新生兒喂養(yǎng)不耐受護理查房記錄一、疾病介紹新生兒喂養(yǎng)不耐受是新生兒期常見的消化系統(tǒng)問題，尤其多見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及存在胃腸道發(fā)育不成熟、感染、窒息等高危因素的新生兒。主要是由于新生兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，胃腸動力不足、消化酶分泌減少，導(dǎo)致奶液在胃腸道內(nèi)消化吸收障礙，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留、排便異常（如腹瀉或便秘）等一系列臨床癥狀。若不及時干預(yù)和護理，可能會影響新生兒的營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育，嚴重時還可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。二、病史簡介患兒張某，男，出生3天，系G1P1，胎齡36周，因“生后喂養(yǎng)后嘔吐、腹脹2天”入院?；純耗赣H孕期無特殊病史，無妊娠期高血壓、糖尿病等疾病，順產(chǎn)娩出，出生體重2.3kg。出生時Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分。生后第1天開始給予配方奶喂養(yǎng)，初始喂奶量為5ml/次，每3小時一次。生后第2天，患兒在喂奶后出現(xiàn)嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為奶液，不含膽汁，共嘔吐3次。同時家長發(fā)現(xiàn)患兒腹部較前膨隆，觸之較軟，無明顯壓痛。當日喂奶后3小時回抽胃內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)胃潴留量為4ml。患兒排便次數(shù)減少，生后第1天排胎便1次，第2天未排便，第3天僅排少量墨綠色稀便。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，血紅蛋白165g/L，血小板計數(shù)280×10?/L。血生化檢查：血清總膽紅素102μmol/L，直接膽紅素6.8μmol/L，間接膽紅素95.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血氯100mmol/L，血糖3.5mmol/L。腹部B超檢查：提示胃腸道積氣，未見明顯腸套疊、腸梗阻征象。三、護理評估一般情況：患兒神志清楚，精神反應(yīng)尚可，哭聲稍弱，體溫36.5℃，心率135次/分，呼吸38次/分，經(jīng)皮血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。消化系統(tǒng)癥狀：患兒仍有腹脹，腹圍較入院時增加1cm，腹軟，無腸型及蠕動波，腸鳴音減弱，3次/分。今日喂奶5ml后1小時，患兒再次嘔吐奶液1次，量約3ml。喂奶后3小時回抽胃管，胃潴留量為3ml。今日排黃色稀便1次，量較少，約5g。營養(yǎng)狀況：患兒入院后暫停經(jīng)口喂養(yǎng)，給予靜脈營養(yǎng)支持，目前體重2.25kg，較入院時略有下降。皮膚黏膜：皮膚彈性可，無脫水征，口唇黏膜濕潤。心理狀態(tài)：患兒因身體不適，易哭鬧，安撫后可暫時平靜。四、護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與嘔吐、腹脹、胃潴留導(dǎo)致進食減少有關(guān)。舒適度改變：與腹脹、嘔吐有關(guān)。有體液不足的風險：與嘔吐、進食少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：脫水、電解質(zhì)紊亂，與嘔吐、消化吸收障礙有關(guān)。家長焦慮：與患兒病情及喂養(yǎng)困難有關(guān)。五、護理措施喂養(yǎng)護理調(diào)整喂養(yǎng)方式：暫停經(jīng)口喂養(yǎng)，改為鼻飼喂養(yǎng)，初始鼻飼量為3ml/次，每3小時一次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量，每次增加1-2ml，最大不超過5ml/次。鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，若胃潴留量超過上次喂奶量的1/3，則暫停本次喂養(yǎng)或減少喂養(yǎng)量。選擇合適奶品：目前給予早產(chǎn)兒專用配方奶，其更容易消化吸收，待患兒耐受后再逐漸過渡到普通配方奶。喂養(yǎng)后護理：鼻飼后保持患兒頭高腳低體位，抬高床頭30°，維持30分鐘，以減少嘔吐的發(fā)生。腹脹護理腹部按摩：每日順時針輕柔按摩患兒腹部，每次5-10分鐘，每天3-4次，促進胃腸蠕動，減輕腹脹。肛管排氣：若腹脹明顯，經(jīng)腹部按摩后無緩解，可遵醫(yī)囑給予肛管排氣，操作時動作輕柔，避免損傷腸黏膜。病情觀察密切觀察患兒嘔吐情況：記錄嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，若出現(xiàn)噴射性嘔吐、嘔吐物含膽汁等異常情況，及時報告醫(yī)生。監(jiān)測腹脹及腹圍變化：每日定時測量腹圍，觀察腹部張力、腸鳴音變化，做好記錄。觀察排便情況：記錄排便的次數(shù)、量、顏色、性狀，了解胃腸道功能恢復(fù)情況。監(jiān)測生命體征及體重：每4小時測量體溫、心率、呼吸一次，每日測量體重一次，觀察患兒生命體征是否平穩(wěn)及體重變化情況。靜脈營養(yǎng)護理保證靜脈通路通暢，嚴格按照醫(yī)囑控制輸液速度和輸液量，避免輸液過快或過量導(dǎo)致心功能負擔加重。密切觀察有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，一旦出現(xiàn)及時處理。家長健康指導(dǎo)向家長解釋患兒喂養(yǎng)不耐受的原因、治療及護理措施，減輕家長的焦慮情緒。指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)技巧和注意事項，如喂養(yǎng)后的體位、如何觀察患兒的不適表現(xiàn)等，鼓勵家長參與患兒的護理過程。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某為36周早產(chǎn)兒，出生后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀，經(jīng)入院后的護理干預(yù)，目前嘔吐次數(shù)減少，腹脹略有緩解，胃潴留量較前減少，排便情況有所改善，但仍需繼續(xù)觀察和護理。在護理過程中，需密切關(guān)注患兒的喂養(yǎng)耐受情況、生命體征及生長發(fā)育指標，及時調(diào)整護理措施，同時做好家長的健康指導(dǎo)，促進患兒早日康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)目前鼻飼喂養(yǎng)方案，根據(jù)胃潴留情況調(diào)整喂養(yǎng)量，每日評估患兒耐受情況，逐漸增加奶量。繼續(xù)每日監(jiān)測腹圍、體重，觀察嘔吐、排便及腸鳴音變化，做好記錄。維持靜脈營養(yǎng)