臨時(shí)起搏器臨床護(hù)理操作規(guī)范前言臨時(shí)心臟起搏是一項(xiàng)重要的心血管介入診療技術(shù)，主要用于治療嚴(yán)重緩慢型心律失常、某些快速型心律失常的過渡性治療，以及心臟手術(shù)中的預(yù)防性應(yīng)用和危重患者的血流動(dòng)力學(xué)支持。臨時(shí)起搏器護(hù)理的專業(yè)性和細(xì)致程度直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。本文旨在梳理臨時(shí)起搏器臨床護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供系統(tǒng)性的指導(dǎo)。一、臨時(shí)起搏器護(hù)理的基本原則臨時(shí)起搏器護(hù)理應(yīng)遵循以下核心原則：1.生命至上，安全第一：始終將患者的生命安全置于首位，密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，有效起搏：熟悉起搏器的基本原理和參數(shù)設(shè)置，準(zhǔn)確判斷起搏功能是否正常，確保有效起搏。3.預(yù)防為主，防治結(jié)合：重點(diǎn)關(guān)注穿刺部位并發(fā)癥、感染、血栓形成及起搏器相關(guān)心律失常等潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取積極的預(yù)防措施。4.人文關(guān)懷，全程照護(hù)：關(guān)注患者的生理需求與心理狀態(tài)，提供個(gè)性化的護(hù)理支持，促進(jìn)患者舒適與康復(fù)。二、術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估1.患者評(píng)估與溝通：*全面評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征，特別是心率、心律、血壓及血流動(dòng)力學(xué)狀況。*了解患者的過敏史，尤其是對(duì)局部麻醉藥和抗生素的過敏情況。*向患者及家屬簡(jiǎn)要解釋臨時(shí)起搏器植入的目的、大致過程、可能的不適及配合要點(diǎn)，減輕其焦慮情緒，獲取知情同意。*評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。2.物品準(zhǔn)備：*確保臨時(shí)起搏器儀器功能完好，電池電量充足，備齊備用電池。*準(zhǔn)備合適型號(hào)的起搏電極導(dǎo)線、穿刺針、擴(kuò)張鞘、無菌敷料、局麻藥、生理鹽水等手術(shù)耗材及搶救藥品。*連接好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，并確保其處于備用狀態(tài)。3.皮膚準(zhǔn)備：*根據(jù)穿刺部位（常用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈）進(jìn)行備皮，范圍應(yīng)足夠大，確保術(shù)野清潔。*操作前協(xié)助患者清潔皮膚，更換清潔病員服。4.建立靜脈通路：*通常選擇遠(yuǎn)離起搏電極植入側(cè)的外周靜脈建立靜脈通路，以備急救用藥。三、術(shù)中配合要點(diǎn)1.協(xié)助患者體位：根據(jù)穿刺部位協(xié)助患者擺放舒適且便于操作的體位，如平臥位，頭偏向?qū)?cè)（頸內(nèi)靜脈穿刺）。2.無菌配合：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行皮膚消毒、鋪無菌巾。3.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度，密切觀察患者的面色、表情及主訴，及時(shí)向術(shù)者反饋。4.起搏參數(shù)記錄：待起搏器植入并調(diào)試完畢后，準(zhǔn)確記錄起搏模式、起搏頻率、起搏電壓（或能量）、感知靈敏度等參數(shù)。5.應(yīng)急準(zhǔn)備：術(shù)中備好搶救藥品和設(shè)備，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、血壓下降等情況，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。四、術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測(cè)（一）起搏功能的監(jiān)測(cè)與維護(hù)1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：*密切觀察心電監(jiān)護(hù)上的起搏信號(hào)、起搏心律及自主心律的變化。*區(qū)分起搏心律、自主心律及融合波，確保起搏有效。*定期記錄心率、心律，注意與設(shè)定的起搏頻率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.起搏器工作狀態(tài)檢查：*每班檢查起搏器電池電量，確保電量充足，妥善固定起搏器，防止脫落或受壓。*觀察起搏模式、頻率、輸出電壓等參數(shù)是否與醫(yī)囑一致，未經(jīng)醫(yī)生允許不得擅自調(diào)整參數(shù)。*保持電極導(dǎo)線連接穩(wěn)固，避免牽拉、扭曲，防止電極脫位。3.感知與起搏功能評(píng)估：*通過心電監(jiān)護(hù)觀察是否存在感知不良（如起搏脈沖落在自身QRS波之后）或感知過度（如T波或肌電信號(hào)被感知而抑制起搏）。*觀察是否存在起搏失敗（如無起搏脈沖或起搏脈沖后無QRS波）。發(fā)現(xiàn)上述情況，立即檢查電極連接、患者體位，并報(bào)告醫(yī)生。（二）穿刺部位的護(hù)理1.觀察與評(píng)估：*密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、血腫形成，穿刺側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色改變。*每日檢查穿刺部位敷料是否清潔、干燥、固定良好，如有污染、滲濕應(yīng)及時(shí)更換。2.換藥與消毒：*嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行穿刺部位換藥，通常每日一次或根據(jù)敷料情況而定。*消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋范圍，消毒劑應(yīng)充分待干后再覆蓋無菌敷料。*對(duì)于股靜脈穿刺者，應(yīng)注意觀察腹股溝區(qū)有無皮下淤血或血腫擴(kuò)展。3.預(yù)防感染：*保持穿刺部位清潔干燥，指導(dǎo)患者避免污染穿刺點(diǎn)。*觀察穿刺部位及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物等感染征象，監(jiān)測(cè)體溫變化。*遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（三）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防1.出血與血腫：*術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)壓迫穿刺點(diǎn)（尤其對(duì)于抗凝治療患者），但需注意避免過度壓迫影響下肢血液循環(huán)（股靜脈途徑）。*避免在穿刺側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺、測(cè)血壓等操作。*一旦發(fā)現(xiàn)出血或血腫，立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行局部壓迫止血等處理。