醫(yī)科大學(xué)接受國內(nèi)訪問（進(jìn)修）學(xué)者申請表_第1頁
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-2-表申請人姓名：推薦學(xué)校及院系：訪問學(xué)院及專業(yè)：指導(dǎo)教師：起止時間：年月至年月溫州醫(yī)科大學(xué)制填表日期：年月日姓名性別出生年月電子照片畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)畢業(yè)時間學(xué)歷學(xué)位職稱從事專業(yè)研究方向通訊地址聯(lián)系電話E-mail單位聯(lián)系人電話學(xué)習(xí)工作簡歷起止年月學(xué)習(xí)、工作單位（任何職）從事教學(xué)工作情況（包括授課情況，教學(xué)改革情況，以及指導(dǎo)學(xué)生論文、實驗和編寫教材情況等）訪問研修的計劃（包括擬達(dá)到的研修目標(biāo)及預(yù)期成果、研修內(nèi)容及具體實施步驟）申請人所在學(xué)校師資管理部門意見（包括：是否已將該申請人作為學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W術(shù)骨干的重點培養(yǎng)對象；是否同意派出；如果該申請人被錄取，學(xué)校是否與其簽訂研修協(xié)議）負(fù)責(zé)人簽名：職能部門公章年月日接受導(dǎo)師意見（是否同意接受，對研修計劃、內(nèi)容、目標(biāo)等提出明確意見）導(dǎo)師簽名：年月日接受學(xué)院意見（是否同意接受）負(fù)責(zé)人簽名：部門公章年月日接受學(xué)校管理部門意見（是否同意接受）負(fù)責(zé)人簽名：部門公章

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