(chǎng)所，其環(huán)境的特殊性決定了感染風(fēng)險(xiǎn)無處不在。醫(yī)院感染（HAIs）不僅嚴(yán)重威脅患者的身心健康與生命安全，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、高效的醫(yī)院感染管理與防控體系，是每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的核心任務(wù)之一。本文將從醫(yī)院感染管理的重要性出發(fā)，深入探討其核心策略與實(shí)用防控措施，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可借鑒的實(shí)踐路徑。一、醫(yī)院感染管理體系的構(gòu)建：組織與制度保障醫(yī)院感染管理并非單一部門或少數(shù)人員的職責(zé)，而是一項(xiàng)需要全院參與、多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程。其有效運(yùn)作的前提是建立健全的組織架構(gòu)和完善的制度保障。首先，健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系是基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)成立由院長或分管副院長牽頭的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，成員涵蓋醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、檢驗(yàn)、藥劑、后勤、臨床科室主任等關(guān)鍵崗位人員。委員會(huì)需定期召開會(huì)議，研究部署院感防控工作，解決重大問題。同時(shí)，設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T），負(fù)責(zé)日常的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督與反饋，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。這一體系的建立，旨在形成“一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、院感科牽頭協(xié)調(diào)、科室主任為第一責(zé)任人、人人參與”的管理格局。其次，完善規(guī)章制度與操作流程是關(guān)鍵。醫(yī)院需根據(jù)國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及指南，結(jié)合自身特點(diǎn)，制定并持續(xù)修訂醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程和操作規(guī)范。這些制度應(yīng)覆蓋手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離技術(shù)、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理、重點(diǎn)部門（如手術(shù)室、ICU、新生兒科、檢驗(yàn)科等）感染控制、多重耐藥菌管理、抗菌藥物合理使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。制度的生命力在于執(zhí)行，因此，確保所有相關(guān)人員知曉并嚴(yán)格遵守這些制度至關(guān)重要。再者，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制是核心。有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)問題、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)措施效果的重要手段。醫(yī)院應(yīng)開展全面綜合性監(jiān)測(cè)，同時(shí)針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)操作（如手術(shù)、插管）進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。通過對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、分析、反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)的苗頭，識(shí)別高危因素，為制定針對(duì)性防控措施提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室及相關(guān)部門通報(bào)，形成有效的預(yù)警和干預(yù)機(jī)制。最后，加強(qiáng)教育培訓(xùn)與文化建設(shè)是保障。醫(yī)院感染防控知識(shí)的普及和技能的提升，是提升整體防控水平的根本。應(yīng)定期對(duì)全院各類人員（包括新入職人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、保潔人員、護(hù)工等）進(jìn)行分層、分級(jí)、常態(tài)化的院感知識(shí)與技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)注重實(shí)用性和針對(duì)性，鼓勵(lì)互動(dòng)與案例分析。同時(shí)，要積極培育“人人都是感控實(shí)踐者”的文化氛圍，將院感防控意識(shí)融入日常醫(yī)療行為，使其成為一種自覺習(xí)慣。二、醫(yī)院感染核心防控措施：從理念到實(shí)踐醫(yī)院感染的防控措施繁多，但核心在于將“預(yù)防為主”的理念貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”。大量研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染傳播最重要的媒介。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的防控措施。醫(yī)院需為醫(yī)務(wù)人員提供便捷可及的手衛(wèi)生設(shè)施（如洗手液、速干手消毒劑、干手用品），并通過宣傳教育、張貼提示、定期監(jiān)測(cè)與反饋等方式，提高手衛(wèi)生依從性。“兩前三后”（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液體液后）的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)必須牢記并執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：全員、全程、全面的防護(hù)理念。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。其核心包括：正確使用個(gè)人防護(hù)用品（如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩、防護(hù)服）；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；安全注射；對(duì)污染的環(huán)境和醫(yī)療器械進(jìn)行清潔消毒與滅菌；醫(yī)療廢物的規(guī)范管理等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有防控措施的基石，適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療活動(dòng)。