2.感染：*嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。*觀察體溫變化，定期復(fù)查血常規(guī)，警惕全身感染征象。*如懷疑感染，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，并遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染治療。3.電極脫位：*多見于術(shù)后早期，與患者活動(dòng)不當(dāng)、劇烈咳嗽、躁動(dòng)等因素有關(guān)。*指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體適當(dāng)制動(dòng)，避免過度活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于經(jīng)股靜脈植入者，應(yīng)適當(dāng)限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免屈膝屈髖過度。*若出現(xiàn)起搏頻率突然改變、心率明顯下降或出現(xiàn)逸搏心律，應(yīng)高度懷疑電極脫位，立即報(bào)告醫(yī)生。4.血栓與栓塞：*觀察穿刺側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張等靜脈血栓形成跡象。*對(duì)于股靜脈途徑且臥床時(shí)間較長(zhǎng)者，在病情允許情況下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖惚成烨顒?dòng)，促進(jìn)靜脈回流。*遵醫(yī)囑使用抗凝或抗血小板藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.心律失常：*除了觀察起搏和感知功能異常外，還需警惕臨時(shí)起搏可能誘發(fā)的心律失常，如室性早搏、室速等。*持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救藥品及除顫儀。（四）患者活動(dòng)與生活護(hù)理1.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：*根據(jù)穿刺部位指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺者，肢體活動(dòng)限制相對(duì)較少，但應(yīng)避免術(shù)側(cè)肩部過度外展、上舉。*股靜脈穿刺者，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)限制穿刺側(cè)下肢活動(dòng)，避免屈膝屈髖過度，防止電極脫位及出血?？蓞f(xié)助患者在床上進(jìn)行非穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)。*病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生允許下，可逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然體位改變。2.生活護(hù)理：*協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、進(jìn)食、排泄等，確保患者舒適與安全。*保持床單位整潔干燥，預(yù)防壓瘡。*鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄（如術(shù)中使用），保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。（五）心理護(hù)理1.持續(xù)關(guān)注心理狀態(tài)：臨時(shí)起搏器植入常使患者感到緊張、焦慮甚至恐懼。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，傾聽其主訴，理解其感受。2.提供信息支持：用通俗易懂的語言解釋起搏器的工作狀態(tài)、注意事項(xiàng)及治療進(jìn)展，減輕患者對(duì)未知的恐懼。3.鼓勵(lì)家屬參與：指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，共同營(yíng)造積極的康復(fù)氛圍。4.及時(shí)處理情緒問題：對(duì)于出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁情緒的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)尋求心理科會(huì)診。五、護(hù)理過程中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)1.交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，詳細(xì)交接起搏器參數(shù)、工作狀態(tài)、穿刺部位情況、患者主訴及特殊注意事項(xiàng)。2.報(bào)警處理：熟悉起搏器及心電監(jiān)護(hù)儀的各種報(bào)警聲音及含義，發(fā)生報(bào)警時(shí)應(yīng)立即檢查，快速判斷原因并處理。3.藥物管理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用影響心率、心律及凝血功能的藥物，密切觀察療效及不良反應(yīng)。4.應(yīng)急演練：定期參與起搏器故障及相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)急處理演練，提高快速反應(yīng)和協(xié)作能力。六、健康教育與出院指導(dǎo)（針對(duì)短期留置或過渡到永久起搏者）1.起搏器知識(shí)普及：向患者及家屬介紹臨時(shí)起搏器的基本功能、攜帶注意事項(xiàng)，告知不可隨意觸碰、調(diào)節(jié)參數(shù)。2.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬觀察自身心率、心律變化，如出現(xiàn)頭暈、乏力、黑矇、心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即休息并通知醫(yī)護(hù)人員。3.活動(dòng)與安全指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累及穿刺側(cè)肢體過度負(fù)重或牽拉。指導(dǎo)患者識(shí)別并避免可能干擾起搏器功能的環(huán)境因素（如強(qiáng)電磁場(chǎng)，但臨時(shí)起搏器通常影響較小，以醫(yī)生告知為準(zhǔn)）。4.傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持穿刺部位清潔干燥，待傷口完全愈合前避免沾水，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥拆線。5.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說明出院后需繼續(xù)服用藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。6.復(fù)診安排：明確告知患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系方式，強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性。如為過渡到永久起搏器，需說明后續(xù)治療計(jì)劃。七、總結(jié)臨時(shí)起搏器的臨床護(hù)理是一