新生兒電解質(zhì)紊亂護理查房記錄一、疾病介紹新生兒電解質(zhì)紊亂是新生兒時期常見的代謝紊亂性疾病，主要是指新生兒體內(nèi)的鈉、鉀、氯、鈣、磷等電解質(zhì)的濃度偏離正常范圍，從而引起一系列生理功能異常的病癥。新生兒的各個器官發(fā)育尚未成熟，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的能力較差，容易受到多種因素影響而發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如喂養(yǎng)不當、嘔吐、腹瀉、感染、早產(chǎn)等。若不及時糾正，可能會影響新生兒的生長發(fā)育，甚至危及生命。二、病史簡介患者張某，男，出生3天，系G1P1，胎齡38周，順產(chǎn)，出生體重3.2kg?；純河诔錾蟮?天出現(xiàn)嘔吐，為奶汁樣，無咖啡色物質(zhì)，共嘔吐5次，量中等。同時伴有腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水樣便，無膿血?；純壕穹磻?yīng)欠佳，吃奶量明顯減少，哭聲弱。其母孕期體健，無特殊用藥史。入院查體：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，血壓65/40mmHg。皮膚彈性稍差，前囟略凹陷，眼窩輕度凹陷，口唇干燥。實驗室檢查：血清鈉125mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），血清鉀3.0mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血清氯90mmol/L（正常范圍96-108mmol/L），血清鈣2.0mmol/L（正常范圍2.2-2.7mmol/L）。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.35，血紅蛋白160g/L，血小板250×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L（正常范圍＜8mg/L）。三、護理評估一般情況：患兒精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，哭聲低弱，對外界刺激反應(yīng)較差。體溫36.5℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg，均在新生兒正常范圍邊緣。皮膚黏膜：皮膚彈性稍差，前囟略凹陷，眼窩輕度凹陷，口唇干燥，無發(fā)紺、黃染及出血點。消化系統(tǒng)：仍有輕微嘔吐，今日嘔吐2次，為少量奶汁。腹瀉4次，黃色稀水樣便。腹部柔軟，無腹脹、壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。神經(jīng)系統(tǒng)：患兒嗜睡，四肢肌張力稍低，握持反射、吸吮反射減弱。實驗室檢查：如病史中所示，血清鈉、鉀、氯、鈣均低于正常范圍，提示存在低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥及低鈣血癥。四、護理問題體液不足：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與嘔吐、吃奶量減少有關(guān)。有感染的風(fēng)險：與機體抵抗力降低、腸道黏膜受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如心律失常、驚厥等，與電解質(zhì)紊亂未糾正有關(guān)。家屬焦慮：與患兒病情及對疾病知識缺乏有關(guān)。五、護理措施補液糾正電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患兒的體重、脫水程度及電解質(zhì)檢查結(jié)果，調(diào)整補液的種類和速度。密切監(jiān)測患兒的生命體征、尿量、皮膚彈性等，觀察補液效果及有無不良反應(yīng)。合理喂養(yǎng)：在患兒嘔吐減輕后，逐漸增加喂奶量，少量多次喂養(yǎng)。對于母乳喂養(yǎng)的患兒，指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢和方法；對于人工喂養(yǎng)的患兒，注意奶液的溫度和濃度。觀察患兒的進食情況，有無嘔吐、腹脹等不適。預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強皮膚護理，每日為患兒洗澡，更換清潔的衣物和尿布，保持皮膚清潔干燥。做好口腔護理，每次喂奶后適量喂水，清潔口腔。保持病室環(huán)境整潔，定時開窗通風(fēng)，減少探視人員。病情觀察：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、反應(yīng)能力、哭聲、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。監(jiān)測血清電解質(zhì)、血常規(guī)等指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、心律失常等癥狀，立即報告醫(yī)生并配合處理。心理護理：與家屬進行溝通交流，向其講解新生兒電解質(zhì)紊亂的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，減輕家屬的焦慮情緒。鼓勵家屬參與患兒的護理過程，如喂奶、換尿布等，增強其信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因出生后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，經(jīng)過一段時間的護理，目前嘔吐、腹瀉癥狀有所減輕，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，吃奶量逐漸增加，但血清電解質(zhì)仍未完全恢復(fù)正常。在后續(xù)護理中，需繼續(xù)密切觀察病情變化，堅持補液治療，合理喂養(yǎng)，預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補液治療，根據(jù)血清電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整補液方案，直至電解質(zhì)恢復(fù)正常。堅持少量多次喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)者按需哺乳，人工喂養(yǎng)者注意奶液濃度和溫度。每日監(jiān)測患兒的體重、尿量、體溫、脈搏、呼吸等指標，定期復(fù)查血清電解質(zhì)、血常