隔離與防護(hù)：精準(zhǔn)施策，阻斷傳播。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)于已明確或疑似感染特定病原體（如多重耐藥菌、呼吸道傳染病病原體等）的患者，應(yīng)根據(jù)其傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。這包括患者的安置、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的選擇與使用、探視者管理等，以最大限度減少病原體在院內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。清潔消毒與滅菌：控制環(huán)境中的“隱形殺手”。醫(yī)院環(huán)境表面、醫(yī)療器械的清潔消毒與滅菌是切斷傳播途徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)根據(jù)物品的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)）選擇合適的消毒或滅菌方法。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌合格。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)清潔、消毒、滅菌工作的過程管理，規(guī)范操作流程，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的交叉感染。醫(yī)療廢物管理：規(guī)范處置，防范風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療廢物具有感染性、毒性及其他危害性，其規(guī)范分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存和處置，是防止環(huán)境污染、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和公眾健康的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院需嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行全程管理，確保其得到安全、合法、無害化處理。三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門的感染控制醫(yī)院感染防控工作需“全面撒網(wǎng)，重點(diǎn)捕魚”。針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門，應(yīng)采取更嚴(yán)格、更有針對(duì)性的防控措施。重點(diǎn)環(huán)節(jié)通常包括手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等。對(duì)于這些環(huán)節(jié)，需制定專項(xiàng)防控方案，如嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作、合理選擇和維護(hù)導(dǎo)管、優(yōu)化抗菌藥物使用、加強(qiáng)口腔護(hù)理等。例如，手術(shù)部位感染的防控就涉及術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)中環(huán)境控制、手術(shù)器械滅菌、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用等多個(gè)方面。重點(diǎn)部門如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、血液透析中心、內(nèi)鏡中心、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心等，因其患者免疫力低下、侵入性操作多、病原體暴露風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，成為院感防控的重中之重。這些部門應(yīng)具備更嚴(yán)格的分區(qū)管理、更完善的設(shè)施設(shè)備、更規(guī)范的操作流程和更頻繁的監(jiān)測(cè)評(píng)估。例如，消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌任務(wù)，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全，必須嚴(yán)格執(zhí)行“清洗—消毒—滅菌”的全過程質(zhì)量控制。四、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與防控多重耐藥菌（MDROs）的出現(xiàn)與蔓延，是當(dāng)前全球醫(yī)院感染防控面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。多重耐藥菌感染不僅治療困難、病死率高，還易在醫(yī)院內(nèi)傳播，增加醫(yī)療成本。對(duì)多重耐藥菌的防控，應(yīng)采取“監(jiān)測(cè)預(yù)警、早期發(fā)現(xiàn)、強(qiáng)化干預(yù)、有效隔離”的策略。醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的主動(dòng)篩查與監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)高危人群（如長期住院患者、接受廣譜抗菌藥物治療患者、入住ICU患者等）。一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)立即采取接觸隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，并合理使用抗菌藥物，避免濫用導(dǎo)致耐藥性的進(jìn)一步產(chǎn)生。同時(shí)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，由院感科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科共同參與，制定并實(shí)施綜合防控方案。五、持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量提升醫(yī)院感染管理與防控是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)態(tài)過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)院感防控工作的效果進(jìn)行評(píng)估，分析存在的問題與不足，及時(shí)調(diào)整防控策略和措施。通過開展PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)等質(zhì)量管理工具，不斷優(yōu)化流程，提升管理效能。同時(shí)，積極學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，引入新的防控理念和方法，推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作向科學(xué)化、精細(xì)化、智能化方向發(fā)展。結(jié)語醫(yī)院感染管理與防控工作任重而道遠(yuǎn)，它直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。這不僅是一項(xiàng)技術(shù)工作，更是一項(xiàng)管理工作，需要醫(yī)院管理